認識代謝性疾病 主講：翁青聖藥師.

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1 認識代謝性疾病 主講：翁青聖藥師

2 認識高血壓

3 高血壓 血壓 平常所測量的血壓包括下列兩者： 由心臟搏出量及週邊血管阻力共同決定
心臟的加壓、血管本身的彈性及血液在血管中流動時對血管壁所造成的壓力，此三者共同造成血壓 平常所測量的血壓包括下列兩者： 收縮壓（心縮壓） 心臟收縮時，所測得血管壁所承受的壓力 舒張壓（心舒壓） 心臟舒張時，所測得血管壁所承受的壓力 血液由心臟送出時在動脈血管內所產生的壓力，是謂血壓。心臟收縮時產生的壓力叫收縮期血壓而心臟舒張時所產生的叫舒張期血壓。

4 什麼情況叫做高血壓？ 血壓的分類 收縮壓(mm Hg) 舒張壓(mm Hg) 正常 ＜ 120 和 ＜ 80 前高血壓 120－139 或
什麼情況叫做高血壓？　 血壓的分類 收縮壓(mm Hg) 舒張壓(mm Hg) 正常 ＜ 120 和 ＜ 80 前高血壓 120－139 或 80－89 第一期高血壓 140－159 90－99 第二期高血壓 ≧ 160 ≧ 100 美國國家聯合會議第六次報告標準，小於130/85mmHg為正常血壓，140/90mmhg上為高血壓。其實血壓過高只是一種〈狀態〉，並不是一種疾病，這種狀態在正常人亦會發生，例如在喜，怒，哀，樂或寒冷的時候，血壓會受交感神經影響下而上升。因此，如果只測量一次血壓，尤其是在不安靜的情況之下，不能斷定是否有高血壓的。要知道血壓是否正常，應該在不同時間做多次測量才可決定。 The seventh report of the Joint National Committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure.Arch Intern Med 2003;289:

5 高血壓有那些感覺？ 通常並沒有症狀，所以被認為是「隱形 的殺手」 常見的不舒服症狀 頭痛 不清爽 頸部酸痛
如果一下子血壓上升太高，也可能會感覺噁 心、視覺模糊 通常高血壓是沒有病徵，亦沒有任何不適感覺。大多數高血壓病患是經醫生量血壓後才知患了高血壓。故此不可因為自己無任何病徵而斷定自己無高血壓，因而忽略常規檢查。 需要強調的是，如果病人有頭暈的現象，有可能是高血壓或是低血壓所引起的，所以應該先用血壓計量測血壓之後，再決定是不是要加藥，如果將低血壓引起的頭暈當成了高血壓而任意加藥，可能會造成嚴重的後果。

6 高血壓如果沒有控制好，會有什麼壞處？ 對全身的血管都有傷害，而造成多重器官的病變 腦部（最顯著） 心臟 腎臟也可能衰竭
會發生中風 心臟 左心室肥厚、心肌缺氧、心肌梗塞，終至心臟衰竭 腎臟也可能衰竭 主動脈可能剝離，下肢血管也可能阻塞，嚴重者需要截肢 高血壓有什麼害處? 如果高血壓經多年不理，可能導致嚴重的併發症。症狀視乎器官受影響的程度: 心臟—導致心臟肥大，心衰竭〈水腫、呼吸困難〉，心絞痛，及冠狀動脈心臟病等。 腎臟—腎病，腎功能衰退，尿毒症。 腦—高血壓性腦症，腦血管破裂，腦溢血，腦血管栓塞等而導致半身不遂〈中風〉。

