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临床寄生虫学和寄生虫学检验 Clinical parasitology And laboratory
牡丹江医学院 临床检验诊断教研室 主讲人：黄永存 消化道寄生虫 阿米巴原虫 溶组织内阿米巴 蓝氏贾第鞭毛虫
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阿 米 巴 原 虫 又称“变形虫” amoeba
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阿米巴原虫 生物学地位 属肉足鞭毛门叶足纲(Loposea), 是原虫中最多的一类，绝大多数营自由生活。
营寄生生活的虫种约100余种，皆属于内阿米巴科(Entamoebidea)，可寄生或共栖于脊椎动物和节肢动物的消化道内。
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阿米巴原虫 寄生于人体内的阿米巴原虫约7-8种，分属于内阿米巴科的三个属 内阿米巴属(Entamoeba) 嗜碘属(Iodamoeba)
内蜒属(Endolimax)
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阿米巴原虫 人体寄生的常见阿米巴原虫 溶组织内阿米巴(Entamoeba histolytica) ※ 结肠内阿米巴(E. coli)
哈氏内阿米巴(E.hartmanni) 波来基内阿米巴(E.polecki) 齿龈内阿米巴(E.gingivalis)＊ 布氏嗜碘阿米巴(Iodamoeba butschlli) 微小内蜒阿米巴(Endolimax nana)
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人偶然感染的自由生活阿米巴 常见种类 病变类型 耐格里属阿米巴 （Naegleria） 棘阿米巴 （Acanthamoeba）
原发性脑膜脑炎 发展迅速、病情凶险、预后差 阿米巴性角膜炎
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齿龈内阿米巴 活滋养体 （生理盐水涂片） 齿龈组织切片 （示组织内滋养体） 滋养体 （铁苏木素染色）
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齿龈内阿米巴的致病性 与牙周病的关系 福建医科大学刘光英(2001)研究资料 齿龈内阿米巴感染率调查: 牙周病实验动物模型观察:
正常人39.0%, 口腔科门诊病人59.6%, 牙周病人67.1% 牙周病实验动物模型观察: 齿龈内阿米巴诱导组牙周病发生率94.0% 共生菌诱导组牙周病发生率56.2% 生理盐水对照组牙周病发生率0.6%
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耐格里阿米巴滋养体
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脑脊液内耐格里阿米巴滋养体
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耐格里属阿米巴（脑组织切片）
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脑组织内棘阿米巴滋养体
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Entamoeba histolytica
溶组织内阿米巴 Entamoeba histolytica 又称：痢疾阿米巴 形态与生活史 致病与诊断 流行与防治
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溶组织内阿米巴形态 滋养(trophozoite) 组织型滋养 肠腔型滋养 (大滋养体)20-40μm (小滋养体)10-30μm
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溶组织内阿米巴形态 包囊（cyst） 单核包囊 双核包囊 四核包囊
包囊核可进行二分裂增殖,未成熟包囊为1～3个核。成熟包囊为4个核,包囊的直径约5～20μm，平均为12μm 成熟包囊拟染色体糖原泡消失
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溶组织内阿米巴生活史 基本生活史过程 感染期：四核包囊回肠末端或结肠发育 寄生部位：回盲部、结肠粘膜皱褶处 结肠上段摄食细菌并以二分裂法增殖
包囊 滋养体 包囊 感染期：四核包囊回肠末端或结肠发育 寄生部位：回盲部、结肠粘膜皱褶处 结肠上段摄食细菌并以二分裂法增殖 前包囊由外质分泌物形成囊壁而成为包囊, 再经二次分裂形成四核包囊
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溶组织内阿米巴生活史 四核包囊 肠腔型小滋养体 包囊 肠腔型小滋养体 组织型大滋养体 组织型大滋养体 随粪便排出体外（发育） 经口感染
在小肠下段脱囊 二分裂增殖 (结肠下段) 随稀水样便排出体外（死亡） 肠腔型小滋养体 侵入组织 随脓血便排出体外（死亡） 组织型大滋养体 组织型大滋养体 二分裂增殖
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溶组织内阿米巴生活史 生活史特点 滋养体寄生于人体回盲部、结肠，在一定条件下可侵入肠壁或其他组织，引起病变 包囊随粪便排出体外
四核包囊是感染阶段 经口感染
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溶组织内阿米巴致病 致病虫期：组织型大滋养体 致病机制 与虫株毒力有关 细菌的协同作用 宿主的机体抵抗力 免疫反应与变态反应
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溶组织内阿米巴致病 临床类型 无症状带虫者（90%） 肠阿米巴病 重症暴发性结肠炎（死亡率70%） 急性阿米巴痢疾 慢性阿米巴性结肠炎
结肠阿米巴肿 阿米巴性阑尾炎
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溶组织内阿米巴致病 临床类型 肠外阿米巴病 阿米巴性肝脓肿 阿米巴性肺脓肿 阿米巴性脑脓肿 皮肤阿米巴溃疡 其他
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溶组织内阿米巴感染的诊断 病原检查 免疫学检查(主要用于肠外阿米巴病的诊断) 粪便检查 活组织检查(结肠镜检、脓腔穿刺检查) 血清学检查
生理盐水涂片——查滋养体 碘液染色——查包囊(直接涂片法、浓集法) 需与非致病阿米巴和脓血便内白细胞相鉴别 活组织检查(结肠镜检、脓腔穿刺检查) 免疫学检查(主要用于肠外阿米巴病的诊断) 血清学检查 粪抗体检测
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溶组织内阿米巴感染的流行 流行特征 流行因素 多流行与热带和亚热带地区 与人群中经济状况、卫生及饮食习惯等有关
我国南方高于北方、农村高于城市，平均感染率0.93%，河南0.67%。目前带虫者多，病人很少 流行因素 传染源：包囊排出者 传播方式 水源污染，食物污染，蝇、蟑螂等昆虫携带
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溶组织内阿米巴感染的防治 防治原则及措施 病人及带虫者的治疗 同消化道传染病的防治 甲硝唑（灭滴灵）——杀灭各期原虫
氯喹、吐根素——杀灭肠外组织型滋养体 双碘喹啉——杀灭肠腔内包囊 抗生素——杀灭肠腔内细菌，间接作用于阿米巴
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溶组织内阿米巴滋养体 肠腔型小滋养体 组织型大滋养体
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阿米巴滋养体（活动状态）
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溶组织内阿米巴组织型大滋养体
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溶组织内阿米巴滋养体(trophozoite)
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溶组织内阿米巴包囊 单核包囊 （铁苏木素染色） 双核包囊 （铁苏木素染色） 四核包囊 （碘液染色）
