第十一章 排泄 西安交通大学 方华.

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1 第十一章 排泄 西安交通大学 方华

2 学习目标 复述排尿、排便的解剖与生理 叙述正常排尿、排便的影响因素 描述几种异常的排尿、排便 叙述对异常排尿、排便患者的护理要点

3 概 述 排泄(elimination)： 是机体将新陈代谢所产生的废物排出体外的过程，是人体基本生理需要之一，也是维持生命活动的必要条件之一。

4 排泄废物的途径 皮 肤 呼吸道 消化道 泌尿道

5 第一节 排 尿 护 理 一、与排尿有关的解剖与生理 二、排尿的评估 三、排尿异常的护理 四、与排尿有关的护理技术

6 一、与排尿有关的解剖与生理 （一）泌尿系统的结构与功能
kidney:产生尿液、排泄废物、调节体液平衡 ureter:输送尿液（肾脏 膀胱） bladder:贮存尿液、排泄尿液 urethra:排出尿液（ 男 ：3个狭 窄、2个弯曲）

7 4~5cm 短 粗 直 18~20cm 三个狭窄 两个弯曲 女性尿道 男性尿道

8 （二）排尿的生理 尿量400-500ml→ 膀胱内压超过10cmH2O→有尿 意

9 排 尿 活 动（过程） 脑的高级排尿反射中枢（+） 产生尿欲 逼尿肌（+）、内括约肌（—） 尿液进入后尿道 刺激 盆N（再次）
骶髓初级排尿反射中枢（+） 环境允许 副交感 N（+） 脑的高级排尿反射中枢（+） 产生尿欲 盆N传出 尿液 逼尿肌（+）、内括约肌（—） 尿液进入后尿道 刺激 盆N（再次） 尿道感受器 脊髓排尿中枢（+） 排尿反射加强、 阴部 N（—） 膀胱外括约肌（—） 尿液排出体外

10 排尿的生理要点 1、尿液连续不断的生成； 2、膀胱间歇性的排尿； 3、排尿活动受意识控制； 4、环境、年龄等可影响排尿活动。

11 二、排尿的评估 1.排尿的评估内容 2.异常排尿的评估 3.影响排尿因素的评估

12 （一）排尿的评估内容（正常成人） next 1.次数：白天 3-5 次，夜间 0-1 次
2.尿量： ml/d， ml/次 3.尿液的性状： 【颜色】 【透明度】 【酸碱反应】 【比重】 【气味】 next

13 尿液的颜色 乳糜尿 血 尿 正常尿 胆红素尿 血红蛋白尿 （乳白色） （洗肉水色） （淡黄色或深黄色） （深黄色或黄褐色）
（浓红茶色或酱油色）

14 （二）异常排尿的评估 1. 多尿(polyuria)：24h尿量经常 > 2500ml 原因：大量饮水；妊娠；内分泌代谢障碍或肾小管浓缩功能不全。

15 （二）异常排尿的评估 尿量< 17ml/h。 原因：发热、液体摄入过少、休克等病人体内血液 循环不足；心、肝、肾功能衰竭。
2.少尿(oliguria)：尿量 < 400ml/24h 或 尿量< 17ml/h。 原因：发热、液体摄入过少、休克等病人体内血液 循环不足；心、肝、肾功能衰竭。

16 （二）异常排尿的评估 3.无尿(anuria)或尿闭(urodialysis)： 尿量 < 100ml/24h 或12h无尿者。 原因：严重的血液循环不足，肾小球滤过率明显降 低；严重休克、急性肾衰竭、药物中毒。

17 （二）异常排尿的评估 4.膀胱刺激征 表现：尿频、尿急、尿痛，可伴血尿。 原因：膀胱及尿道感染、机械性刺激。

18 （二）异常排尿的评估 5.尿潴留（retention of urine） 膀胱胀满而不能自主排尿（尿液可达3000-4000 ml） 原因：
表现： 下腹部胀痛、排尿困难 体征： 耻骨上膨隆、扪及囊样包块、 叩诊呈实音、有压痛

