調劑報告 49-5 高血壓 & 子癲前症 (Hypertension & Pre-eclampsia)

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1 調劑報告 49-5 高血壓 & 子癲前症 (Hypertension & Pre-eclampsia)
指導老師：卓玟禾老師 報告日期： 班級：藥4-1 報告者：34羅珮文　46鐘玟宜 組員：01李諭 顏劭丰 06林聖翔 08陳睿瑜 12林榮康 13王凱民 14許倍元 19林岑聿 27徐薇婷 28廖炳惠 32許毓庭 33劉冠翎 35王瑄宇 36楊捷涵 38賴禹彤 55楊宛玲 59葉昶宏 67蘇俊明 73徐士平 74林海倫 　

2 大綱 一、慢性高血壓 二、輕度子癲前症 三、重度子癲前症 四、子癲（Eclampsia） 臨床表現 子癲前症的危險因子 監控 抗高血壓藥治療
Methyldopa 二、輕度子癲前症 症狀與數據的判讀 治療子癲前症的一般原則 三、重度子癲前症 併發症 嚴重高血壓的急性治療 Hydralazine Labetalol Nifedipine 四、子癲（Eclampsia） 硫酸鎂預防法 監控硫酸鎂治療 治療

3 一、慢性高血壓 臨床表現 子癲前症的危險因子 監控 抗高血壓藥治療 Methyldopa

4 Q1 T.D.小姐有什麼型態的高血壓？ 有什麼可能性顯示T.D.小姐有子癲前症？
病人情境 T.D.小姐 肥胖黑人，37歲，G1P0(第一次懷孕且尚未生產) 在懷孕數個月前被診斷患有第一期高血壓 收縮壓 mmHg 舒張壓90-95mmHg 沒有心臟血管的危險因子

5 Q1 T.D.小姐有什麼型態的高血壓？ 有什麼可能性顯示T.D.小姐有子癲前症？
病人情境 16週做產檢： 收縮壓 mmHg 舒張壓82-85mmHg 第28週的今天： 血壓142/90mmHg（正常<140/90mmHg） SCr＝0.6 mg/dL Uric acid(UA)＝4 mg/dL 沒有蛋白尿 超音波顯示28週的胎兒正常成長中

6 妊娠(懷孕)相關高血壓分為五類 一、 妊娠高血壓（gestational Hypertension） 二、
孕婦過去不曾有過高血壓的病史 妊娠20週以後出現不伴有蛋白尿的短暫性高血壓 (至少經兩次間隔6小時以上的血壓測定：收縮壓/舒張壓＞140mmHg/90mmHg) 一般在分娩後12週之內恢復正常 二、 子癲前症（pre-eclampsia） 懷孕20週後，高血壓+蛋白尿 三、 子癲（eclampsia） 在子癇前症的基礎上，最近出現、不能用其他原因解釋的癲癇發作 四、 慢性高血壓（chronic hypertension） 妊娠20週以前即存在高血壓，或妊娠20週以後診斷出高血壓，一直持續到產後 12週之後 五、 慢性高血壓合併子癲前症 （pre-eclampsia superimposed on chronic hypertension） 慢性高血壓患者，妊娠20週後出現蛋白尿或血小板減少

7 子癲前症（pre-eclampsia） 為懷孕期間發生的疾病 通常發生於20 週後，會影響許多器官系統 （如：腎、肝、血液，中樞神經系統）
容易誤判，因為症狀不明確且有些症狀（如：水腫） 類似正常妊娠 造成原因和胎盤有關係 受精卵無法適當在子宮著床，造成胎盤接受來自母體子宮動脈的血液不足，導致日後傷害到母親的狀況

8 子癲前症（pre-eclampsia） 高血壓 收縮壓/舒張壓＞140/90mmHg
徵狀： 高血壓 收縮壓/舒張壓＞140/90mmHg 蛋白尿 尿蛋白＞300 mg/24小時（或≥ 1+的蛋白尿） HELLP 症狀（重度子癲前症的症狀） 溶血性貧血（Hemolytic anemia） 肝酵素指數上升（Elevated Liver enzymes） 血小板不足（Low platelet count） 子癇前症不好預測，且會有約20%機率舒張壓＜90mmHg 或沒有蛋白尿

