呕 吐 Vomit.

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1 呕 吐 Vomit

2 秦建增 讲师 主治医师 南方医科大学中医系内科教研室 qinjzcn@yahoo.com.cn http://www.china1net.com
自我介绍：秦建增 全军第一届中医本科生，中医系88级学员，2002级在读博士，算是你们师兄吧，所以，你们可以叫我秦老师，也可以叫秦师兄。 我先后给多种层次的班级上讲过课，从继续教育学习班，到研究生选修课；从到外地讲授计算机课程，到用英语给外军学员讲授中医；从10几人的小课，到几百人的大课都讲过。但是，给中医本科班上大课，我还是第一次。接到任务后，我首先想到的是我当年上大学听课的感受。 我可以说是第一军医大学中医系的嫡系学生了，从本科到硕士，到现在的博士，全部是在中医系读的。并且从本科到今年八月份脱军装，在部队院校待了16年时间，对中医系的教学和部队的教学风格可以说非常熟悉，如今，我们已经顺利改制为地方大学，在许多方面应该进行改革。 中医系有很多教学非常出色的教员，比如中医诊断的陈素云教授，中医内科的罗仁教授等等，而且罗仁教授在《中医内科学》的教学中提出了采用PCMC教学法，让我收益非浅。随着教育技术和教育理论的更新提高，以及我们学校的转制，我也很想在我的教学中进行一些改革。 首先，我认为《中医内科学》安排的课堂讲授学时数太多。课堂讲授内容大多是重复以前的各家学说、脏象、诊断等内容，很没有必要。我们知道西医的内科学每个病种的课堂讲授时间是非常短的，一节课可以讲几十页教材。 其次，《中医内科学》作为临床学科，重点应该放在临床见习和实习中学习。临床学科的特点是将以前所学知识用于临床实践，学生需要掌握的重点不在书本上，而在于学习和锻炼临床思维。中医学尤其需要学习临床思维，一个课堂考试满分的学生，并不一定能成为一个好的临床医生，临床思维是完全不同于课堂理论思维的。中医学更是如此，中医学的临床其实就是一种思维，中医四诊采集到有限的患者信息，然后重点是辨证过程，而辨证过程完全是一个思维过程，这种过程当然需要中医理论的指导，但重点是这种思维的方式和技巧的差别。 最后，在教学技术和教学理论上，必须从认知和行为理论的框架中走出来。部队教学一贯采取强行灌输的课堂讲授式教学，严格一点的教员会要求学员认真听课，宽松的教员则不管学员是否听讲，只要自己完成任务就行。这种理论指导下的教学方式太落后，目前比较先进的教学理论是建构主义的学习理论，我们知道人的区别在八小时之外，也就是说我们一生中用到的知识有95%以上是来自于自学。建构主义的教学理论要求教员创设课堂学习情境，学生在这种情境中自己探求和掌握知识，这就要求彻底抛弃以前的课堂灌输的教学方式，而以学生为学习的主体，教员只是起到主导作用。我在给研究生和外军学员上课的时候，大多采用这种教学方式，起到了较好的教学效果。 当然，我的教学经验不多，而且改革需要“软着陆”，教员要逐渐改变，学员也要逐步适应。你们在部队学习了两年，已经习惯了传统的教学方式，猛然改变可能你们还很难进入角色。所以在我的教学中将采取逐步改革的方式。 首先，学会生活，学会学习是我们必须掌握的生存本领，我认为大学生的课余时间不应该用在专业上，而应该博学多历，我一向不太看好整天抱着专业书本的学生。所以，我要讲授的这部分课程，不要求大家提前预习，也不希望课后再复习，所有知识必须在课堂上完全掌握，那就要求大家充分珍惜和利用好课堂时间。 其次，《中医内科学》要讲授的内容没有多少新知识，大多是对过去所学的归纳应用。我的教学重点引导大家从以前的理论思维过度到临床思维，逐步锻炼大家对知识的临床应用能力。所以，要求大家一定要认真思考，积极参与。 另外，课堂气氛要轻松，我们是师兄弟关系，大家不要拘谨。临床思维属于一种创造性思维，只有宽松的氛围，才能发挥大家的创造性思维。大家可以随时提问，可以随时去厕所，当然要随便不来上课，可能还是需要请个假的。 最后，请大家对我的教学给予客观评价，如果讲得不好，可以把我轰下讲台，我喜欢有个性的学生，因为他们充满朝气和创造力，当然，对我的严格要求也是对你们自己的负责，我可以从批评中汲取教训，进一步提高我的教学水平。我希望将来在临床上大家遇到我所讲授的几个病种的患者的时候，能够轻松应对，正确诊治，而不是仅仅考试拿100分。