19 （二）异常排尿的评估 6.尿失禁（incontinence of urine） 排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出。 分类：真性、假性、压力性尿失禁。

20 尿失禁（incontinence of urine）
（1）真性尿失禁 膀胱有尿就不由自主流出，膀胱始终空虚。 原因：排尿反射失去控制； 膀胱括约肌功能障碍； 膀胱阴道瘘。

21 尿失禁（incontinence of urine）
（2）假性尿失禁（充盈性） 膀胱内贮存部分尿液，当膀胱充盈达到一定压力时不自主溢出少量尿液,压力降低时排尿立即停止，但膀胱仍呈胀满状态而不能排空。 原因： 下尿路梗阻 逼尿肌无力 逼尿肌麻痹 膀胱过度充盈 内压增高 迫使少量尿液流出

22 尿失禁（incontinence of urine）
（3）压力性尿失禁： 腹内压升高时(咳嗽、打喷嚏、大笑、用力) ，不自主地有少量尿液流出。 盆底肌及韧带 尿道 膀胱 尿失禁 咳嗽 大笑 打喷嚏 用力

23 （三） 影响排尿的因素评估 1.心理因素 2.个人习惯 3.环境问题 4.液体和饮食摄入 5.气候变化 6.治疗及检查 7.疾病 8.其他

24 三、排尿异常的护理~尿潴留 护理目标： 1、患者情绪稳定，配合治疗和护理 2、患者的膀胱内无尿液潴留，保持正常的排尿形态 3、患者及家属能叙述发生尿潴留的原因和预防措施

25 三、排尿异常的护理~尿潴留 护理措施 1、心理护理 2、提供隐蔽的排尿环境 3、调整体位和姿势 4、诱导排尿 护理措施 5、热敷、按摩
6、健康教育 7、药物治疗 氯化卡巴胆碱 8、导尿术

26 三、排尿异常的护理--尿失禁 护理目标： 1、患者的心理压力减轻，有早日恢复正常排尿活动的信心 2、患者皮肤保持完整，无泌尿道感染
3、患者及家属能叙述尿失禁的原因和排尿功能训练的方法 4、患者学会正确进行膀胱功能训练和盆底肌肉锻炼的方法

27 三、排尿异常的护理—尿失禁 护理措施 1、皮肤护理 2、外部引流 3、重建正常的排尿功能 （1）摄入适当的液体 （2）持续的膀胱训练 （3）盆底肌的锻炼 4、导尿术 5、心理护理 1 向病人及家属做好 解工作 2 安排排尿时间表 3 定时使用便器,建立 规律的排尿习惯

28 与排尿有关的护理技术 导尿术 留置导尿管术 膀胱冲洗 尿标本采集

29 1、导尿术(catheterization)
【定义】 是指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。 【目的】 为尿潴留患者引流出尿液，以减轻痛苦。 协助临床诊断。 为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗。

30 初次消毒 一次性导尿包 再次消毒 及导尿

31 导尿管种类 硅胶导尿管 乳胶导尿管

32 3、操作 女性患者 男性患者

33 【男、女导尿术的不同】 男 女 体位 平放分开 屈膝外展 初次消毒 自尿道口 呈外旋式 由外向内 自上而下 再次消毒 同上 由内向外
插管深度 插入20-22cm 见尿后再进2cm 插入4-6cm 见尿后再进1cm

34 【注意事项】 1.严格执行无菌技术操作原则。 2.在操作过程中注意保护患者的隐私，并采取适当的措施防止患者着凉。 3.对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿不得超过1000ml。防止血尿和虚脱的发生。

35 【注意事项】 4.老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认，避免误入阴道。 5.为女患者插尿管时，如导尿管误入阴道，应另换无菌导尿管重新插管。 6.为避免损伤和导致泌尿系统的感染，必须掌握男性和女性尿道的解剖特点。

36 二、留置导尿管术(retention catheterization)