9 Q1 T.D.小姐有什麼型態的高血壓？ 有什麼可能性顯示T.D.小姐有子癲前症？
通常在懷孕前半期血壓維持正常值 到懷孕第二期血壓有生理性減退現象（血壓會降低） 　　　 （ T.D. 舒張壓從90-95 mmHg降為86-90mmHg） 到了懷孕第三期，血壓會再度升高（是正常的） T.D.懷孕後半期的血壓改變，使人難以區分是：慢性高血壓還是子癲前症，或子癲前症合併原發性高血壓 子癲前症除了高血壓之外，還會合併蛋白尿或腎功能障礙(水腫) 若T.D.的收縮壓/舒張壓比原本的數據 劇烈上升30mmHg/15 mmHg則認為是子癲前症 懷孕 分三期 1週 週 週 週 受 精 第一期 第二期 第三期 生 產

10 Q1 T.D.小姐有什麼型態的高血壓？ 有什麼可能性顯示T.D.小姐有子癲前症？
結論 T.D.沒有蛋白尿，而且Scr與UA數值皆正常 所以T.D.有慢性高血壓，但沒有子癲前症

11 一、慢性高血壓 臨床表現 子癲前症的危險因子 監控 抗高血壓藥治療 Methyldopa

12 Q2 有什麼因素會增加T.D.子癲前症的風險? 包含： 肥胖症 懷孕之前罹患高血壓 高年齡與糖尿病 女性初次懷孕
懷有雙胞胎或三胞胎(為子癲前症的高風險族群) 其他危險因子如： 尿道感染 胚胎基因 家族史

13 一、慢性高血壓 臨床表現 子癲前症的危險因子 監控 抗高血壓藥治療 Methyldopa

14 Q3 有什麼主觀或客觀的因素， 可以用來監測T.D的子癲前症的進展?
進行血壓監測以及隨機尿意檢驗出尿蛋白， 　若在隨機尿意檢驗出尿蛋白 收集24時尿液：重複檢測尿蛋白和SCr 　　　　 (確保尿蛋白準確度和疾病嚴重程度) 定期用超音波評估胎兒生長 (胎兒宮內發育遲緩是患有慢性高血壓孕婦常見症狀)

15 Q3 有什麼主觀或客觀的因素， 可以用來監測T.D的子癲前症的進展?
教導孕婦識別及報告所有徵象、一些子癲前症症狀 非依賴水腫（臉或手部腫脹） 頭痛、視力障礙(是發展成重度子癲前症的徵兆) 上腹部疼痛(重度子癲前症的表徵) 因為T.D.有慢性高血壓，所以單純用高血壓惡化來判斷是否為子癲前症可能不夠準確 蛋白尿可以當作有慢性高血壓但無腎臟疾病的孕婦是否罹患子癲前症的判別指標

16 一、慢性高血壓 臨床表現 子癲前症的危險因子 監控 抗高血壓藥治療 Methyldopa

17 Q4 T.D.小姐的慢性高血壓應該使用降壓藥 來預防子癲前症嗎?
評估： 舒張壓持續超過100mmHg可能導致母體血管損傷 　　　　　　　　　　　（特別是超過105～110mmHg時） 沒有證據證明：患有慢性高血壓的婦女（收縮壓140～169mmHg或舒張壓90～109mmHg）給予降血壓治療可以減少死胎、胎兒成長受限、早產的風險 降壓藥可降低胎盤血流量，可能會增加胎兒生長受限 治療輕度到中度高血壓能減少近50%機率發展成嚴重高血壓，但是發展成子癲前症的風險沒改變 未接受治療的慢性高血壓孕婦進展成子癲前症的機率和一般正常孕婦差不多

18 Q4 T.D.小姐的慢性高血壓應該使用降壓藥 來預防子癲前症嗎?
建議： T.D.小姐的腎功能正常，舒張壓低於100mmHg 若懷孕前有使用降壓藥，懷孕後持續服藥： 　孕婦的血壓在懷孕中期的時候會自然下降 　常需減少或停用抗高血壓藥 　防止低血壓 結論： T.D.小姐的非複雜型輕度高血壓 可用降壓藥治療 但與預防子癲前症無關 有輕度高血壓可以考慮要不要用降壓藥治療，視發病情況保留用藥；當病情發展更嚴重時，即可考慮藥物治療

19 一、慢性高血壓 臨床表現 子癲前症的危險因子 監控 抗高血壓藥治療 Methyldopa

20 Q5 請問應開始使用哪些藥物治療？ 病人情境 T.D.兩週後回診所，懷孕週數為第30週 血壓範圍： 收縮壓160～165mmHg

21 Methyldopa 美國最常用的降壓藥 臨床上用於治療孕婦的高血壓 α-agonist：作用於中樞的催動劑，減少交感反應而降低血壓
通常起始劑量為750～1000mg/day，一天分成三到四次服用，如果需要可以增為2～3g/day，懷孕的血壓需要更高的劑量來控制 常見副作用：暈眩、鎮靜（懷孕初期） 孕婦分級：B級 是懷孕期間高血壓治療藥物中，時間最久且安全紀錄最佳的藥物