3 【概念】 呕吐：胃失和降，气逆于上，胃内容物经食道、口腔吐出的一种病证。 有物有声谓之呕 有物无声谓之吐 无物有声谓之干呕。

4 呕与吐常同时发生，很难截然分开，故病称之呕吐。
干呕与两者虽有区别，但在辩证论治上大致相同，所以合写在一起。 呕吐是内科常见病证，多属脾胃肠病证。

5 【生理 】 呕吐是将胃内容物从口腔强力驱出的动作。机械的和化学的刺激作用于舌根、咽部、胃、大小肠、胆总管、泌尿生殖器官等处的感受器，都可以引起呕吐。视觉和内耳前庭的位置感觉发生改变时，也可引起呕吐。 呕吐前常出现恶心、流涎、呼吸急迫和心跳快而不规则等植物神经兴奋的症状。呕吐开始时，先是深吸气，声门紧闭，随着胃和食管下段舒张，膈肌和腹肌猛烈地收缩，压挤胃的内容物通过食管而进入口腔。

6 【生理 】 呕吐活动都是反射性的。呕吐中枢的位置在延髓外侧网状结构的背外侧缘。呕吐中枢在解剖上和功能上与呼吸中枢、心血管中枢均有密切联系，它能协调这些邻近结构的活动，从而在呕吐时产生复杂的反射活动。 呕吐是一种具有保护意义的防御反射，它可以把胃内有害物质排出。但长期剧烈的呕吐会影响进食和正常消化活动，并且使大量的消化液丢失，造成体内水、电解质和酸碱平衡的紊乱。

7 【源流】 （一）《内经》对呕吐病因，论述甚详 1．六淫之邪能致呕吐； 2．饮食过量水谷停留胃中不能运化也发生呕吐；
3．病位主要在胃，其次脾和肝胆。 如：《素问至真要大论》：“厥阴司天，风淫所胜，……食则呕。”“少阳之胜，热客于胃，……欲呕，呕酸喜饥。”“燥淫所胜，……民病喜呕，呕有苦。” 《素问举痛论》：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。” 《素问厥论》：“太阴之厥，则腹胀满，后不利，不欲食，食则呕，不得卧。” 《素问脉解篇》：“所谓食则呕者，物盛满而上溢，故呕也。”

8 （二）《金匮要略》对其脉证治疗，论述甚详，为后世辨证论治，奠定基础。
小半夏汤：诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。 大半夏汤：胃反呕吐者，大半夏汤主之。 橘皮汤：生姜半夏汤，橘皮竹茹汤，大黄甘草汤。

9 （三）《千金方呕吐哕第五》治疗多有精辟论述：
“凡呕吐者多食生姜，此是呕家圣药。” 胃寒呕吐——生姜+吴萸，丁香 胃热呕吐——生姜+黄芩、黄连

10 （四）《丹溪心法呕吐》处方用药中肯，后世多用：
“胃中有热，膈上有疾者，二陈汤加炒山栀，黄连，生姜；有久病呕者，胃虚不纳谷者，用人参、生姜、黄芪、白术、香附之类。“

11 （五）《景岳全书呕吐》提纲挈领，分虚实两类：
“呕吐一证，最常详辨虚实。实者有邪，去其邪则愈；虚者无邪，则全由胃气之虚也，补其虚则呕吐可止。”