7 高血壓的治療（一） 控制飲食 調整生活型態 飲食需注意適當熱量、高纖維、低鈉、低膽固醇、低油、高鈣、高鉀、高鎂的原則 盡量減少精神壓力
要有充分睡眠 適當運動 限制煙酒 保持正常之體重 飲食治療 〈一〉減少高鈉飲食的攝取：鈉是礦物質的一種，是人體調節生理機能不可或缺的元素。攝取過多時，易罹患高血壓；攝取太少或缺乏時，會有疲勞、虛弱、倦怠的現象，一般建議每天攝取少於2.4克(或是氯化鈉少於6公克；6公克氯化鈉約1.25茶匙；1茶匙等於5毫升的水 )。 〈二〉適量補充富含鉀的食物：鉀離子攝取不足會使血壓升高，一般每日建議攝取90毫莫耳的鉀離子，日常所需之鉀離子可由水果及蔬菜中獲得。   〈三〉補充富含鈣質的食物：食物中鈣離子不足和高血壓的盛行率有關，但足以降低血壓的每日鈣離子攝取量未有定論。可自奶、豆、肉及海鮮類食物補充。 〈四〉 攝取含鎂的食物：有些報告中指出飲食中缺乏鎂離子會導致高血壓，故每日應攝取適量含鎂食物，包括堅果、豆、肉及海鮮類。 〈五〉低膽固醇飲食：低膽固醇飲食可直接降低血脂，一般需加強高纖維飲食的攝取、少吃動物性脂肪、烹飪用油宜採植物油、少吃膽固醇含量高的動物內臟、肉類及多醣類食物宜適量攝取，當然了，更不可偏廢五穀類。 調整生活形態 〈一〉保持理想體重：目前最新的算法是以身體質量指數〈BMI〉來估計理想體重，只要你是成年人，都適合下列公式：理想體重＝身高〈公尺〉×身高〈公尺〉×22，在此理想體重加減10%的範圍內，都屬於正常體重範圍。 〈二〉避免飲酒過量：飲酒過量會使血壓升高，因此有飲酒習慣的高血壓患者，宜以逐漸減少飲酒量的方式戒酒，不要驟然完全停掉，以免造成血壓短暫性的升高。若喝含酒精的飲料，建議每天的酒精量不可超過30毫升，相當於2小杯的烈酒〈高梁酒等〉，或兩中杯的紹興酒及米酒，或兩罐易開罐的啤酒。   〈三〉壓力紓解：有些醫學研究指出高血壓與壓力、緊張之間有一定的關係。在高血壓的治療上，利用靜坐、瑜珈、冥想、肌肉鬆弛處置、生理回饋法等壓力處置，藉由降低交感神經的緊張度來達到降血壓的目的，不失為治療的一種方法；其優點是不會帶來副作用，並且在幾次的練習之後即可學成。 初期的原發性高血壓患者，在接受8~12週的壓力處置之後，不論舒張壓或收縮壓都可以呈現顯著的降低；對於一些已經服藥的高血壓患者，對藥品的需要性也有顯著降低的趨勢。 控制高血壓，需要從藥品治療和調整生活習慣兩者同時著手，效果較佳。改善生活習慣並不能取代藥品的治療，但能使藥量減少，血壓較易控制。維持良好的生活習慣並不容易，包括禁煙，減少盬份攝取，飲酒適量，規則的運動，以及不使體重過胖，避免太大的精神壓力等等。

8 高血壓的治療（二） 藥品治療 現在可供選擇的藥品至少有七、八類 有效地控制血壓，就可以減少動脈硬化，降低 器官的傷害
醫師會針對病患個別的情況，先以單一或兩種 的降血壓藥品，較少的劑量開始治療。幾週之 後評估療效，或調整劑量，或改變種類，或增 添新藥...等。除了求取療效之外，還顧及生 活的品質，以及長期使用的方便性   任何藥品，有好的一面，也必定有壞的一面，降壓劑也有副作用，可是藥品的副作用卻因人而異，而且未必在服用後就立刻顯露出來。血壓的控制有時需要多種降壓劑配合使用，更需要時間調整劑量。因此高血壓患者一定不能急躁，要耐心地慢慢接受治療 。要強調的是，病患不應該自行根據症狀來調整用藥量，而應該先請教醫療人員。