37 【注意事项】 1.双腔气囊导尿管固定时要注意膨胀的气囊不能卡在尿道内口，以免气囊压迫膀胱壁，造成粘膜的损伤。
2.留置尿管如果采用普通导尿管，女患者在操作前应剃去阴毛，便于胶布固定。 3.男患者留置尿管采用胶布加固蝶形胶布时，不得作环形固定以免影响阴茎的血液循环，导致阴茎的充血、水肿甚至坏死。

38 【留置导尿管患者的护理】 1、防止泌尿系统逆行感染 2、鼓励患者多饮水，达到自然冲洗尿路的目的。 3、训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式。夹闭导尿管，每3-4h开放1次,使膀胱定时充盈和排空,促进膀胱功能的恢复。 4、注意患者的主诉并观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时,应及时处理,每周尿常规检查1次。

39 防止泌尿系统逆行感染的措施 （1）保持尿道口清洁。女患者用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口,男患者用消毒液棉球擦拭尿道口、龟头及包皮,每天1-2次。 （2）每日定时更换集尿袋,及时排空集尿袋,并记录尿量。 （3）每周更换导尿管1次,硅胶导尿管可酌情延长更换周期。

40 三、膀胱冲洗(bladder irrigation)

41 【用物准备】 （密闭式膀胱冲洗术） 常用冲洗溶液： －生理盐水 －0.02%呋喃西林液 －3%硼酸液 －0.1%新霉素溶液

42 Y型管 冲洗管 导尿管 引流管

43 密闭式膀胱冲洗 60cm 冲洗管 引流管 膀胱冲洗器

44 【注意事项】 1.严格执行无菌技术操作。 2.避免粘膜损伤。
3.冲洗时嘱患者深呼吸，尽量放松，以减少疼痛。若患者有腹痛、腹胀、膀胱收缩剧烈等情形，应暂停冲洗。

45 【注意事项】 4.冲洗后如出血较多或血压下降，应立即报告医生给予处理，并注意准确记录冲洗液量及性状。
5.向患者说明摄取足够水分的重要性,每天饮水量应维持在2000ml左右,以产生足够的尿量冲洗尿路,达到预防感染发生的目的。

46 第二节 排便护理 一、与排便有关的解剖与生理 二、排便的评估 三、排便异常的护理 四、与排便有关的护理技术

47 一、与排便有关的解剖与生理 (一）大肠的解剖 －盲肠 －结肠 －直肠 －肛管 横结肠 降结肠 升结肠 盲肠 乙状结肠 直肠16cm)

48 一、与排便有关的解剖与生理 （二）大肠的生理功能 －吸收水分、电解质和维生素。 －形成粪便并排出体外。 －利用肠内细菌制造维生素。

49 一、与排便有关的解剖与生理 （三）大肠的运动 －袋状往返运动 －分节或多袋推进运动 －蠕动 －集团蠕动 （1）胃-结肠反射 （2）十二指肠-结肠反射

50 一、与排便有关的解剖与生理 （四）排便

51 二、排便的评估 （一）排便的评估内容 －排便次数：成人1-3次/天，婴幼儿3-5次/天。每天排便超过3次（成人）或每周少于3次，应视为排便异常如腹泻、便秘 －排便量：成人约100g-300g /d －粪便的性状

52 粪便的性状－颜色 正常颜色为成人呈黄褐色或棕黄色。婴儿的粪便呈黄色或金黄色 异常颜色： －柏油样便 －白陶土色便 －暗红色血便 －果酱样便
异常颜色：  －柏油样便 －白陶土色便 －暗红色血便 －果酱样便 －粪便表面粘有鲜红色血液 －白色“米泔水”样便

53 二、排便的评估 （二）异常排便的评估 －便秘 －粪便嵌塞 －腹泻 －排便失禁 －肠胀气

54 便秘constipation 正常的排便形态改变，排便次数减少，排出过 干过硬的粪便，且排便不畅、困难。 常见原因 症状体征

55 粪便嵌塞(fecal impaction)
粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。常发生于慢性便秘者。 原因： －便秘未能及时解除 症状和体征： －持续便意、腹胀、无法排出粪便、少量液化粪便流出、直肠肛门疼痛

56 腹泻(diarrhea) 正常排便形态改变，频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样便。 原因 症状和体征

