第六章 呼吸系统疾病患儿的护理.

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1 第六章 呼吸系统疾病患儿的护理

2 主要内容 点击 第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点 点击 第二节 急性上呼吸道感染 点击 第三节 急性支气管炎 点击 第四节 肺 炎

3 第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点 （一）解剖特点 思考： 与成人相比,小儿呼吸系统有什么特点? 有何临床意义？

4 第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点 部位 特点 临床意义 鼻 鼻窦 （一）解剖特点 鼻腔短小、无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富
第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点 （一）解剖特点 部位 特点 临床意义 鼻 鼻腔短小、无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富 易感染，并易引起鼻塞而致呼吸困难，影响吸吮 鼻窦 鼻窦口相对较大，且鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连 鼻腔急性炎症时易致鼻窦炎，以上颌窦及筛窦最易感染

5 第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点 部位 特点 临床意义 鼻泪管 咽 （一）解剖特点 鼻泪管较短，开口瓣膜发育不全 上呼吸道感染时易致结膜炎
第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点 （一）解剖特点 部位 特点 临床意义 鼻泪管 鼻泪管较短，开口瓣膜发育不全 上呼吸道感染时易致结膜炎 咽 咽部狭窄且垂直，咽鼓管宽,短,直，呈水平位。腭扁桃体在1岁内发育差，4~10岁时发育达高峰，14~15岁后逐渐退化 鼻咽炎时易致中耳炎；扁桃体炎多见于年长儿，1岁以内少见

6 第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点 部位 特点 临床意义 喉 炎症时出现局部充血、水肿，易引起呼吸困难和声音嘶哑
第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点 （一）解剖特点 部位 特点 临床意义 喉 喉部呈漏斗状，相对狭窄，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴组织 炎症时出现局部充血、水肿，易引起呼吸困难和声音嘶哑

7 第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点 部位 特点 临床意义 气管、 支气管
第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点 （一）解剖特点 部位 特点 临床意义 气管、 支气管 管腔相对狭窄，黏膜血管丰富，软骨柔软，缺乏弹力组织；粘液腺分泌不足，气道较干燥，纤毛运动差，清除能力弱。右支气管粗短，为气管的直接延伸 气管、支气管易于感染，并可导致呼吸道阻塞；发生气管异物时易进入右支气管，引起右肺不张和肺炎

8 第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点 部位 特点 临床意义
第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点 （一）解剖特点 部位 特点 临床意义 肺 弹力纤维发育差，血管丰富，毛细血管及淋巴组织间隙较成人宽，间质发育旺盛；肺泡小且数量少，使其含血量相对多而含气量少 肺部易感染，易引起间质性炎症、肺不张或肺气肿

9 第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点 胸廓 部位 特点 临床意义
第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点 （一）解剖特点 部位 特点 临床意义 胸廓 呈桶状，肋骨呈水平位，膈肌位置较高；胸腔较小而肺相对较大，呼吸肌发育差；儿童纵隔相对较大，纵隔周围组织松软、富于弹性 肺的扩张受到一定的限制，不能充分通气、换气，患病时易发生缺氧发绀；胸腔积液或积气时易致纵隔移位

10 第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点 （二） 生理特点 1．呼吸频率和节律 各年龄儿童呼吸和脉搏频率比较 新生儿 40~50 120~140
第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点 （二） 生理特点 1．呼吸频率和节律 各年龄儿童呼吸和脉搏频率比较 年龄 呼吸 （次/分） 脉搏 呼吸：脉搏 新生儿 40~50 120~140 1: 3 1岁以下 30~40 110~130 1:（3~4） 2‾3岁 25~30 100~120 4‾7岁 20~25 80~100 1 : 4 8‾14岁 18~20 70~90

11 第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点 2．呼吸类型 腹式呼吸 胸腹式呼吸 3．呼吸功能 潮气量 均较成人小 每分钟通气量 气体弥散量
第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点 （二） 生理特点 2．呼吸类型 腹式呼吸 胸腹式呼吸 3．呼吸功能 肺活量 潮气量 均较成人小 每分钟通气量 气体弥散量 4.血气分析

12 第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点 1. 非特异性免疫差 2. 特异性免疫功能较差 （三） 免疫特点
第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点 （三） 免疫特点 鼻前庭无鼻毛、气管粘液分泌不足、纤毛运动差、咳嗽反射差等 1. 非特异性免疫差 2. 特异性免疫功能较差 分泌型IgA低，肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等数量和活性都不足