9 資料來源: Basic Clinical Pharmacology made memorable P.37
動脈 臟心 脊髓 腎臟 鈣離子阻斷劑 血管擴張劑 利尿劑 中樞神經抑制劑 -阻斷劑 -阻斷劑 ACE抑制劑 大腦 資料來源: Basic Clinical Pharmacology made memorable P.37

10 藥品治療可能的副作用（一） 利尿劑 易發生電解質不平衡 造成血糖濃度、尿酸及血中脂肪濃度上升 排尿會增加，最好白天服用
利尿劑是無併發症或危險因子者的第一線用藥。利尿劑有可能造成電解質不平衡，應該定期監測。 關於藥品的副作用，必須建立的觀念是，凡藥品都可能產生程度不等的副作用，每個人服用同一種藥品會發生的副作用也不盡相同，適當的劑量，才能夠為病人帶來最大的好處。一般而言，大部分的降血壓藥品在合理的劑量及醫師藥師適當的監測之下，副作用通常都是輕微的，重點是不應該因咽廢食，也就是不應該因為過度害怕可能發生的副作用，而不服用藥品，進而造成血壓的控制不良。而在服藥的期間，如果有任何不適症狀懷疑可能是和藥品有關時，應該儘速請教醫師或藥師，由專業人員來為您服務。

11 藥品治療可能的副作用（二） 乙型交感神經阻斷劑 心跳較慢，若低於50下時要注意 會影響血中脂肪、糖分的代謝 會影響低血糖的臨床症狀表現
不宜用於氣喘、周邊血管阻塞性疾病及心傳導阻滯病患 男性性功能可能會受到影響 低血壓：最容易發生的副作用，因為血壓過低或過高的時候都有可能產生頭暈的現象。這時，如果病患將低血壓引起的頭暈當成是高血壓的症狀而多吃藥，有可能造成血壓過低，甚至休克。病患如果感到頭暈時，應該先自行量測血壓，血壓過低時應先停藥，並尋求醫療人員的協助。 姿勢性低血壓：例如甲型交感神經阻斷劑，可能會使病患在剛開始服藥時，從坐姿或臥姿起身時感到暈眩，通常在服藥一段時間後就會改善。若情況嚴重時，應尋求醫療人員的協助。 心跳變慢：服用乙型或甲乙型交感神經阻斷劑的病患，在剛開始服藥時容易發生。如果發現心跳次數每分鐘低於50下時，應先停藥並盡快就醫。 對血脂肪及血糖的影響：例如乙型交感神經阻斷劑可能會影響血脂肪及血糖的濃度，也應該定期監測。

12 藥品治療可能的副作用（三） 甲型交感神經阻斷劑 會造成姿勢性低血壓 適合男性病患併有攝護腺肥大者 第一次服藥之患者建議於晚上睡前使用
男性性功能可能會受到影響

13 藥品治療可能的副作用（四） 鈣離子阻斷劑 潮紅、頭痛、心悸、水腫 ACE抑制劑 乾咳、味覺異常等等 有造成高血鉀症的危險

14 服用降血壓藥應注意之事項 哪一種降血壓藥品最好 藥效良好之降血壓藥品勿推薦給他人 為何需按醫師指示服藥 服用感冒藥時需停用降血壓藥品嗎
服藥後若懷疑藥品引起之副作用如何處理 降血壓藥品需服用多久 副作用通常和劑量有關，停藥後會恢復正常，醫師常以多類藥品合併使用，一方面減少個別的劑量，降低副作用；一方面彼此也可能化解對方的副作用。  

15 認識高血脂

16 何謂高血脂? 高血脂症 血脂包括： 血液中的膽固醇、三酸甘油脂超過正常範圍 膽固醇 三酸甘油脂 磷脂質
這些血脂皆為脂溶性，必須與血漿蛋白結合成脂蛋白，才可藉由血液運輸至各器官及組織