22 臨床用於治療孕期高血壓的藥物

23 Q5 請問應開始使用哪些藥物治療？ 建議： T.D.應該開始口服Methyldopa 500mg TID. 若無法忍受其副作用
改為使用Labetalol 200mg BID. 懷孕絕對禁忌的降壓藥： ACEI angiotensin II 受體阻斷劑（ARB） （因為與胎兒或新生兒的發病率、死亡率有關）

24 二、輕度子癲前症 症狀與數據的判讀 治療子癲前症的一般原則

25 Q６ T.D.的哪些病徵和實驗數據符合子癲前症？ 她是輕度還是重度的子癲前症？
病人情境 T.D.在懷孕31週時去找產科醫師，一週後抱怨手腳輕微的水腫 Labetalol 200mg，口服 BID. 抱怨用藥 尿蛋白：1+ 血壓155/102 mmHg 超音波顯示胎兒生長的限制，實驗數值顯示如下： SCr：0.9mg/dL Serum UA：6.0 mg/dL Aspartate aminotransferase(AST)：25 units/L Alanine aminotransferase(ALT)：16 units/L Platelets：230,000/µL

26 Q６ T.D.的哪些病徵和實驗數據符合子癲前症？ 她是輕度還是重度的子癲前症？
評估 舒張血壓目前高於懷孕之前 過去的3週內增加12mmHg ，血壓155/102 mmHg 　　　 　血壓增加，但沒有重度子癲前症 最新診斷有蛋白尿症，試紙蛋白尿檢測結果：1+ (輕度) 子癲前症 懷孕20週後出現高血壓：>140/90 mmHg 有蛋白尿 24hr尿液蛋白質量＞300mg，或連續兩次＞100 mg/dL/6hr， 或驗尿試紙蛋白尿≥1+ creatinine血中濃度上升 血管阻力增加，造成腎臟血液灌流不足；腎絲球過濾能力下降 ＞1mg/mL，要小心評估孕期腎功能 Serum UA濃度升高、SCr升高（易察覺的指標）

27 Q６ T.D.的哪些病徵和實驗數據符合子癲前症？ 她是輕度還是重度的子癲前症？
重度子癲前症 血壓>160/110mmHg 蛋白尿流失>2g/24hr，或驗尿試紙蛋白尿>2+ 血中Creatinine>1.2mg/dL 血小板<100,000/μL LDH上升 AST或ALT上升 持續性頭痛或腦部或視力障礙 持續性上腹痛 肺水腫 HELLP症狀： 溶血性貧血（Hemolytic anemia） 肝酵素指數上升（Elevated Liver enzymes） 血小板不足（Low platelet count） 評估 過去的3週內增加12mmHg ， 血壓155/102 mmHg（＜160/110mmHg） 　　　 　血壓增加，但沒有重度子癲前症 SCr：0.9mg/dL屬於正常 Serum UA：6.0mg/dL （女性正常值＜6.5 mg/dL） AST 25 units/L（正常值＜ 40-50 U/L） ALT 16 units/L（正常值＜ 30-40 U/L） Platelets 230,000/µL（正常值＞100,000） 不覺得有頭痛、視覺模糊、腹痛 試紙蛋白尿檢測結果：1+ 沒有HELLP症狀 沒有重度子癲前症症狀

28 Q６ T.D.的哪些病徵和實驗數據符合子癲前症？ 她是輕度還是重度的子癲前症？
結論 T.D.的臨床表現為輕度子癲前症 有輕微高血壓（血壓＜160/110mmHg） 目前還需在24小時內收集尿液去測蛋白尿量 （若24小時尿蛋白＞2g或2+  重度子癲前症） 建議輕微妊娠高血壓病人 家中臥床休息 以降血壓藥物控制血壓 並於門診追蹤治療 若血壓持續上升或有重度子癲前症的症狀出現時， 需住院觀察治療