13 第二节 急性上呼吸道感染 本节学习要点 1 2 3 了解急性上呼吸道感染的病因及临床表现 熟悉急性上呼吸道感染并发症、辅助检查及治疗要点
第二节 急性上呼吸道感染 本节学习要点 了解急性上呼吸道感染的病因及临床表现 熟悉急性上呼吸道感染并发症、辅助检查及治疗要点 1 2 掌握急性上呼吸道感染的定义、护理评估、护理诊断及护理措施 3

14 急性上呼吸道感染系由各种病原体引起的上呼吸道炎症，简称上感，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。
第二节 急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染系由各种病原体引起的上呼吸道炎症，简称上感，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。 本病90%以上为病毒感染引起，病毒感染后可继发细菌感染；反复呼吸道感染和病程迁延。

15 第二节 急性上呼吸道感染 【护理评估】 【护理诊断】 上感患儿的护理 【护理措施】

16 【护理评估】 （一）健康史 询问近期有无因护理不当而“受凉”，或是否受气候改变和不良环境的影响；既往有无患过营养障碍性疾病、先天性心脏病、贫血等。

17 全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿有食欲不振、呕吐、腹痛、腹泻等高热惊厥、肠系膜淋巴结炎。
【护理评估】 （二）身体状况 1．一般类型上感 （1）症状 鼻塞 鼻流涕 局部症状：主要为鼻咽部的症状 全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿有食欲不振、呕吐、腹痛、腹泻等高热惊厥、肠系膜淋巴结炎。

18 【护理评估】 （二）身体状况 1．一般类型上感 （2）体征 体检可见咽部充血 扁桃体肿大 肺部听诊正常 皮疹

19 【护理评估】 （二）身体状况 2．两种特殊类型上感 疱疹 性咽 峡炎
病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季。全身症状明显，检查可见咽峡部黏膜上有灰白色的疱疹，周围有红晕，1‾2日破溃形成小溃疡。

20 【护理评估】 （二）身体状况 2．两种特殊类型上感 咽-结合膜热
病原体为腺病毒，好发于春秋季。可发生小流行。以发热、咽炎、结合膜炎为特征。病程1‾2周。

21 细菌感染 病毒感染 免疫性疾病 3．上感的并发症 上感 并发症 脑炎 急性 肾炎 心肌炎 风湿热 中耳炎 扁桃体炎 鼻窦炎 颈淋巴 气管炎
咽后壁 脓肿 颈淋巴 结炎 扁桃体炎 气管炎 肺炎 心肌炎 病毒感染 脑炎 上感 并发症

22 【护理评估】 （三）辅助检查 血常规 病毒感染者：白细胞正常或降低 细菌感染者：白细胞增高

23 【护理评估】 （四）治疗要点 1. 支持疗法及对症治疗为主，防止并发症 2. 注意休息，保持良好的环境 3. 多饮水，补充维生素C 4. 抗病毒药物的应用 5. 酌情选用抗生素 如链球菌感染，使用青霉素10~14天

24 【护理诊断及合作性问题】 与呼吸道感染有关 体温过高 热性惊厥 潜在并发症

25 护理措施 保持室内空气清新，及时清除鼻腔及 咽喉部分泌物，保持口腔清洁，保证 气道通畅
保证患儿休息。鼓励患儿多饮水，给予易消化和富含维生素的清淡饮食，必要时静脉补充营养和水分。密切观察体温变化，体温＞38.5℃时，给予物理降温，如头部冷敷，或遵医嘱给予退热剂。及时更换汗湿的衣被。 （一）维持体温正常 保持室内空气清新，及时清除鼻腔及 咽喉部分泌物，保持口腔清洁，保证 气道通畅 （二） 促进舒适

26 【护理措施】 （一）维持体温正常 物理降温： T＞38.5℃时给予物理降温

27 警惕！ 小儿捂热综合征 常发生在寒冷季节 绝大多数病人是小于1岁的小儿 过度保暖和捂闷过久 室内温度过高 缺氧、窒息，不能有效散热而发病
严重者可留下癫痫、瘫痪等后遗症