17 脂蛋白的種類 極低密度脂蛋白( very low density lipoprotein, VLDL )
主要成分為三酸甘油脂 低密度脂蛋白( low density lipoprotein, LDL ) 血中60~70 ％的膽固醇是由低密度脂蛋白攜帶 “壞”的膽固醇 高密度脂蛋白( high density lipoprotein, HDL ) 血中20 ~30 ％的膽固醇由高密度脂蛋白運送 “好”的膽固醇

18 高血脂對身體的影響 血液中的低密度膽固醇(LDL)濃度越高，高密度膽 固醇濃度(HDL)越低，血管就越容易硬化、阻塞，
發生心肌梗塞、中風等心血管疾病的機會就愈大 血液中的三酸甘油脂濃度越高，尤其是超過1000 mg/dl者，發生胰臟炎的危險性越高。 高血脂症患者，不可因為沒有症狀而掉以輕心。 因為冠狀動脈疾病的病患，有20%的人第一次發 作就會造成猝死，沒有任何心絞痛的預兆

19 國人血清總膽固醇的平均值﹑標準差﹑過高比率依性別﹑年齡層之比較
年齡（歲） 樣本數（人） 血清總膽固醇 平均值(mg/dl ) 標準差 ( mg/dl ) 過高人數﹡(人) 過高比率﹡(%) 男性 13-18 505 154.3 28.5 6 1.2 19-44 476 189 34.2 48 9 45-64 572 198.2 38.3 93 16.5 ≧65 281 198.5 45.6 61 17.5 女性 567 167.4 28.8 7 0.8 592 177.2 33.3 39 4.8 597 211.6 42.3 154 264 209.9 46.7 83 33.9 年齡愈大血清膽固醇愈高 Ref. 行政院衛生署 .資料來源：

20 成人血膽固醇及 三酸甘油脂濃度標準 理想濃度 邊際高危險濃度 高危險濃度 總膽固醇 (非禁食) 低密度脂蛋白膽固醇 (禁食12小時)
＜ 200mg/dl 200 ~ 239mg/dl ≧ 240mg/dl 低密度脂蛋白膽固醇 (禁食12小時) ＜ 130mg/dl 130 ~ 159mg/dl ≧ 160mg/dl 血液三酸甘油脂 200 ~ 400mg/dl ＞ 400mg/dl 參考資料： Talbert RL. Ch 12. Hyprlipidemia. Editor: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC et al. Pharmacotherapy

21 高血脂的治療 生活形態的改變 服用降血脂藥物 均衡飲食 適度運動 戒菸 避免肥胖
到目前為止，藥品治療和飲食控制一起配合來控制膽固醇的功效較好。因此高血脂病人除了要乖乖服用醫師處方的降血脂藥品之外，少吃動物性脂肪，多吃蔬菜水果，少吃精緻食物，不要吸菸，儘量少喝酒，並作適當的運動，是最主要的生活原則。

22 降血脂藥品 膽汁結合樹脂 Statin 類（ HMG-CoA reductase 抑制劑） 纖維酸衍生物
菸鹼酸及其衍生物: acipimox （Olbetam） 若病人對單一藥品治療沒有反應，可合併其他種降血脂藥使用。有時須使用二種甚至多種藥品混合使用方能達到較佳療效。但有可能會增加藥品副作用及藥品交互作用，因此需小心監測。臨床實驗已證明，降低血脂即可減緩動脈硬化的發展及降低心臟血管疾病的發生。患者應遵醫師指示定期服藥並作血脂定期檢查以瞭解高血脂症的控制情況。 Niacin、gemfibrozil，或是高劑量強度的HMG-CoA還原酵素抑制劑〈atorvastatin, simvastatin〉對高三酸甘油脂之治療效果較佳。但對於糖尿病的病人需小心使用niacin，因為niacin可能會惡化血糖的控制。

23 膽汁結合樹脂 Ref.陳志堯, 薛又仁, 顏宗賢, 邱俊杰. 第二十一章 抗高血脂藥品. 編者:陳志堯, Joyce W.
最新圖解藥理學.第二版. 台北. 合記出版社. 八十八年. 第212頁.

