講師：謝博雅 台北市立聯合醫院 疾病管制院區 新興傳染病組

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1 講師：謝博雅 台北市立聯合醫院 疾病管制院區 新興傳染病組
腸病毒宣導 講師：謝博雅 台北市立聯合醫院 疾病管制院區 新興傳染病組

2 何謂腸病毒 腸病毒(enterovirus)的特性: 1.在酸性環境(如胃)仍可存活 2.口腔 腸胃 糞便排出 3.不良衛生習慣或不清潔環境
2.口腔 腸胃 糞便排出 3.不良衛生習慣或不清潔環境 4. 獨特的人類病原體

3 何謂腸病毒 (a)小兒麻痺病毒(polio virus)：3種血清型 (b)克沙奇病毒(Coxackie virus)：23種A型及6種B型
腸病毒群種類繁多，共有67型包括： (a)小兒麻痺病毒(polio virus)：3種血清型 (b)克沙奇病毒(Coxackie virus)：23種A型及6種B型 (c)伊科病毒(ECHO virus)：31種血清型 (d)除上述之外的第68至71型(即後來才被發現而命名)

4 何謂腸病毒 有些腸病毒的感染則會出現特殊的臨床症狀。 少數腸病毒會感染少數個案後，病情變化十分迅速，造成嚴重併發症。
多數腸病毒的感染是不顯性感染(asymptomatic infection)或輕微症狀似一般病毒的症候群(viral syndrome)，且會自然痊癒。 有些腸病毒的感染則會出現特殊的臨床症狀。 少數腸病毒會感染少數個案後，病情變化十分迅速，造成嚴重併發症。

5 腸病毒的適應力 1.季節流行 春末.夏.秋季(溫濕環境) 2.物理法 (a)高溫:煮沸消毒
(b)離子照射(ionizing radiation):紫外線 (c)乾燥

6 腸病毒的適應力 3.化學藥劑 (a)有效:醛類、鹵素類消毒劑(如市售含 氯漂白水)
游泳池加氯(必須含氯量在 ppm,且要經常換水) (b)無效:抗乙醚(ether)、酒精(alcohol)及氯仿(Chloroform)

7 腸病毒感染症狀 A、無症狀感染：50-80%

8 腸病毒感染症狀 B、有症狀感染：20-50%(約30%) 1.類似感冒或腸胃炎症狀

9 腸病毒感染症狀 2.出現較典型症狀或兼有併發症 (a)手足口症 (b)疱疹性咽峽炎 (c)無菌性腦膜炎 (d)併發症: (1)病毒性腦炎
(2)肢體麻痺等症候群中樞神經相關 (3)心肌炎與心包膜炎 (4)急性出血性結膜炎

10 手足口病 1.口腔潰爛:舌頭與頰黏膜 2.皮疹 (a)分布於四肢與臀部
(b)稍微鼓起的丘疹，手、足、屁股常常有小水泡或是水泡破掉留下的小痂塊 **水痘:鑑別診斷 (a)皮疹於軀幹部較多(手足口病軀幹部較少) (b)極癢

11 泡疹性咽峽炎 1.發燒2-4天 2.在口腔後部出現水泡，很快破壞變成潰瘍，平均2-12個，口腔潰瘍大約7天左右。

12 無菌性腦膜炎及腦炎 症狀: 發燒,頭痛,嘔吐,頭頸僵硬,煩躁,睡不安穩,與疼痛 2.意識變化: 嗜睡，性格變化，瞻妄，昏迷 3.診斷:
腦脊髓液檢查、腦波、電腦斷層攝影、核磁共振掃描

13 肢體麻痺症候群 1. 破壞支配運動功能的神經 2. 造成類似小兒麻痺的症狀，通常雙側不對稱 3. 大多完全痊癒，腸病毒71型比較常留下後遺症
(嚴重度僅次小兒麻痺病毒) 4. 腦神經麻痺:斜視、顏面神經麻痺等