28 按医嘱给予退热剂，如口服对乙酰氨基酚或布洛芬。并给予抗病毒药物，合并细菌感染者使用抗生素治疗。
【护理措施】 （一）维持体温正常 按医嘱用药： 按医嘱给予退热剂，如口服对乙酰氨基酚或布洛芬。并给予抗病毒药物，合并细菌感染者使用抗生素治疗。

29 【护理措施】 （二）预防热性惊厥 密切观察病情 体温超过38.5℃应及时给予降温处理 既往有热性惊厥更要注意及时降温 按医嘱预防性用镇静剂 保持室内安静，减少刺激

30 【护理措施】 （三）健康指导 1.指导家庭护理 避免用力擤鼻涕 使用麻黄碱溶液滴鼻 2. 指导口腔护理 3. 介绍预防措施 如食醋熏蒸法等

31 【护理措施】 （三）健康指导 1. 指导家庭护理

32 【护理措施】 （三）健康指导 2. 介绍预防措施 保持房间空气新鲜，温度、湿度适宜 增加营养和加强体格锻炼，避免受凉 不带儿童到人多的公共场所

33 【护理措施】 （三）健康指导 2. 介绍预防措施 室内空气消毒 及时增减衣服 积极治疗原发病 提倡母乳喂养，及是时添加辅食 改善机体健康状况

34 第三节 急性支气管炎 本节学习要点 1 2 3 了解急性支气管炎的病因及临床表现 熟悉急性支气管炎的辅助检查及治疗要点
第三节 急性支气管炎 本节学习要点 了解急性支气管炎的病因及临床表现 熟悉急性支气管炎的辅助检查及治疗要点 1 2 掌握急性支气管炎护理评估、护理诊断及护理措施 3

35 第三节 急性支气炎 急性支气管炎是指由于各种致病原引起的支气管黏膜的急性炎症，气管常同时受累，故又称为急性气管支气管炎 。

36 第三节 急性支气管炎 【护理评估】 【护理诊断】 支气管炎患儿的护理 【护理措施】

37 （一）健康史 【护理评估】 1. 有无上呼吸道感染史 2. 既往有无反复发作史、湿疹或其他过敏史 3. 是否为特异性体质
4. 有无免疫功能下降、营养障碍性疾病等

38 【护理评估】 （二）身体状况 1. 以咳嗽为主要症状，开始为刺激性干咳，以后有痰。 2. 发热、纳差、乏力、呕吐、腹泻等。 3. 体检双肺呼吸音粗糙，可闻及不固定散在的干、湿啰音。

39 【护理评估】 （二）身体状况 哮喘性支气管炎（喘息性支气管炎） 有喘息表现的婴幼儿急性支气管感染，是小儿常见的一种特殊类型的支气管炎。

40 ②有类似哮喘的临床表现，如呼气性呼吸困难，肺部叩诊呈过清音，听诊两肺满布哮鸣音及少量粗湿啰音
【护理评估】 哮喘性支气管炎特点为： ①多见于3岁以下，有湿疹或过敏史的患儿 ②有类似哮喘的临床表现，如呼气性呼吸困难，肺部叩诊呈过清音，听诊两肺满布哮鸣音及少量粗湿啰音 ③大多病例复发与感染有关 ④近期预后大多良好，3~4岁后发作次数逐渐减少，但少数可发展成为支气管哮喘。

41 类似哮喘吧！要怎么区别呢？？？ 哮喘性支气管炎与支气管哮喘比较 哮喘支气管炎 支气管哮喘 好发年龄 3岁以下 大多3岁以上 过敏史 有
家族史 一般没有 类似哮喘表现 治疗 抗炎、平喘 抗炎、平喘，可用免疫抑制剂 预后 良好，大多在6岁后自愈 差，常终生反复发作

42 【护理评估】 （三）心理-社会状况 1. 患儿 常因呼吸困难而烦躁不安。 2. 住院患儿 因环境陌生以及与父母分离而出现焦虑、恐惧。 3. 家长 担心患儿会发展成为支气管哮喘而产生恐惧与担忧。