57 排便失禁(fecal incontinence)
指肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便。 原因 症状和体征

58 三、排便异常的护理 【常见的护理问题及护理措施】 【评估】 1.影响因素的评估 1.便秘 2.粪便的观察 2.粪便嵌塞 3.腹泻
4.排便失禁 5.肠胀气

59 排便异常的护理评估 【粪便的观察】 【影响因素的评估】 排便次数 心理因素 量 社会文化因素 年龄 形状与软硬度 个人排便习惯 颜色
内容物 气味 【影响因素的评估】 心理因素 社会文化因素 年龄 个人排便习惯 食物与液体摄入 活动 疾病 药物 治疗和检查 生理因素 饮食与活动 与疾病有关的因素

60 便秘的护理 护理目标 患者便秘解除，排出成形软便。 患者建立规律的排便习惯 患者及家属能叙述出便秘的原因和预防措施

61 便秘的护理 护理措施 1.提供适当的排便环境 2.选取适宜的排便姿势 3.指导进行腹部环形按摩 4.遵医嘱给予口服缓泻药物。
5.使用简易通便剂 6. 灌肠 7. 健康教育 8. 帮助患者重建正常的排便习惯 9. 合理安排膳食 10. 鼓励患者适当运动

62 粪便嵌塞的护理 护理目标 1.患者直肠内的粪块得以排出，自觉轻松、舒适。 2.重建正常排便习惯 3.患者及家属能叙述出产生粪便嵌塞的原因和预防措施。

63 粪便嵌塞的护理 护理措施 1.早期可使用栓剂、口服缓泻剂来润肠通便 2.必要时先行油类保留灌肠，2-3小时后再做清洁灌肠。 3.人工取便 4.健康教育

64 腹泻的护理 护理目标 1.患者排便次数减少，粪便成形，不适症状减轻或消失。 2.体液、电解质保持平衡 3.患者肛周皮肤粘膜清洁干燥、无破损。 4.患者及家属能说出腹泻的原因及预防措施。

65 腹泻的护理 护理措施 1.去除原因 2.卧床休息 3.膳食调理 4.防治水和电解质紊乱 5.维持皮肤完整性 6.密切观察病情 7.心理支持 8.健康教育

66 排便失禁的护理 护理目标 1.患者心理压力减轻，能配合治疗和护理 2.患者会阴部皮肤清洁干燥无破损
3.患者学会盆底肌肉的收缩运动，排便的异常形态逐步改善。

67 排便失禁的护理 护理措施 1.心理护理 2.皮肤护理 3.帮助患者重建控制排便的能力 4.如无禁忌，保证患者每天摄入足量的液体 5.保持床褥、衣服清洁，室内空气清新，及时更换污湿的衣裤单被，定时开窗通风，除去不良气味

68 肠胀气的护理 护理目标 1.肠胀气解除，患者自觉轻松、舒适 2.养成良好的饮食习惯 3.患者及家属能说出引起肠胀气的原因和预防措施

69 肠胀气的护理 护理措施 1.指导患者养成良好的饮食习惯 2.去除引起肠胀气的原因 3.鼓励患者适当活动 4.轻微胀气时，可行腹部热敷或腹部按摩、针刺疗法；严重胀气时，遵医嘱给予药物治疗或行肛管排气

70 与灌肠有关的护理技术 灌肠法 口服高渗溶液清洁肠道 简易通便法 肛管排气法 粪便标本采集

71 一、灌肠法(enema) 定义：将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养，达到确定诊断和治疗目的的方法。

72 『分类』 灌肠 保留灌肠 不保留灌肠 大 量 不 保 留 灌 肠 清 洁 灌 肠 小 量 不 保 留 灌 肠 反复 使用

73 1、大量不保留灌肠

74 【灌肠溶液】 【溶液】 【用量】 【温度】 0.1%-0.2%肥皂液 生理盐水 成人：500-1000ml/次
一般：39-41℃ 降温：28-32℃ 中暑：4℃