29 二、輕度子癲前症 症狀與數據的判讀 治療子癲前症的一般原則

30 Q7 請問T.D.女士該如何監控自己的輕度子癲前症？
病人情境 T.D.女士被送往醫院 尿蛋白量為500mg/24hr 胎兒生長受限，但其他胎兒的數據測試無異常 24小時後 血壓降到140/95 mm Hg Platelets：＞200,000/μL，且穩定 AST、ALT均正常 無其他子癲前症症狀表現

31 Q7 請問T.D.女士該如何監控自己的輕度子癲前症？
治療、監控 懷孕≥37週讓胎兒出生是子癲前症最佳治療方法 懷孕＜37週須延遲分娩(早產會增加胎兒的發病率和死亡率) 適用糖皮質激素治療使胎兒的肺成熟 休息時建議側臥： 助於降低血壓及減少血管收縮 改善腎臟和子宮胎盤灌流促進利尿 測量血壓 AST、ALT 、platelets、SCr定期檢驗 定期做胎兒超音波 (監測胎兒的心跳速率、呼吸、動作、羊膜流量)

32 三、重度子癲前症 臨床表現 併發症 嚴重高血壓的急性治療 Hydralazine Labetalol Nifedipine

33 Q8 T.D.被診斷為重度子癇前症是依據什麼病徵、症狀和實驗數據？可能會出現哪些併發症？
病人情境 這兩周於臥床休息時 收縮壓：140～150 mm Hg 舒張壓：90～100 mm Hg 試紙蛋白尿檢測結果：穩定保持在1+～2+ 這兩天 血壓又開始上升，測量結果160/112 mmHg 試紙蛋白尿檢測結果：4+ 病人抱怨： 產生頭痛 頭暈 視覺障礙 臉、手、腿、腳踝顯著水腫

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35 Q8 T.D.被診斷為重度子癇前症是依據什麼病徵、症狀和實驗數據？可能會出現哪些併發症？
進入相關單位檢驗後之檢驗結果 收縮壓/舒張壓：160/112 mmHg SCr：1.3 mg/dL Uric acid：6.7 mg/dL Aspartate aminotransferase(AST)： 30 uint/L Alanine aminotransferase(ALT)：16 units/L Total bilirubin（總膽紅素）：1 mg/dL Platelets：95,000/μL hematocrit（血比容）：38% Hemoglobin（血紅蛋白）：13 g/dL 試紙蛋白尿檢測結果：4+ 妊娠期第34週，超音波估計胎兒體重為1700克

36 Q8 T.D.被診斷為重度子癇前症是依據什麼病徵、症狀和實驗數據？可能會出現哪些併發症？
評估 收縮壓/舒張壓：>160/110mmHg 隨機試紙蛋白尿檢測結果：>2+ SCr升高 抱怨頭痛和視力障礙 血小板計數95000 /Μl有血小板下降趨勢 ALT、AST：目前正常 結論 T.D.已發展成重度子癇前症，可能正在發展HELLP 症狀（溶血性貧血、肝酵素指數上升、血小板不足） 因HELLP 症狀和產婦、胎兒生產前後發病率、死亡率的高風險相關 所以即使她正準備分娩，應繼續追蹤實驗數據

37 Q8 T.D.被診斷為重度子癇前症是依據什麼病徵、症狀和實驗數據？可能會出現哪些併發症？
有腦出血，腦水腫，腦性病變，凝血障礙，肺水腫，肝功能衰竭，腎功能衰竭，子癲發作的風險 重度子癇前症導致的子宮胎盤灌流危害，對於T.D.和胎兒都有危險 需要藥物治療以降低她的血壓、預防子癇及分娩

38 三、重度子癲前症 臨床表現 併發症 嚴重高血壓的急性治療 Hydralazine Labetalol Nifedipine

39 Q9 T.D.的嚴重高血壓該如何治療？ 治療孕婦高血壓需循序漸進 突然大幅血壓下降導致子宮胎盤灌注減少
治療中或治療後可能造成胎兒心跳過緩 需留意胎兒心跳速率

40 Q9 T.D.的嚴重高血壓該如何治療？ Hydralazine 是一種直接動脈平滑肌擴張劑 誘導壓力感受器心跳過速、增加心輸出量
增加子宮血流量 降低血壓 抗高血壓效果起始於靜脈注射後10～20分鐘 靜脈注射給藥後持續3～6小時 劑量給予頻率不應超過20～30分鐘/1次 防止藥物累積過量產生副作用