24 膽汁結合樹脂 例如：cholestyramine （ Questran®， 貴舒醇） 注意事項: 若需服用其他藥品時，必須在給予此藥品1小
時前或4小時後服用 將藥粉泡入適量的水或果汁、牛奶等皆可， 均勻混合後服用 Cholestyramine若和其他藥併服會減少其他藥品吸收 以下兩個藥品是膽汁結合樹脂的例子: Cholestyramine〈Questran〉 貴舒醇 懸液用顆粒劑 4 g Colestipol〈Colestid〉 庫列狄錠 懸液用顆粒劑 1 g

25 HMG-CoA Reductase 抑制劑 Ref.陳志堯, 薛又仁, 顏宗賢, 邱俊杰. 第二十一章 抗高血脂藥品. 編者:陳志堯, Joyce W. 最新圖解藥理學.第二版. 台北. 合記出版社. 八十八年. 第214頁. Ref.陳志堯, 薛又仁, 顏宗賢, 邱俊杰. 第二十一章 抗高血脂藥品. 編者:陳志堯, Joyce W. 最新圖解藥理學.第二版. 台北. 合記出版社. 八十八年. 第214頁.

26 HMG-CoA Reductase 抑制劑 服用時： 常見的HMG CoA reductase抑制劑: 若一天一次：應在傍晚服用
若一天兩次：應在早上跟傍晚服用 不要擅自改變服藥次數與時間，會影響藥品效果 常見的HMG CoA reductase抑制劑: Lovastatin（Mevacor）美乏脂錠 Pravastatin（Mevalotin） 美百樂鎮錠 Simvastatin（Zocor）素果膜衣錠 HMG CoA抑制劑主要是降低LDL。 HMG-CoA reductase抑制劑之作用基轉：抑制HMG-CoA 還原脢，此還原脢的作用是使HMG CoA轉變成mevalonic acid，而mevalonic acid為cholesterol 之前軀物，因此HMG-CoA reductase抑制劑可以減少cholesterol的生成。此外，因為cholesterol的減少，使體內LDL的receptor增多，更進一步的減少血中的cholesterol。 HMG CoA可降低LDL20-60%，三酸甘油脂10-40%，增加HDL5-15%。 下面是常見的一些HMG CoA抑制劑： Lovastatin〈LovacorLovatin〉美乏脂錠 錠劑 20mg Pravastatin 〈Mevalotin〉美百樂鎮釘 錠劑 5mg; 10mg Simvastatin|〈Zocor〉素果 膜衣錠 20mg; 10mg Fluvastatin〈Lescol〉益脂可 膠囊 20mg; 40mg Atorvastatin〈Lipitor〉立普妥 錠劑 10mg; 40mg

27 Ref. 陳志堯, 薛又仁, 顏宗賢, 邱俊杰. 第二十一章 抗高血脂藥品. 編者:陳志堯, Joyce W. 最新圖解藥理學. 第二版

28 Fibric Acid 衍生物 學名 Gemfibrozil Etofibrate 商品名 Lopid LIPO-MERZ 中文名稱
洛脂 濾血脂 規格 膠囊 300mg 膜衣錠 600mg 膠囊 MG MG Fibric acid主要是降低三酸甘油脂。其作用機轉，是增加lipoprotein lipase的作用，而此酵素可將VLDL和IDL中的三酸甘油脂水解，而VLDL是LDL的前軀物，所以LDL也會減少一些。它可降低三酸甘油脂20-30%，LDL15%，增加HDL10-20%。 Gemfibrozil一般劑量：600mg BID Fenofibrate開始劑量：67mg/day 最大劑量：201mg/day 有4-5%的病人服用gemfibrozil或fenofibrate有噁心、嘔吐、肚子痛、拉肚子的情形。