43 【护理评估】 （四）辅助检查 1. X线检查 多无异常改变， 或有肺纹理增粗。 2. 血常规 白细胞增高或降低。

44 【护理评估】 （五）治疗要点 控制感染和对症治疗 如止咳、化痰、平喘

45 【护理诊断及合作性问题】 清理呼吸道无效 与痰液粘稠不易咳出，呼吸道分泌物堆积有关 知识缺乏 家长缺乏支气管炎的有关知识

46 护理措施 1.保持呼吸道通畅 2.维持正常体温 3.健康教育 (1)保持室内空气新鲜，温湿度适宜
（2）及时清理呼吸 道分泌物 (3)给予超声雾化吸 入，以湿化气道，促进排痰 (4)遵医嘱给化痰止咳剂、平喘剂等 5) 注意观察有无缺氧症状 减少活动，注意休息，保证充足的水分及营养的供给。保持口腔清洁。观察体温变化，高热时物理降温或药物降温，防止高热惊厥发生。遵医嘱给予抗生素或抗病毒药物。 向家长介绍急性支气管炎的基本知识及护理要点。加强体育锻炼，加强营养，提高机体的抗病能力。积极预防贫血、营养不良、佝偻病等。按时预防接种，增强机体免疫力。

47 【护理措施】 （一）保持呼吸道通畅 教会并鼓励患儿有效咳嗽 超声雾化吸入或蒸气吸入

48 第四节 肺炎 本节学习要点 1 2 3 了解肺炎的分类 熟悉支气管肺炎的病理生理，临床表现，辅助检查及治疗要点
第四节 肺炎 本节学习要点 了解肺炎的分类 熟悉支气管肺炎的病理生理，临床表现，辅助检查及治疗要点 1 2 掌握支气管肺炎的护理评估、护理诊断及护理措施 3

49 第四节 小儿肺炎 指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为共同临床表现 。占我国住院儿童死亡的第一位。

50 肺炎的分类 按病情 按病因 按病理 按表现 按病程 肺炎 分类

51 机体抵抗力下降 营养缺乏、先心病、免疫缺陷等
肺炎的病因 肺炎 链球菌 葡萄 球菌 合胞 病毒 腺病毒 支原体 机体抵抗力下降 营养缺乏、先心病、免疫缺陷等

52 病理及病理生理 肺气肿 支气管黏膜充血、水肿、炎性细胞浸润 管腔狭窄甚至闭塞 肺不张 通气换气障碍 病 原 体
病 原 体 支气管黏膜充血、水肿、炎性细胞浸润 管腔狭窄甚至闭塞 通气换气障碍 肺气肿 肺不张 换气障碍 缺O2 CO2潴留 肺泡壁充血、水肿、肺泡腔内充满炎性渗出物 毒素 毒血症 呼吸功能不全 酸碱失衡 循环系统改变 神经系统改变 消化系统改变

53 肺炎的发病机制 病原体 毒素 毒血症 支气管肺炎 支气管腔狭窄 肺泡壁增厚 通气障碍 缺氧、CO2潴留 换气障碍 酸中毒 心衰 肺动脉高压
消化道出血 心肌营养不良 中毒性肠麻痹 脑血管扩张 中毒性脑病 中毒性心肌炎

54 护理 措施 目标 诊断 评估 评价 肺炎患儿的护理 第四节 小儿肺炎

55 （一）健康史 【护理评估】 1. 有无上呼吸道感染或支气管炎病史 2. 有无麻疹、百日咳等病史 3. 有无发热、咳嗽、气促、发绀等症状
4. 食欲情况有无变化 5. 生长发育情况 6.有无营养障碍性疾病、先天性心脏病等

56 【护理评估】 （二）身体状况 症状：全身症状 ：发热 呼吸系统症状: 咳嗽 气促 体征: 鼻翼扇动、唇周发绀、三凹征
1. 轻症 症状：全身症状 ：发热 呼吸系统症状: 咳嗽 气促 体征: 鼻翼扇动、唇周发绀、三凹征 肺部可闻及较固定的中、细湿啰音

57 【护理评估】 （二）身体状况 2. 重症 出现其它系统表现 （1）循环系统：主要是心肌炎和心力衰竭 心肌炎：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图显示ST段下移和T波低平、倒置

58 【护理评估】 （二）身体状况 心力衰竭： 1、呼吸突然加快(＞60次/分） 2、心率增快 （婴儿＞180次/分，幼儿＞160次/分）
3、极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰； 4、肝迅速增大，达肋下3cm以上；

59 【护理评估】 （二）身体状况 2. 重症 （2）神经系统: 中毒性脑病 （3）消化系统 : 中毒性肠麻痹 （4）其他 : 酸中毒、 DIC等

60 【护理评估】 （三）心理-社会状况 本病病情较重，发病率、死亡率较高，病程较长，常需住院治疗 患儿 烦躁不安、哭闹、易怒、易激惹及不合作等 家长 焦虑、自责、忧虑、抱怨等心理反应