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小滋养体在肠腔内生长的条件 低氧环境 pH近中性（6.6-7.3之间） 丰富的糖类和其他必需营养物 与细菌并存 作为阿米巴的食物
提供阿米巴必需的因子，协助建立酶系统 为阿米巴生存创造有利的理化条件（pH、O2）
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阿米巴滋养体的吞噬过程 （食物泡的形成）
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小滋养体侵入肠壁组织的诱因 宿主抵抗力下降 肠腔内环境紊乱 肠粘膜局部受损 宿主的饮食因素 低糖饮食 高胆固醇饮食
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小滋养体侵入肠壁组织的动力 外分泌酶学说 “膜结合酶—触杀”学说 分子水平的致病因子 Eaton(1970)发现“表膜溶酶体”，
Knight(1975)体外证明“触杀”作用 分子水平的致病因子 260kDa半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素介导的对宿主细胞的吸附 阿米巴穿孔素(amoeba pores)对宿主细胞形成的孔状破坏 半胱氨酸蛋白酶对宿主组织的溶解
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阿米巴侵入肠壁的过程
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溶组织内阿米巴生活史 潜伏期一般约2周
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溶组织内阿米巴生活史
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溶组织内阿米巴生活史
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溶组织内阿米巴的虫株 毒力株（致病株） 非毒力株（非致病株） 迪斯帕内阿米巴 （Entamoeba dispar Brumpt,1925)
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肠壁阿米巴溃疡 示肠粘组织水肿与溃疡膜
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阿米巴性肠组织溃疡
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阿米巴性肠组织溃疡
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阿米巴性肠组织溃疡
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肠粘膜下阿米巴脓肿
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肠壁组织内可见阿米巴滋养体
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阿米巴肝脓肿
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阿米巴肝脓肿 示脓肿腔
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阿米巴肝脓肿CT检查 示肝右叶单个脓肿
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阿米巴肝脓肿组织切片
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结肠内阿米巴
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结肠内阿米巴
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结肠内阿米巴
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哈氏内阿米巴
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哈氏内阿米巴
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布氏嗜碘阿米巴
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布氏嗜碘阿米巴包囊(cyst)
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布氏嗜碘阿米巴
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波列基内阿米巴滋养体与包囊
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阿米巴核型在虫种鉴定中的作用
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蓝氏贾第鞭毛虫 简称 贾第虫 Giardia lamblia 形态与生活史 致病与诊断 流行与防治
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贾第虫形态 生活史中有滋养体和包囊两个基本时期
滋养体:正面观呈倒梨形,两侧对称，前端钝圆,后端稍尖,大小约9-21×5-15×2-4µm。侧面观背面隆起，腹面扁平。腹面前半部凹陷形成一个分左右2叶的吸盘状陷窝，借此吸附在宿主肠粘膜上 包囊:为椭圆形,大小约为8-14um×7-10um,囊壁较厚,囊壁与虫体之间有明显的空隙,未成熟包囊有2个核,成熟包囊具4个核，多偏于一端
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贾第虫生活史 寄生部位： 成熟包囊 (感染期) 经口 滋养体 包囊 滋养体 十二指肠、小肠上段、胆囊 以吸盘吸附在肠粘膜上 二分裂增殖
(随粪便排出体外，发育至四核成熟包囊) 包囊 滋养体 寄生部位： 十二指肠、小肠上段、胆囊 以吸盘吸附在肠粘膜上
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贾第虫生活史 生活史特点 成熟的四核包囊是感染期 经口感染 滋养体寄生于人十二指肠、小肠上段、胆囊 部分滋养体在结肠形成包囊,随粪便排出体外
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贾第虫的致病 致病机制 临床类型 虫体吸盘的机械刺激对肠粘膜的损伤 大量虫体寄生时，吸盘吸附的屏障作用影响脂肪等物质的吸收
宿主的免疫状态对寄生虫致病的影响 临床类型 无症状带虫者 贾第虫性腹泻 胆囊炎
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贾第虫感染的诊断 诊断 粪检包囊（碘染） 滋养体（生理盐水涂片） 十二指肠引流液涂片镜检，肠检胶囊法 免疫学及分子生物学方法
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贾第虫感染流行与防治 流行特点与流行因素 防治 国内平均感染率2.57%，新疆10.79%,西藏8.83%,河南7.2%,儿童高于成人
流行因素同消化道传染病 防治 治疗药物 灭滴灵 丙硫咪唑
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蓝氏贾第鞭毛虫（滋养体、包囊）
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蓝氏贾第鞭毛虫包囊 碘液染色
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蓝氏贾第鞭毛虫包囊
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扫描电镜下贾第虫滋养体
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扫描电镜下贾第虫滋养体
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姬氏染色滋养体 碘液染色滋养体
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肠组织切片（贾第虫滋养体）
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蓝氏贾第鞭毛虫生活史
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