29 服用降血脂藥須注意 可能會造成腸胃不適，噁心，肚子痛，拉肚子， 或便秘的情形 若服藥後有不明原因之肌肉酸痛，無力的情形， 應立即回診告知醫師
在服用藥品之前，若有服用抗凝血劑( 如： warfarin )，抗生素，強心劑，抗排斥藥或其他 降血脂藥品等，需告知醫師 肝臟功能或腎臟功能不好的病人，或是有低血 壓，癲癇的病人，服用藥品前應先告知醫師 Niacin的副作用：臉潮红、紅疹、腸胃不適、肝毒性、血糖升高。 Statin的副作用：頭痛、肌肉無力、橫紋肌溶解症、拉肚子、肝毒性。 Fibric acid的副作用：干擾血糖的代謝 、神經病變、性功能障礙、橫紋肌溶解〈與statin藥品合併使用時〉、膽結石、頭痛等症狀。 Cholestyramine的副作用：便秘、肚子痛、胃漲氣、噁心、嘔吐。

30 如何正確地服用藥品？ 按時服藥，不可私自停藥或增加藥品劑量 服藥時請看清楚藥品名稱及數量 服藥後若有不舒服，請將症狀、頻率、時
間，告知醫師或藥師 週末、連續假日、或出外旅行時，確定有 足夠的藥物可供服用

31 如何控制高血脂? + + + 良好的血脂除了靠藥品的控制外，更重要的是均衡的飲食、良好的運動習慣、戒煙、控制體重，如此才能使血脂獲得控制。 + +

32 認識糖尿病

33 糖尿病成因

34 糖尿病藥品之作用方式

35 糖尿病治療概念 需調整生活方式 不能單靠藥品來治療糖尿病 藥品治療的進展 飲食 運動 維持理想體重 以及藥品相互配合
一、如何將血糖控制良好以避免併發症的發生，是糖尿病控制的重要原則。飲食、運動及藥品控制是治療糖尿病的三大方法，其中飲食運動療法是最基本也是最重要的治療方法。 二、有的病患常問藥師說，聽說最近有一種新藥，只要三餐服用不用飲食控制的降血糖藥品，但事實上卻是病患自己的誤解。病患所指的應該是快速而短效的胰島素分泌刺激劑，如Repaglinide。如果與餐飲同吃，可促進糖尿病人較差的胰島素分泌能力，在人體最需要胰島素時分泌足夠的胰島素，但三小時後作用即消失。它發生低血糖的顧慮較磺醯尿素劑為低，已上市的藥品為Novonorm〈諾和隆〉。 三、治療糖尿病不能單靠藥品，但藥品對於罹患糖尿病多年的病患來說，卻是十分重要的一環。而且，慢性病患由於需長期服藥，所以服藥順從性是很重要的。

36 服用降血糖藥品要注意（一） 服藥時間很重要 需配合飲食時間服用，降血糖效果較好、副作用較少 飯前服用 飯後服用（或稱隨餐服用）
隨著藥品作用機轉不同，服藥的時間也有不同的區別。 一、飯前三十分鐘、 立即吃或隨餐服用的藥品：多具刺激胰島素分泌功能。 如sulfonylurea類: 如glipizide等, 需飯前三十分鐘服用 一般新一代藥品作用時間較快, 例如瑪爾胰 Amaryl 、偌和隆〈Novonorm〉可隨餐吃 二、飯後：雙胍類〈Biguanides〉藥品，如Metformin 最近的報告指出其可改善胰島素抗藥性及減少肝臟葡萄糖輸出，對於肥胖的第2型糖尿病患者有不少助益。但它作用多在腸胃道，所以病患飯後服用可避免腸胃副作用。

