《中国糖尿病防治指南》 全国推广项目指导组

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1 《中国糖尿病防治指南》 全国推广项目指导组
糖尿病管理和教育 《中国糖尿病防治指南》 全国推广项目指导组

2 糖尿病是一种复杂的慢性终身疾病，糖尿病的治疗是一项长期并随病程的进展不断调整的管理过程 ，它包括
根据糖尿病的自然病程和病情及时调整糖尿病的治疗方案 糖尿病教育,以帮助患者掌握糖尿病自我管理的技巧 糖尿病并发症的监测和治疗 糖尿病患者相关数据的系统管理

3 糖尿病管理和教育的组织 参加糖尿病管理的相关人员 内分泌医生 心理科医生 糖尿病专科护士 足医 营养师 其他医务人员 眼科医生
心脏科医生 神经科医生 肾科医生 妇产科医生 心理科医生 足医 其他医务人员 在政府和非政府组织工作的与糖尿病管理相关的人员

4 糖尿病管理和教育的组织 糖尿病教育应被视为糖尿病管理中必不可少的组成部分，而不是对治疗的补充 有计划、有程序的对糖尿病患者进行管理和教育
制定符合当前糖尿病管理标准的糖尿病管理的流程和常规（管理手册）

5 (一)提供高质量糖尿病管理和教育的 组织结构
与糖尿病相关的医务人员 糖尿病管理流程和工作常规 提供糖尿病教育专职人员 足部治疗的专职人员 为糖尿病患者提供的相关信息 电子的和书面的记载患者病程、检查结果和治疗过程的详细记录

6 (二)提供高质量糖尿病管理和教育的 组织结构
严格定期随访制度 提供与糖尿病相关化验和检查的实验室 对糖尿病管理的质量进行监督和评估的机制 对参加糖尿病管理的人员进行再教育的机制

7 糖尿病管理中所提供的基本服务 及时调整糖尿病的管理方案 每年一次的常规并发症检查 糖尿病教育 急诊热线
心脏（内、外）科、肾科、血管外科、产科会诊

8 糖尿病管理和教育的内容 --初诊的糖尿病患者
糖尿病管理和教育的内容 初诊的糖尿病患者 糖尿病分型和治疗方案的确定 糖尿病相关病史、伴随疾病、生活方式和并发症的评估（见表9-1，初诊记录） 糖尿病知识和自我管理技巧的评估 该阶段患者应该掌握的糖尿病知识和管理技巧为 什么是糖尿病，它的危害性 适应新情况的基本能力 饮食控制、运动和戒烟的基本知识 药物的使用方法

9 糖尿病管理和教育的内容 --糖尿病被诊断至少一个月以后的患者
糖尿病管理和教育的内容 --糖尿病被诊断至少一个月以后的患者 糖尿病治疗方案的评估和调整 对新诊断的糖尿病患者的继续评估(表9-1.初诊记录) 长期患糖尿病者的常规评估（表9-2. 随诊记录) 根据糖尿病患者的具体情况对糖尿病管理方案进行调整和并发症的治疗 在该阶段患者应该掌握的糖尿病知识和管理技巧为：

10 对糖尿病更深入和全面的了解 糖尿病控制的目标 如何制定个体化的饮食、运动方案 自我血糖监测，对检测结果的解释，如何根据血糖结果调整饮食、运动和胰岛素用量。尿糖和尿酮的监测及意义 更多口服药物和胰岛素知识 糖尿病急、慢性并发症的防治，血管病变的危险因子 足部、皮肤、口腔护理 妊娠、生病期间的对策 与糖尿病防治有关的卫生保健系统和社会资源的利用

11 戒 烟 吸烟对糖尿病的不良作用 戒烟干预 吸烟可能促进糖尿病的发生发展 吸烟与糖尿病大血管并发症相关 吸烟与糖尿病微血管并发症相关
戒 烟 吸烟对糖尿病的不良作用 吸烟可能促进糖尿病的发生发展 吸烟与糖尿病大血管并发症相关 吸烟与糖尿病微血管并发症相关 戒烟干预 行为改变: 包括自我教育（阅、视、听有关宣传材料）及个别和集体心理咨询 药物戒烟 : 主要采用烟碱替代治疗