14 急性出血性結膜炎 症狀: 結膜下出血,有異物或疼痛感,畏光,眼皮腫脹,分泌物增加,通常一眼先發炎再擴散到另一眼

15 心肌炎與心包膜炎 症狀: 發燒,蒼白,發紺,嘔吐,呼吸急促,胸痛, 全身無力,心律不整,心衰竭,休克

16 注意併發症之初期表徵 三大前期症狀 1.意識障礙、持續嘔吐、肌躍型抽槒(myoclonic jerks)
2.神經學表徵:肢體麻痺、劇烈頭痛、頸部僵硬與酸痛、腦神經麻痺症狀(如複視、斜視) 3.心肺表徵:呼吸急促、心律不整、無法運動 若家中幼童出現嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力、肌躍型抽搐（類似受到驚嚇的突發性全身肌肉收縮動作）、持續嘔吐、持續發燒、煩躁不安、昏迷、頸部僵硬、肢體麻痺、抽搐、呼吸急促、心跳加快或心律不整等情況時，請務必立即就醫。

17 手足口病症狀

18 嘴唇出現小紅點或潰瘍 嘴巴痛吞嚥困難而流口水

19 疱疹性咽峽炎症狀

20 tpech 手掌、出現紅疹或水泡

21 腸病毒感染重症危險因子 1.年齡：三歲以下為高危險群，重症的致死率是小於一歲為最高 2.1998年流行前後的血清流行病學證據顯示：
(a)家中人數／小孩人數愈多：寓意得到第71型腸病毒的感染愈多(尤其三人以上會明顯地增加) (b)上幼稚園／托兒所：有上幼稚園／托兒所的小朋友危險性增加1-8倍 (c)1998年接觸患有手足口症／咽喉炎的小孩：有接觸者為沒接觸者的危險性增加為1.6倍 (d)住在鄉下地區：鄉下比城市高14倍 (e)其他因子如飲用地下水尚未呈現統計意義 資料來源：張鑾英金傳春許光宏等（2002）Pediatrics109(6):.e88

22 腸病毒的傳染 呼吸道分泌物: 最長 3-4 週 糞便: 長達 5-6 週或更久 傳染途徑:飛沫傳染, 糞口傳染, 接觸傳染
潛伏期: 3-5天 (2天 - 2週) 傳染力: 始於發病之前幾天 呼吸道分泌物: 最長 3-4 週 糞便: 長達 5-6 週或更久

23 腸病毒-洗手預防 1.以肥皂洗手五分鐘:病毒量減少到百分之一至萬分之一 2.洗手後必須還要注意個人衛生習慣 3.避免摸眼睛、鼻子、口腔

24 3. 流行期間:避免出入過度擁擠之公共場所、避免與疑似病患（家人或同學）接觸。
預防腸病毒最佳方法 養成良好個人衛生習慣 (正確濕、搓、沖、捧、擦洗手五步驟) 2. 注意環境衛生及居家環境良好通風。 3. 流行期間:避免出入過度擁擠之公共場所、避免與疑似病患（家人或同學）接觸。

25 預防腸病毒最佳方法 4. 注意營養、均衡飲食、運動及充足睡眠:增強個人的免疫力。
5. 幼童（尤其三歲以下幼兒）有較高比率併發腦炎、類小兒麻痺症候群或肺水腫等嚴重症狀，因此幼童之照顧者或接觸者應特別注意個人衛生， 避免將病毒傳染幼童。此外餵食母乳可以提高嬰兒抵抗力。 6. 若學（幼）童經醫師診斷疑似感染腸病毒時，除依醫師指示治療外，最好讓病童在家好好休息至少一星期，或直至無發燒現象，以避免傳染他人。

26 腸病毒感染之支持性治療 1. 預防與治療脫水，多休息，少運動 2. 症狀治療 3. 抗病毒藥物:研發中，抑制病毒之吸附與除包被
4. Pleconaril： inhibit decoating ( a).對於很多鼻病毒與腸病毒有效 (b).幾乎沒有特殊副作用 (c).對於腸病毒71型無效 (d) ：美國FDA核可治療感冒適應症