12 【西医范围】 呕吐是一常见症状，出现于急性胃炎、心因性呕吐、胃粘膜脱垂症、贲门痉挛、幽门痉挛、幽门梗阻、十二指肠壅积症、肠梗阻、肝炎、胰腺炎、胆囊炎、尿毒症、颅脑疾病以及一些急性传染病等，以呕吐为主要临床表现时，可参考本节辩证论治。

13 【病因病机】 主受纳 邪气犯胃 腐熟水谷 胃虚失和 胃 气主降、下行顺 气逆于上——呕吐

14 一．外邪侵袭 风寒暑湿 侵犯胃腑—胃失和降 秽浊之气
《古今医统呕吐哕门》指出：“卒然而呕吐，定是邪客于胃腑。在长夏暑邪所干，在秋冬风寒所犯。”

15 二．饮食不节 过食生冷 油腻不洁 伤胃滞脾 食滞不化 胃气不降

16 三．情志失调 恼怒伤肝，肝失调达，犯胃 胃失和降 忧思伤脾，脾失健运，食滞

17 四．脾胃虚弱 劳倦太过，耗伤中气 脾虚寒浊中阻聚 而成饮成痰 积生胃中 胃失和降 久 病 中 阳 不 振 胃阴不足，失其润降 呕吐
《证治汇补·呕吐》：“阴虚成呕，不独胃家为病，所谓无阴则呕也。”

18 【诊断】 （一）主症：呕吐食物、痰饮、水液、或干呕无物，一日数次，持续或反复发作。 （二）兼症：脘腹不适，恶心纳呆，泛酸嘈杂。
（三）先兆诱因：起病急或缓，恶心欲呕先兆，气味、饮食、情志、冷热诱发、食物中毒、化学药物反应。 （四）检查：钡透，内窥镜。

19 【鉴别诊断】 1．呕吐与反胃 呕 吐 反 胃 相同点 同属胃部病变——病位相同 胃失和降，气逆于上——病机相同 均有呕吐——临床表现相同
呕 吐 反 胃  相同点 同属胃部病变——病位相同 胃失和降，气逆于上——病机相同 均有呕吐——临床表现相同 不同点 实证—起病较急，食入即吐，不食也吐 虚证—时吐时止，无一定规律，吐出多为当日之食物 病机：脾胃虚寒，胃中无火，难于腐熟食入之谷物 表现：朝食暮吐，暮时朝吐，终至完谷尽吐而出，始感舒畅

20 2．呕吐与噎膈 呕 吐 噎 膈 相同点 皆有呕吐 不同点 症 状 呕吐之吐，进食顺畅，吐无定时
呕 吐 噎 膈  相同点 皆有呕吐 不同点 症  状 呕吐之吐，进食顺畅，吐无定时 噎膈之吐，进食梗阻不畅，或食不得入，或食入即吐，其吐多出现于进食之时 预后 大多病情较轻，病程较短，预后较好 内伤而致，病深而重，病程较长，预后欠佳

21 3．呕吐与呃逆 呕 吐 呃 逆 相同点 病位：胃部病变 病机：胃气上逆 不同点 特征：有声有物 特征：喉间呃呃连声，声短而 频，令人不能自制
呕 吐 呃 逆  相同点 病位：胃部病变 病机：胃气上逆 不同点 特征：有声有物 特征：喉间呃呃连声，声短而 频，令人不能自制 病机：膈间不利，胃气上逆动 膈

22 【辨证论治】 一、辨证要点 （一）辨实呕与虚呕 实 虚 外邪、饮食、七情 脾胃虚寒，胃阴不足 发病急骤 发病缓慢 病程较短 病程较长
呕吐量多，吐物酸 呕而无力，时作时止 腐臭秽 吐物不多，酸臭不甚 伴有表证 伴有精神萎靡，倦怠乏力 脉实有力 脉弱无力

23 （二）辨呕吐物：反映寒热虚实，病变脏腑 食积肉腐：酸腐难闻 胆热犯胃：黄水味苦 肝气犯胃：酸水绿水 痰饮中阻：痰浊涎沫
虫积，胃中虚寒：泛吐清水 胃阴不足：粘沫量少