75 【操作】 大量不保留灌肠

76 左侧 卧位 7-10cm

77 【注意事项】 1.急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠。
2.伤寒患者灌肠时溶液不得超过500ml，压力要低（液面不得超过肛门30cm）。 3.为肝昏迷患者灌肠时，禁用肥皂水；充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用生理盐水。 4.准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量。

78 【注意事项】 5.灌肠时患者如有腹胀或便意时，应嘱患者作深呼吸，以减轻不适。
5.灌肠过程中应随时注意观察患者的病情变化，如发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时，应立即停止灌肠并及时与医生联系，采取急救措施。 6.降温灌肠，液体要保留30min，排便后30min测量体温并记录

79 2、小量不保留灌肠法 【适应症】 【目的】 适用于腹部或盆腔手术后的患者、危重患者、年老体弱、小儿及孕妇等。 1.软化粪便，解除便秘。
2.排除肠道内的气体，减轻腹胀。

80 【用物准备】 【溶液】 “1、2、3”溶液（50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml） 甘油50ml加等量温开水
【温度】38℃ 图11-9小量不保留灌肠

81 【操作】 小量不保留灌肠

82 【注意事项】 1.灌肠时插管深度为7-10cm，压力宜低，灌肠液注入的速度不得过快。
2.每次抽吸灌肠液时应反折（或夹闭）肛管尾段，防止空气进入肠道，引起腹胀。

83 3、清洁灌肠法 【目的】 彻底清除肠道内粪便，为直肠、结肠检查和手术做肠道准备。 【方法】 1、反复多次进行大量不保留灌肠，直至排出的液体清洁无粪质为止。 2、首次用0.1~0.2%肥皂液，以后用生理盐水。 3、灌肠压力要低，液面距肛门高度＜40cm ，每次灌肠后让患者稍休息片刻。

84 4、保留灌肠 【定义】 将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收达到治疗疾病的目的。 【目的】 1.镇静、催眠。 2.治疗肠道感染。

85 【用物准备】 【溶液】 【用量】不超过200ml 【温度】38℃ 药物及剂量遵医嘱准备 镇静、催眠：10%水合氯醛
抗肠道感染：2%小檗碱，0.5%1%新霉素或其他抗生素溶液。 【用量】不超过200ml 【温度】38℃

86 【操作】 保留灌肠

87 【注意事项】 1.保留灌肠前嘱患者排便，肠道排空有利于药液吸收。 2.了解灌肠目的和病变部位，以确定患者的卧位和插入肛管的深度 3.应选择稍细的肛管并且插入要深，液量不宜过多，压力要低，灌入速度宜慢。 4.肛门、直肠、结肠手术的患者及大便失禁的患者，不宜做保留灌肠。

88 二、口服高渗溶液清洁肠道 1.高渗溶液进入肠道，在肠道内形成高渗环境，使肠道内水分大量增加，从而软化粪便，刺激肠蠕动，加速排便，达到清洁肠道的目的。 2.适用于直肠、结肠检查和手术前肠道准备。 3.常用溶液有甘露醇、硫酸镁。

89 三、简易通便法 通过简便经济有效的措施，帮助患者解除便秘。适用于体弱老人和久病卧床便秘者。 常用方法： －开塞露法 －甘油栓法 －肥皂栓法

90 1、开塞露法 保留5l0min后排便 图11-10开塞露简易通便法

91 2、甘油栓法 保留5l0min后排便

92 3、肥皂栓法 1.将普通肥皂削成圆锥形(底部直径约lcm、长约34cm)，护士戴手套，将肥皂栓蘸热水后轻轻插入肛门。
2.如有肛门粘膜溃疡、肛裂及肛门剧烈疼痛者，不宜使用肥皂栓通便。

93 四、肛管排气法 【定义】 将肛管从肛门插入直肠，以排除肠腔内积气的方法。 【目的】 帮助患者解除肠腔积气，减轻腹胀。

94 【注意事项】 1.肛管插入直肠15-18cm 2.变换体位或按摩腹部可以促进排气 3.保留肛管不超过20分钟,需要时2-3小时后再行排气

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