Laparoscopic Sacrocolpopexy, LSC

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1 Laparoscopic Sacrocolpopexy, LSC
腹腔镜下阴道-骶骨固定术 Laparoscopic Sacrocolpopexy, LSC

2 POP诊治新理念 POP治疗基本点：是用解剖的恢复达到功能的恢复 微创 恢复结构 和功能 改善生活 质量

3 目录 骶骨阴道固定术 手术区域解剖 适应症 补片的设计 手术要点以及注意事项

4 概述 阴道-骶骨固定术是治疗盆腔器官脱垂的一种手术方法 手术可以通过开腹、腹腔镜、经阴道+腹腔镜途径完成

5 概述 腹腔镜阴道-骶骨固定术（LSC）是在腹腔镜下将两片聚丙烯网片分别缝在阴道前后壁，然后将网片的另一端缝合在骶骨前纵韧带上

6 概述 LSC 手术的优点： 恢复阴道的正常轴线，使阴道解剖恢复更趋于生理状态，最大限度地保留阴道的长度，患者术后性生活满意度高
解剖部位暴露清晰，修复部位准确，术后效果持久，治愈率达90% 手术创伤小，术中出血少，术后疼痛减少，住院时间缩短，恢复快

7 LSC手术难点——安全区域的选择 熟悉骶骨前区解剖并在骶前区寻找安全的缝合补片区域，在阴道骶骨固定术中是非常重要的
但骶前区域解剖复杂，血管丰富并且由于骶正中血管及第一横干静脉变异度较大，为缝合选择安全区域带来一定困难

8 骶正中静脉 骶骨筋膜 骶前筋膜解剖

9 骶正中血管（骶正中动脉＋骶正中静脉）位置变异大

10 阴道-骶骨固定术相对安全的缝合固定区域 骶正中血管居中型 骶正中血管偏左型 上界位于骶岬下10 mm， 下界位于骶岬下40 mm，
水平宽度为 15 mm （15×30mm） 骶正中血管居中型 骶正中血管偏左型 张晓薇等，中国实用妇科与产科杂志 2009年

11 阴道-骶骨固定术相对安全的缝合固定区域 阴道-骶骨固定术相对安全的缝合固定区域 骶正中血管偏右型
张晓薇等，中国实用妇科与产科杂志 2009年

12 骶前区域血管变异特点 骶正中血管 第一横干静脉 Ⅰ型 骶正中血管居中或偏左，约占43.7%，所以 骶正中血管右侧相对安全
Ⅰ型 骶正中血管居中或偏左，约占43.7%，所以 骶正中血管右侧相对安全 Ⅱ型 骶正中血管偏右，约占56.3%，所以骶正中 血管左侧相对安全 第一横干静脉 Ⅰ型 解剖正常型（占73.3%），距骶岬中点的垂 直距离为3.1cm Ⅱ型 解剖变异型（占26.7%），主要集中在骶岬 下1cm内，故骶岬下1cm以下，4cm以上是安 全范围 ——张晓薇等，中国实用妇科与产科杂志2009

13 手术安全区域 S1 椎体盆腔面无血管区域最大，是腹腔镜阴道-骶骨固定术相对安全的缝合固定区域
垂直距离为（以骶岬为参照点）：上界为骶岬下1cm，下界为骶岬下4cm 水平距离为（以骶正中血管为参照点）：水平宽度为1.5cm ——张晓薇等，中国实用妇科与产科杂志2009

14 手术要点及注意点 1、补片修剪成两片，缝合呈“Y”型，双臂分别缝与阴道顶端前后壁，单臂缝于骶前安全区域的前纵韧带上

15 手术要点及注意点 注意事项： 缝合阴道前后壁补片时，不要穿透阴道粘膜层 阴道前后壁补片的放置深度，应该按照脱垂程度来决定
阴道后壁补片最好放置达阴道后壁长度的一半

16 手术要点及注意点 2、充分暴露骶前间隙，纵切打开骶骨前的腹膜约6cm

17 注意这些解剖特点可以避免打开骶前腹膜时损伤血管和输尿管
手术要点及注意点 注意事项： 骶岬为骶前区重要骨性标志，是术中确认与周围血管关系的重要部位 骶岬中点距离右侧髂内动脉为2.5cm ，距右髂内静脉为2.7cm 骶岬中点距离左侧髂总静脉为2.4cm ，距左髂内静脉为2.7cm 骶岬中点距右侧输尿管约3.4cm，距左侧输尿管约3.5cm 注意这些解剖特点可以避免打开骶前腹膜时损伤血管和输尿管 ——张晓薇等，中国实用妇科与产科杂志2009

18 手术要点及注意点 注意事项： 钝锐结合分离腹膜下间隙以利网片置入 向脚端分离的过程中注意避免损伤骶前血管丛

19 手术要点及注意点 3、网片缝合固定后，关闭后腹膜，使网片腹膜化，减少侵蚀

20 手术要点及注意点 注意事项： 骶前纵韧带缝合前，应先辩认骶正中血管的位置，暴露骶岬，缝合时避开该部位的血管
骶前缝合前，需上提阴道残端（达坐骨棘上2-3cm），了解阴道长度以便决定补片长短 固定的位置应使阴道保持轻微的张力，不要过度牵拉阴道顶端 骶前纵韧带缝合时，应全层缝合，韧带组织缝合要足够多，以免组织撕脱造成手术失败

21 手术要点及注意点 注意事项： 补片缝合需无张力，用不可吸收线缝合 关闭骶前间隙及后腹膜时需用可吸收线缝合
若患者阴道旁缺陷严重时，可在完成阴道-骶骨固定术后进行腹腔镜下阴道旁修补 若患者合并有压力性尿失禁，排除了Ⅲ型压力性尿失禁，可以同时行膀胱颈悬吊术（Burch手术）

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