24 （三）辨可吐与止吐 1．降逆止呕—祛除病因—和胃止呕 2．胃有痈脓、痰饮、食滞、毒物—邪去呕止—探吐之法

25 （四）辨可下与禁下 1.病在胃不宜攻肠，会引邪内陷 2.欲吐者不可下之 邪去呕止—排积食，败脓 3.属虚不宜下 4.兼表者不可下
5.胃肠实热、便秘、浊气上逆—通其便，浊气下行

26 二、 治疗原则 1.治疗大法：和胃降逆 2.实者祛邪：解表、消食、化痰、理气、辅和胃降逆 3.虚者扶正：益气、温阳、养阴、辅以降逆止呕

27 三、分证论治----实证

28 1.外邪犯胃 主症：突然呕吐，起病较急，常伴有发热恶寒，头身疼痛 次症：胸脘满闷，不思饮食 舌脉：舌苔白；脉濡缓。
治法：解表疏邪，和胃降逆。 方药：藿香正气散

29 风寒偏重，寒热无汗，可加荆芥防风以疏风散寒；
暑湿犯胃，身热汗出，可用新加香薷饮解暑化湿； 秽浊犯胃，呕吐甚剧，可吞服玉枢丹辟秽止呕； 风热犯胃：头痛身热，可用银翘散去桔梗之升提加橘皮、竹茹清热和胃； 兼食滞：脘闷腹胀，嗳腐吞酸，去白术、甘草，加神曲、鸡内金、莱菔子以消积导滞； 暑热犯胃：壮热口渴，可用黄连解毒汤。

30 2.饮食停滞 症状：呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，得食愈甚，吐后反快 次症：大便或溏或结，气味臭秽 舌脉：苔厚腻，脉滑实
治法：消食化滞，和胃降逆 方药：保和丸

31 胃中积热上冲：食已即吐，口臭干渴，竹茹汤清胃降逆；
若误食不洁、酸腐败物：腹中疼痛，欲吐不得者，可因势利导，用烧盐方或瓜蒂散探吐去邪。 中成药：保济丸、木香槟榔丸、枳实导滞丸、沉香化滞丸。

32 3.痰饮内停 症状：呕吐多为清水痰涎，头眩心悸， 兼次症：胸脘痞闷，不思饮食，或呕而肠鸣有声 舌脉：苔白腻，脉滑。 治则：温化痰饮，和胃降逆
方药：小半夏汤合苓桂术甘汤

33 痰浊蒙蔽清阳：头晕目眩，半夏白术天麻汤；
痰郁化热：烦闷口苦，可用黄连温疸汤清热化痰。 此外，可辨证选用二陈汤、甘遂半夏汤等。

34 4.肝气犯胃 症状：呕吐吞酸，嗳气频作 兼次症：胸胁胀满，烦闷不舒，每因情志不遂，而呕吐吞酸更甚 舌脉：舌边红，苔薄白；脉弦
治法：疏肝理气，和胃止呕 方药：半夏厚朴汤合左金丸。

35 腑气不通：大便秘结，大柴胡汤清热通腑； 气滞血瘀：胁肋刺痛，膈下逐瘀活血化瘀； 中成药：金佛止痛丸。

36 三、分证论治----虚证

37 1.脾胃虚弱 症状：饮食稍有不慎，即易呕吐，大便溏薄，时作时止， 兼次症：胃纳不佳，食入难化，脘腹痞闷，口淡不渴，面白少华，倦怠乏力
舌脉：舌质淡，苔薄白；脉濡弱。 治法：益气健脾，和胃降逆 方药：理中丸

38 中气大亏：少气乏力，可用补中益气汤补中益气。
病久及肾，肾阳不足：腰膝酸软，肢冷汗出，附子理中汤加肉桂、吴茱萸等温补脾肾。 中成药：香砂六君子丸、香砂养胃丸。

39 2.胃阴不足 症状：呕吐反复发作，时作干呕， 兼次症：呕量不多，或仅唾涎沫，口燥咽干，胃中嘈杂，似饥而不欲食， 舌脉：舌红少津；脉细数。
治法：滋养胃阴，降逆止呕 方药：麦门冬汤。