41 Q9 T.D.的嚴重高血壓該如何治療？ Labetalol 在不破壞腦血流量的情況下可降低大腦血流灌注壓，預防發展為子癲
在母體血壓下降時，不會出現子宮胎盤血流量減少之情形 出生前後死亡機率不增加 產婦低血壓、剖腹生產案例較少 IV用法：每10分鐘增加20,40,和80mg直到： 總劑量為300mg 舒張壓<100mmHg 藥物起始作用時間為5分鐘，在10到20分鐘內達到最大作用，作用時間為45分鐘至6小時 患有氣喘、代償性心臟衰竭之婦女避免使用

42 Q9 T.D.的嚴重高血壓該如何治療？ Labetalol 相較於Hydralazine
IV效力與 IV Hydralazine相當，相較之下已知副作用較少 較多的新生兒心跳過緩及低血壓案例 無較多的新生兒重症住院率

43 Q9 T.D.的嚴重高血壓該如何治療？ Nifepidine
降低血壓至收縮壓/舒張壓<160mmHg/100mmHg 較Labetalol快但心輸出率會有增加情形 緩釋膠囊作為替代用藥 對血壓的控制會延遲在45分至90分鐘才出現 為較不適宜之選擇 伴隨硫酸鎂使用於女性時應多加注意 因為Nifepidine和硫酸鎂有協同作用，可能導致低血壓和神經肌肉阻滯作用

44 Q9 T.D.的嚴重高血壓該如何治療？ 結論 應給予的藥物為Hydralazine 5mg IV 1～2分鐘
每20～30分鐘反複給予5～10mg直到總量為20mg 每15分鐘測量血壓，降低舒張壓並控制在≥90mmHg 若用1或2劑量之Hydralazine，未有效將舒張壓降低至100mmHg以下 可給予Labetalol IV每10-15分鐘 20 mg

45 四、子癲（Eclampsia） 硫酸鎂預防法 監控硫酸鎂治療 治療

46 Q10 T.D.女士的重度子癇前症在分娩時可能誘導子癲，哪些藥物適合T.D.女士防止癲癇發作？
硫酸鎂(magnesium sulfate) 是內皮血管擴張劑可增加腦部血流量 增加前列腺素的合成 用來治療seizure 　　（癲癇被認為是由腦部血流量減少所引起的腦血管痙攣） 預防子癲前症發展成子癲仍須用降壓藥治療 預防高血壓孕婦的子癲發作比phenytoin有效 預防重度子癲前症婦女的癲癇比nimodipine有效 適合所有的子癲前症婦女，且被廣泛運用 常用於：分娩時、產後12至24小時

47 Q10 T.D.女士的重度子癇前症在分娩時可能誘導子癲，哪些藥物適合T.D.女士防止癲癇發作？
硫酸鎂(magnesium sulfate) 最常用給藥方法 以Loading dose IV 4～6g，隨後以2g/hr連續輸注 維持magnesium在有效治療濃度4～8 mg/dl之間 為高風險的藥物 輸注過量會顯著增加病人的發病率，甚至可能死亡 防止過量須維持輸液袋濃度標準化 注射必須通過controlled pump給予 若不能用controlled pumpIM

48 Q10 T.D.女士的重度子癇前症在分娩時可能誘導子癲，哪些藥物適合T.D.女士防止癲癇發作？
結論 應給予T.D .女士硫酸鎂以防止分娩時子癇發作 在分娩前30分鐘用IV注射Loading dose 4g 再以2g/hr連續輸注

49 四、子癲（Eclampsia） 硫酸鎂預防法 監控硫酸鎂治療 治療

50 Q11 請問在T.D.接受硫酸鎂治療的期間， 什麼主觀與客觀的數據需要被監測？
病人情境 T.D.分娩前30分鐘注射硫酸鎂4ｇ 之後以2g/hr連續輸注

51 Q11 請問在T.D.接受硫酸鎂治療的期間， 什麼主觀與客觀的數據需要被監測？
治療期間應監測 深層肌腱反射(膝反射)延遲或消失 鎂中毒的第一個跡象 一般發生血清濃度8～12mg/dL(鎂有效治療濃度4～8 mg/dl) 呼吸速率 應每小時監測 每分鐘呼吸12下為佳 硫酸鎂血清濃度大於13mg/dL會導致呼吸停止 尿量監測 應至少為每4小時 100mL（或25mL/hr）