61 3．病原学检查 可进行病毒分离、细菌培养等。
【护理评估】 （四）辅助检查 1．血象 2． X线检查 肺部有斑片状阴影 3．病原学检查 可进行病毒分离、细菌培养等。

62 肺炎并发症 1.脓胸 2.脓气胸 3.肺大泡

63 【护理评估】 （五）治疗要点 1．控制感染 2．改善肺的通气功能，对症治疗 3．防治并发症 4．脓胸和脓气胸者应及时进行穿刺引流

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65 重症肺炎的治疗 ①肺炎合并心力衰竭：吸氧、镇静、利尿、强心、血管活性药物；
②肺炎合并中毒性脑病：脱水、改善通气、扩血管、止痉、糖皮质激素（地塞米松），促进脑细胞恢复； ③脓胸和脓气胸：穿刺引流，必要时行胸腔闭式引流； ④糖皮质激素的应用。

66 几种不同病原体所致肺炎的特点 1 呼吸道合胞病毒肺炎 2 腺病毒肺炎 3 金黄色葡萄球菌肺炎 4 肺炎支原体肺炎

67 护理诊断 护理诊断 气体交换受损 2.清理呼吸道无效与呼吸道分泌物黏稠等有关 与肺部炎症致通气、 换气功能障碍有关 3.体温过高 与感染有关
4.营养失调 低于机体需要量 与摄入不足、消耗增加有关

68 【护理目标】 患儿无气促、紫绀，呼吸正常；痰液能及时清除，痰鸣音消失；体温恢复正常；患儿得到充足的营养，体重恢复正常。

69 护理措施 （1）保持病室环境安静，空气新鲜（2）凡有缺氧症状，如呼吸困难、口唇发绀、烦躁等情况时应立即给氧（3）保证患儿安静休息，护理操作应集中完成（4）遵医嘱使用抗感染药物并注意观察药物的疗效及不良反应 1 改善呼吸功能 （1）及时清除鼻痂及鼻腔内分泌物，保证足够的液体摄入量（2）帮助患儿取合适的体位并经常更换，定时翻身拍背指导和鼓励患儿进行有效地咳嗽（3）遵医嘱给予化痰、祛痰剂 2 保持呼吸 道通畅

70 肺炎患儿吸氧护理 鼻导管吸氧 面罩吸氧 头罩吸氧 吸氧注意事项：①吸氧前应先清除鼻腔内分泌物。②吸氧过程中应经常检查导管是否通畅。③每日应更换鼻导管一次，两侧鼻孔宜交替使用。④湿化瓶内蒸馏水应每日更换一次；也可将湿化液加温至37℃使氧气加温、加湿。⑤氧浓度不宜过高，持续时间不宜过长，以免发生晶体后纤维增生造成失明。

71 护理措施 发热者应注意体温的监测，警惕高热惊厥的发生，并采取相应的降温措施。保持患儿口腔及皮肤清洁。 3 维持体温正常
宜给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的流质、半流质饮食，少量多餐。喂哺时应耐心、细心，防止呛咳。重症不能进食时，给予静脉营养。鼓励患儿多饮水，保证液体摄入量。 4 保证营养 供給

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73 护理措施 （1）若患儿突然出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快、心率增快、肝脏短期内迅速增大时，提示有肺炎合并心力衰竭的可能（2）密切观察意识、瞳孔等变化（3）患儿若出现严重腹胀、呕吐，提示有中毒性肠麻痹及胃肠道出血的可能（4）若患儿咳嗽和呼吸困难突然加重，吸氧后不能缓解；体温持续不降或退而复升，提示有并发脓胸或脓气胸的可能 5 密切观察病情防止并发症 向患儿家长讲解疾病的有关知识和防护知识；介绍患儿病情，解释治疗用药的作用和疗程，教会家长拍背协助排痰的方法；指导家长合理喂养，提倡母乳喂养；多进行户外活动，增强体质 6 健康教育

