台灣醫師的困境與全民健康的隱憂 2012年北美景福校友會

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1 台灣醫師的困境與全民健康的隱憂 2012年北美景福校友會
韓良誠

2 今天的討論會 應該先了解台灣的 醫學教育 醫療品質 健保制度

3 包括台灣在內的民主病 政黨對立互鬥 利益團體操縱 媒體偏兩極化 下、中產階級冷漠

4 台灣醫界最近之議題 陽明大學第一屆，第一名畢業生、中國醫藥大學外科部主任王惠暢，在醫師生涯的高峰選擇退出令他「心寒的醫療市場」
台大醫院外科總住院醫師洪浩雲在即將升任台大主治醫師的時候，決定「逃離健保制度」從事醫學美容

5 台灣兩大醫學中心院長的憂慮 陳明豐院長： 林芳郁院長： 健保吃到飽會搞跨醫學教育 對於整個醫學教育有「從根爛起」的不利影響
若不立即重健醫療制度，「醫療體制」將在5到10年內瓦解 國內健保是畸形的制度

6 1995年台灣實施全民健保當時的政府，特別是李登輝執政時的行政院長連戰，為了選票倉促推動全民健保。 ─來不及設計出一套公平合理的支付制度，而沿襲了早已弊端百出的公、勞保舊制，為的是「先求有、再求好」，但台灣沒有本錢再承擔一個錯誤的政策。

7 但，可惜的是： 當時的台灣醫界領導階層，缺乏宏觀的視野與社會責任感…還在健保開辦的幾天之後，運用他們的影響力， 破壞轉診制度
訂定同工不同酬的給付標準以保障十幾家醫學中心的利益，並且也以績效支薪制度，鼓勵醫師衝門診量。

8 導致： 醫學中心主治醫師疏忽了住院病人的照顧，荒廢了臨床教學的責任。

9 於是，進一步導致： 缺乏督導的醫學生、實習醫師、住院醫師就淪為擔負病房工作的廉價勞工。

10 繼而，進一步導致： 全台灣的大小醫院都以成為醫學中心為目標，引發： 擴院 武器競爭 搶住院醫師的惡風

11 更進一步導致： 醫療體系頭重腳輕 基層萎縮 醫療型態愈變愈扭曲 醫療價值觀混淆 醫療風氣惡化 醫病關係緊張 醫護士氣低落 醫療品質向下沈淪

12 但是健保的複雜性是事關： 多方利害相關人 多方利益都須兼顧 利益相互衝突中，追求公平正義的複雜政策

13 其中最重要的利益相關人就是台灣人民 所 以： 健保的改革要成功需要全民的參與 只有在： 人民、醫界與政府之間對於全民健保達成─ 共 識：
所 以： 健保的改革要成功需要全民的參與 只有在： 人民、醫界與政府之間對於全民健保達成─ 共 識： 「要什麼？不要什麼？」

14 最後以這個共識，共同設計出來的政策才可能： 為人民買到「健康」為醫療工作者找回「專業的尊嚴」。

15 健保制度的法律問題 內、外、兒、婦、急，五大皆空影響職業科別的選擇 醫病關係之間的信任被破壞 病患要求額外或昂貴的檢查與治療
刑責與高額賠償使醫師認為病史詢問與身體診察難以證明自己的判斷，而多做客觀檢查 醫師：「我為什麼要替健保省錢而讓自己冒險，寫健保申覆總比跑法院寫訴狀要好

16 我們現在的健保： ─以陽春麵的價格，吃牛肉麵 ─大法官：「強制全民納保這件事是合憲的」（472釋憲案） 但是：蔡維音教授認為健保制度要合憲，其所保障的應該只是全民最基礎的醫療，而非現在的包山包海

17 健保制度的教育問題： 在醫學生眼中的醫療品質
健保制度不完善 ─ ％ 醫療走上賺錢第一 ─ ％ 醫療分配不均 ─ ％ 醫病關係不好 ─ ％ 民眾缺乏醫療知識 ─ ％

18 醫學生對健保的批評 「健保制度導致醫生依給付標準看病，而非專業考量」
因此許多學生擔心醫療愈走向商業化、財團化，使得醫生專業自主權越來越低

19 參考文獻 《永遠站在病人這一邊》，2012 ─ 黃達夫教授 《全民健保財政基礎之法理研究》，2008 ─ 蔡維音教授
《永遠站在病人這一邊》，2012 ─ 黃達夫教授 《全民健保財政基礎之法理研究》，2008 ─ 蔡維音教授 《醫者心 跨越與創新》，2012 ─ 李明濱教授 e-世代醫學生價值觀大調查 《康健雜誌》31期，作者許芳菊

20 希望各位校友集思廣益，為台灣醫師的困境與全民健康的隱憂提供高見。
謝謝大家