52 Q11 請問在T.D.接受硫酸鎂治療的期間， 什麼主觀與客觀的數據需要被監測？
鎂的血清濃度非常規監測 腎功能不全伴隨少尿或SCr升高者 需監測鎂的血清濃度（因為鎂幾乎完全由腎臟排泄） 鎂濃度升高時，會引起低血鈣症和低血鈣性抽搐 calcium gluconate（葡萄糖酸鈣）1g （10mL10％的溶液）緩慢 IV push 3分鐘來逆轉 當孕婦接受硫酸鎂治療，胎兒可能會患神經肌肉抑鬱症 正確使用硫酸鎂很少造成孕婦或胎兒毒性 是安全的 但需嚴格把關以避免劑量誤差

53 Q12 T.D.接受硫酸鎂輸注要持續多少時間？ 取決於子癲前症的嚴重程度 硫酸鎂療法通常持續輸注24小時（T.D.也一樣24小時）
硫酸鎂輸注太快中斷 使患有子癲前症或子癲前症+慢性高血壓的婦女有 惡化疾病的風險

54 四、子癲（Eclampsia） 硫酸鎂預防法 監控硫酸鎂治療 治療

55 Q13 請問什麼藥物適合治療子癲？ 病人情境 T.D.在產後3小時(陰道分娩) 硫酸鎂輸注因過失而中斷 當護士發現硫酸鎂輸注中斷時

56 Q13 請問什麼藥物適合治療子癲？ 使用硫酸鎂治療這些發作會 減少產婦發病率、死亡率、新生兒發病率
　減少產婦發病率、死亡率、新生兒發病率 通常用來治療子癲發作的硫酸鎂血中濃度高於預防時使用的 濃度 同樣的血中濃度範圍可用來預防和治療 當硫酸鎂的治療對子癲發作沒效果時 　　　　　　　　應注意腦出血、腦梗塞等腦血管病變發生 Lorazepam, diazepam, phenytoin, magnesium sulfate 　皆用來治療子癲 Lorazepam 2到4 mg慢速靜脈輸注用來使子癲發作終止

57 Q13 請問什麼藥物適合治療子癲？ T.D.的硫酸鎂輸注中斷 應重新輸注24至48小時的硫酸鎂

58 工作分配 報告 34羅珮文、46鐘玟宜 統整 27徐薇婷、32許毓庭 Q1 33劉冠翎、55楊宛玲 Q2.Q3 35王瑄宇、36楊捷涵
13王凱民、59葉昶宏 Q6 01李諭 、67蘇俊明 Q7.Q8 06林聖翔、08陳睿瑜、09林岑聿 Q9 02顏劭丰、73徐士平、74林海倫 Q10 12林榮康、14許倍元 Q11.Q12.Q13 38賴禹彤 圖(table49-5) 28廖炳惠

59 報告完畢 　謝謝大家！

60 妊娠相關高血壓 一、 妊娠高血壓（gestational Hypertension） 二、 子癲前症（pre-eclampsia） 三、
孕婦過去不曾有過高血壓的病史 妊娠20週以後出現不伴有蛋白尿的短暫性高血壓 (至少經兩次間隔6小時以上的血壓測定：收縮壓/舒張壓＞140mmHg/90mmHg) 一般在分娩後12週之內恢復正常 二、 子癲前症（pre-eclampsia） 懷孕20週後，高血壓+蛋白尿 三、 子癲（eclampsia） 在子癇前症的基礎上，最近出現、不能用其他原因解釋的癲癇發作 四、 慢性高血壓（chronic hypertension） 妊娠20週以前即存在高血壓，或妊娠20週以後診斷出高血壓，一直持續到產後 12週之後 五、 慢性高血壓合併子癲前症 （pre-eclampsia superimposed on chronic hypertension） 慢性高血壓患者，妊娠20週後出現蛋白尿或血小板減少

61 (輕度)子癲前症 懷孕20週後出現高血壓：>140/90 mmHg 有蛋白尿
24hr尿液蛋白質量＞300mg，或連續兩次＞100 mg/dL/6hr， 或驗尿試紙蛋白尿＞1+ creatinine血中濃度上升 血管阻力增加，造成腎臟血液灌流不足；腎絲球過濾能力下降 ＞1mg/mL，要小心評估孕期腎功能 Serum UA濃度升高、SCr升高（易察覺的指標）

62 重度子癲前症 血壓>160/110mmHg 蛋白尿流失>2g/24hr，或驗尿試紙蛋白尿>2+
血中Creatinine>1.2mg/dL 血小板<100,000/μL LDH上升 AST或ALT上升 持續性頭痛或腦部或視力障礙 持續性上腹痛 肺水腫 HELLP症狀： 溶血性貧血（Hemolytic anemia） 肝酵素指數上升（Elevated Liver enzymes） 血小板不足（Low platelet count）