37 服用降血糖藥品要注意（二） 藥品種類多，要小心藥品與藥品交互作用！ 老年族群 併存多種慢性疾病 慎選成藥及指示藥，勿任意服用中草藥及保健
食品 出現糖尿病併發症時 凡是病人同時服用二種以上的藥品，就有可能產生不良交互作用〈adverse interaction〉，合併使用種類愈多，其不良交互作用的機會也隨之增加。惟老年病人或慢性病患有時不得不開立較多藥品的處方，以應治療之需，因此必須注意藥品間的交互作用。 一及二：老年族群罹患多種疾病所需要藥品的種類相對提高，有些藥品本身直接會影響血糖控制 ，有些藥品影響降血糖藥品的療效，有些藥品會惡化糖尿病併發症。 三：糖尿病依西方醫學的觀點，是無法治癒的，所以民眾常會尋求中草藥的協助。有些第四台或廣播電台常會以誇大廣告來宣稱其產品具有治療且根治的效果，不可誤信。此外，市面上的一般成藥感冒藥水，常以糖槳型式販售，其中有多種感冒成藥成分會直接影響血糖控制，需小心注意。另外，糖尿病患者常覺得自己罹患糖尿病，害怕免疫力降低，所以常會自行購買宣稱具抗氧化力 增免疫力的保健食品，如蜂王乳、蜂膠、葡萄籽等，藥師應幫忙判斷該保健產品是否本身即含糖分以避免影響血糖控制。 四：出現糖尿病併發症時，例如腎病變，要小心有些降血糖藥品是腎衰竭病患無法使用的，所以藥師應提醒病人定期追蹤腎功能，以確保用藥的安全。 REF: White JR, Hartman J, Campbell RK Drug interactions in diabetic patients. The risk of losing glycemic control. Postgrad Med 1993;93:131-9.

38 小心降血糖藥品副作用 常見副作用： 低血糖 胃腸不適 肝毒性 體重增加
一、低血糖：最常見的副作用，尤其許多病患服用藥品時，並未配合飲食時間，或未進食又從事會消耗血糖的活動〈運動〉時更容易發生。 二、腸胃不適：如多醣、寡醣及雙醣分解抑制劑〈Acarbose〉，作用是使上述醣類無法分解為單糖，以減少醣類在腸道吸收 ，因此Acarbose與主食同吃，可降低飯後血糖上升。另外，雙胍類〈Biguanides〉的Metformin也會有腸胃不適的副作用。 三、肝毒性：如TZD類藥品，是一種會刺激胰島素反應敏感度的藥品，這一類藥品第一個研發出來的是Troglitazone〈Rezulin〉，它在臨床試驗期間，曾發生idiosyncratic肝毒性，罕見肝衰竭、肝臟移植及死亡等相關的不良事件，在美國已被撤出市場。 Rosiglitazone 〈Avandia 〉 上市後，曾有發生肝炎與肝臟酵素上升為正常值上限三倍或更多的報告，其中極少的案例為肝衰竭，甚至死亡，雖然其因果關係尚未確立。 因Rosiglitazone 〈Avandia 〉的結構式與troglitazone相關，因尚無其他較大型、長期的對照組臨床試驗，也沒有更多的上市後安全性資料，因此，建議使用Avandia的患者須定期監測肝臟酵素。所有病患使用Avandia前，必須先檢驗肝臟酵素，若肝臟酵素超過正常值上限2.5倍時，不可使用該藥。對於肝臟酵素正常者，建議開始使用後的前12個月，每二個月檢驗一次，之後定期檢查。使用Avandia後，如果ALT檢驗值超過正常值上限3倍時，儘快再重複檢驗一次，如果仍就超過3倍，必須停止使用Avandia。 四、體重增加：如磺醯尿素類藥品。〈sulfonylurea = SU〉 Avandia單獨使用或併用其他降血糖藥，可能造成與劑量有關的體重增加，造成體重增加的作用機轉尚未清楚，可能是因體液滯留及脂肪堆積。 Ref: Inzucchi SE. Oral antihyperglycemic therapy for type 2 diabetes: scientific review. JAMA 2002;287:

39 忘記服用降血糖藥品時怎麼辦？ 藥品用量： 遵照醫師指示，不可自行增減或停藥 忘記服降血糖藥品時： 千萬不可一次吃二倍藥品劑量
應儘快補服；若已接近下次服藥的時間，除非醫師另有指示，否則不補服

40 痛 風 (Gout)

41 人體內正常之尿酸值 正常人血中所含尿酸的量 正常人一天尿酸排出量正常值500~700 mg/dl/day 男性：7.0 mg/dl
低於此值排泄過少 高於此值形成過多

42 Purinehypoxanthine  xanthineUric acid
尿酸形成的過程 xanthine oxidase xanthine oxidase Purinehypoxanthine  xanthineUric acid (可溶) (不可溶)

43 尿酸的針狀結晶

44 痛風的四個階段 無症狀的高尿酸血症 急性痛風 不發作期 慢性痛風石關節炎

45 急性痛風 關節發生紅腫劇痛，早期以侵犯下肢單一關節為主，如腳大姆趾、腳踝、膝關節等。

46 臨床症狀 好發部位 趾關節 腳背 踝關節 踵關節 膝關節 腕關節 指關節 肘關節 痛風急性發作 難耐的疼痛 腫脹 發炎

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48 慢性痛風石關節炎 若未接受適當治療，痛風石沈積於關節內，產生關節破壞、慢性疼痛、變形等。

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50                                                                                 

51 治療 飲食控制 藥物控制 Colchicine NSAIDs Probenecid、Sulfinpyrazone、Benzbromarone
Allopurinol

52 痛風的預防 痛風不能根治，但適當控制可以防止痛風的復發 每天最少兩公升水分可以幫助排出體內過量的尿酸 避免身體過胖
痛風的飲食控制 (低嘌呤的飲食) 補充Vit B Complex 平時可服用促尿酸排泄藥物

53

54 Thank you

55 哪一種降血壓藥品最好 藥品皆有其特色 只有適不適合、無好與不好 藥物治療必須根據病人的情況來調整， 所以沒有所謂最好的藥品
每一降壓藥品的存在皆有其特色，藥品對患者而言只有適不適合服用，而無所謂好與不好。

56 藥效良好之降血壓藥品勿推薦給他人 個人病況差異 服藥後的反應，因人而異 推薦藥品不如介紹好醫師
個人體質差異對藥品的適應性不一定相同，推薦藥品給親朋好友，不如介紹好醫師幫他們評估。

57 為何需按醫師指示服藥？ 降血壓藥品為由低劑量往上調整 依醫師指示用藥有助於血壓控制
降血壓藥品用藥原則為由低劑量往上調整，如果患者的遵醫囑性高並依醫師指示用藥，有助於快速達到血壓控制的目標。

58 服用感冒藥時需停用 降血壓藥品嗎？ 感冒時的血壓易不穩定 感冒藥的成分 不宜任意停用降血壓藥 多諮詢醫師與藥師有關藥品併用的問題
感冒時的血壓易不穩定，同時有些感冒藥所含的成分有去鼻充血成份如phenylephedrine，有可能引起血壓上升，所以不宜任意停用降血壓藥。此外，成藥中的綜合感冒劑成分更多樣，與藥品相關問題可多請教藥師。

59 服藥後若懷疑藥品引起之副作用如何處理 服藥之目的是改善病情 懷疑副作用發生，應停藥並立即回診或打電話詢問
服藥之目的是改善病情,當懷疑是藥品引起之副作用發生則告訴患者停藥並立即回診或打電話詢問醫師或藥師以做下一步處理 例如調整藥品或劑量

60 降血壓藥品需服用多久 高血壓需長期服藥控制 高血壓長期控制良好之情況下可調整藥品的劑量 絕對不可以將自己的降血壓藥給其他人服用!
當一整年內血壓皆平穩時 可做藥品劑量之調整 但應告知患者需持續飲食控制與運動並按時回診 絕對不可以將自己的降血壓藥給其他人服用!