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病例标题:糖尿病病例讨论 关键词: 高胰岛素血症 血糖波动、糖化不达标 自主神经(胸闷、心悸)

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1 病例标题:糖尿病病例讨论 关键词: 高胰岛素血症 血糖波动、糖化不达标 自主神经(胸闷、心悸)
(自定义 ) 关键词: 高胰岛素血症 血糖波动、糖化不达标 自主神经(胸闷、心悸) 提供人:***医生| 来源:****医院| 时间:

2 投稿者信息 姓氏:黄静 病例来源:客户门诊患者 联系电话: 常用邮箱: 备注:

3 患者一般信息及病史简介 年龄:64 性别:男 主诉:血糖波动严重,伴有阵发性心悸
现病史:患者糖尿病史12年,口服药治疗10年,胰岛素起始治疗2年,目前使用诺和灵R和诺和灵50R治疗,近期血糖波动严重,餐后血糖偏高,伴有心悸和胸闷表现

4 病史简介 既往史:糖尿病史12年,做过胆囊切除手术 家族史:高血压、糖尿病 个人史:吸烟

5 体格检查 生命体征、心肺腹: 专科体检:视力正常、触及双侧足背动脉波动、感觉阈正常 其他:无
身高: cm; 体重: 90 kg; BMI: ; 腰围: 95 cm T ℃; P 次/分; R 次/分; BP / 84 mmHg 专科体检:视力正常、触及双侧足背动脉波动、感觉阈正常 其他:无

6 实验室检查 检测值(用 “↑”或“↓”注明) 血糖 血常规 肝功能 肾功能 电解质 血脂 胰岛素,C肽 尿常规 24小时尿蛋白定量
※空腹血糖7.8,糖化血红蛋白8.3 血常规 ※WBC 正常,RBC正常,PLT正常 肝功能 ※ALT正常,AST正常,TB正常,ALB正常 肾功能 ※BUN正常,Cr正常 电解质 未检查 血脂 ※CHO正常 ,TG正常,HDL正常 胰岛素,C肽 ※胰岛素833.9pmol/L,C肽4.33ng/mL 尿常规 ※蛋白,尿糖,颗粒管型,未见异常 24小时尿蛋白定量 未做检查 甲状腺功能 ※T3,T4,TSH,未做检查 其他 ※用“↑”或“↓”标注异常检测值;单位;注明“正常”值,未检查项目

7 辅助检查 常规检查: 胸部有脂肪肝、左肾小结石 心电图上频发房早。偶发室早 糖尿病并发症的检查: 大血管探查,发现劲动脉斑块形成
※如心电图、心脏彩超、胸片、腹部B超等 ※从大血管(颈部、下肢)到小血管(眼底、肾脏)、神经病变(心电图、神经传导速度)依次来写。检查结果只需要写出结论即可,无需赘述。

8 辅助检查 图片粘贴处:无

9 诊断与治疗 诊断:2型糖尿病 治疗:现在治疗方案:诺和灵R(早8U,中10U)、诺和灵50R(晚20U)、二甲双胍(0.5g,BID)、辛伐他汀(20mg,QD)、拜阿司匹林(0.1g,QD) 随访:糖化不达标,餐后血糖高 ※包括所有已确诊诊断,未确诊诊断;糖尿病分型;如果并发症,应写明分期 ※※包括治疗方案及选择依据(可以将原治疗方案罗列,再给出新的方案及原因) ※患者目前治疗效果如何,有无治疗方案的调整;血糖检测表见下页

10 治疗效果的评估 餐 后 16.6 日期 治疗方案 早 空 腹 午 晚 10:00 凌晨 3:00 口服降糖药 胰岛素 近期
二甲双胍、辛伐他汀、拜阿司匹林 诺和灵R、诺和灵50R 6.6 16.6 12 17.6 ※治疗方案及调整、血糖监测情况

11 提出问题 问题一:高胰岛素血症患者怎样才能调整胰岛素用量至恰到好处?二甲双胍最大剂量可以用到多少? 问题二:糖尿病治疗和并发症的预防关键?
问题三:如何更好地把握患者胰岛素起始治疗后的依从性? ※病例的特殊性,治疗的矛盾性点,治疗效果不佳的原因,如何调整治疗及预后等;或共性问题

12 谢谢指导!


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