74 【护理评价】 经过治疗和护理患儿是否达到： 无气促、发绀，呼吸恢复正常；呼吸道保持通畅，痰鸣音消失；体温恢复正常；患儿得到充足的营养，体重恢复正常。

75 第五节 支气管哮喘 本节学习要点 1 2 3 了解支气管哮喘的病因及发病机制 熟悉支气管哮喘的临床表现，诊断标准，辅助检查及治疗要点
第五节 支气管哮喘 本节学习要点 了解支气管哮喘的病因及发病机制 熟悉支气管哮喘的临床表现，诊断标准，辅助检查及治疗要点 1 2 掌握支气管哮喘的护理评估、护理诊断及护理措施 3

76 支气管哮喘 支气管哮喘（bronchial asthma）简称哮喘，是儿童时期最常见的慢性呼吸道疾病。哮喘是多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病。

77 病因及发病机制 病 因 遗传因素 环境因素

78 临床表现 1、安排适当场所 婴幼儿哮喘起病较缓慢，年长儿则多呈急性过程。发作前可有流泪、鼻痒、流涕、打喷嚏和刺激性干咳等症状。急性发作期典型表现为：咳嗽、喘息、气促和胸闷，伴以呼气性呼吸困难和哮吼声。严重者出现烦躁不安、强迫坐位或端坐呼吸、恐惧不安、大汗淋漓、面色发青。体征可见桶状胸、三凹征。 若哮喘急剧严重发作，经合理应用常规缓解药物治疗后仍不能在24小时内缓解者，称哮喘持续状态。

79 辅助检查 1 3 2 肺功能检查 过敏状态检验 胸部X线检查

80 治疗要点 治疗目标 儿童哮喘常用药物 1 2 防治原则 长期(阶梯式)治疗方案 3 4 哮喘持续状态的处理 5 其他治疗 6

81 护理 护理评估 护理诊断 护理措施

82 护理评估 身体状况 健康史 心理社会状况

83 护理诊断 护理诊断 低效性呼吸型态 2.清理呼吸道无效与呼吸道分泌物粘稠等有关 与支气管痉挛，气道阻力 增加有关 3.焦虑、恐惧
与哮喘反复发作有关 护理诊断 4.潜在并发症 呼吸衰竭 83

84 护理措施 1.改善通气功能，缓解呼吸困难 护 理 措 施 2. 维持呼吸道通畅 3.密切观察病情 4.心理护理 5.健康教育

85 护理措施 （1）按医嘱正确使用肾上腺糖皮质激素和支气管扩张剂（2）吸氧：根据病情给予鼻导管或面罩吸氧，氧浓度以40%为宜，根据血气分析调整氧流量，使PaO2保持在9.3～12.0 kPa(70～90mmHg)（3）保证休息：发作期应绝对卧床，取坐位或半卧位。 1 改善呼吸功能缓解呼吸困难 （1）保持病室空气清新，温湿度适宜 （2）评估患儿咳嗽情况、痰液性状和量，指导患儿进行有效咳嗽、协助叩背 （3）保证能量和水分供给，以补充丢失的水分，稀释痰液 2 维持呼吸 道通畅

86 护理措施 密切监测患儿的生命体征及呼吸型态的改变，同时给予患儿连续的心电监护，做好记录。若出现呼吸困难加剧、呼气性呻吟、脉搏细速、血压下降，并伴有嗜睡、昏睡等意识障碍常提示呼吸衰竭。应立即报告医生并协助抢救；密切观察患儿对药物治疗的反应。 3 密切观察病情 保证病室安静、舒适、清洁，避免刺激，尽可能集中的进行护理操作，以利于患儿休息。哮喘发作时，陪伴并安慰患儿保持其安静，尽量满足患儿一些合理要求，缓解其紧张、恐惧心理。与患儿及其家长进行交流、沟通，消除其不安心理。 4 心理护理

87 护理措施 哮喘患儿的教育和管理是哮喘防治工作中十分重要的组成部分，护理人员通过哮喘教育可以提高哮喘患儿及家长对疾病的认识，更好地配合治疗和预防，达到并维持症状控制、提高生活质量的目的。 5 健康教育

88 小 结 1．小儿患咽炎时为什么容易并发中耳炎？ 2．结合自己的感受，谈谈年幼儿与年长儿在患上呼吸道感染时评估的重点有何异同？
3．如何给患哮喘性支气管炎的家长做健康指导？ 4．请说出肺炎患儿有哪些主要表现？吸氧时要注意哪些问题？如何帮助患儿保持呼吸道通畅？

89 谢谢！