40 呕吐较甚：加橘皮、竹茹、枇杷叶； 阴虚便秘：加火麻仁、瓜蒌仁、白密等。 静脉用参脉针、生脉针。

41 【预后转归】 实证：病程短，病情轻，易治愈。 虚证及虚实夹杂：病程长，病情重，反复发作，时作时止，较为难治。
失治误治：由实转虚，虚实夹杂，由轻转重， 久病久吐：脾胃衰败，化源不足，易生变证。

42 【预防与调摄】 避免风寒暑湿或秽浊之邪侵袭 避免精神刺激 避免食腥秽之物、暴饮暴食，忌食生冷、辛辣、香燥之物 呕吐剧烈者应卧床休息

43 【其他疗法】 一、单方、验方 （1）保和九：适用于四时感冒，发热头痛，消化不良，肠胃不适，恶心、呕吐等症，每服6～9克，每日2～3次，开水送服。 （2）蕾香正气丸：适用于外感风寒、内伤湿滞所致恶心、呕吐，每服6～9克，每日3次，开水送服。但伤暑气虚伴吐逆之人，不宜选用。 （3）理中丸：适用于中焦虚寒，健运失职，喜唾涎沫，呕吐腹痛，每次服5～8克，每日3次，开水送服，胃阴不足者不宜用。 （4）玉枢丹：适用于感受暑湿时邪、秽浊之气，忽然呕吐，用此药以解毒辟秽止呕，每次0．6克，每日2次，吐止停服。 （5）生姜嚼服：适用于干呕吐逆不止。

44 （6）干呕不息，蔗汁温服半升，日3次，人姜汁更佳。
（7）胃冷呕逆，气厥不通，母丁香3个，陈橘皮1块，去白，水煎热服。 （8）百合45克，鸡子黄1枚，用水洗百合浸一夜，当白沫出，去其水，再用清水煎，加鸡子黄，搅匀再煎，温服，适用于神经性呕吐。 （9）芦根90克，切碎、水煎服，适用于冒热呕吐。 （10）橘皮3克，白米一小撮，水煎，姜汁冲服，适用于胃炎呕吐。 （11）豆蔻15克，生姜汁1匙，将豆蔻研末，用生姜汁为丸，每服1～3克，开水送服。适用于胃寒呕吐。

45 二、针灸 主穴：内关、中脘。 配穴：足三里、公孙、丰隆、阳陵泉、肝俞、脾俞、隐白。
针法：先针主穴，中等强度刺激手法，宜留针。如食滞呕吐加针公孙、足三里；痰多刺丰隆；肝逆犯胃刺肝俞、脾俞、阳陵泉。 灸法：脾胃虚寒宜灸隐白、脾俞。 内关，补则温中和胃，泻则调气畅中：中脘能通降胃腑之气；肝俞、脾俞、阳陵泉平肝和胃；艾灸隐白、脾俞能健脾温胃，和中止呕。

46 【病 案 分 析】 请写出诊断、病因病机、治法、方药、调摄。
王某，男，50岁，干部。患者有胃病史10余年，常常觉脘腹不适，恶心呕吐清水涎沫，伴有嗳气泛酸，头晕目眩，纳差神疲，腹中冷痛，手足不温，口渴不欲饮，曾在当地医院，经胃钡餐X线透视，胃镜、头颅拍片检查，无异常发现。而诊断为神经性呕吐。最近1周，因工作不顺心，心情烦躁病情加剧。每日呕吐5-6次，仍质为清水涎沫，无口苦，时喜太息，头晕神疲，而来我院就诊。查：表情痛苦，面白少华，形体消瘦，腹平软，无明显压痛，肝脾未触及，肠鸣音稍活跃，胃中无振水声。胃镜示：慢性胃炎。舌质淡，苔薄白，脉濡细而沉。 请写出诊断、病因病机、治法、方药、调摄。

47 钱某，男，42岁，工人。素有胃溃疡病史，因受凉或吃生冷寒凉食物导致发作。近几日因外出做工，多喝冷饮，三天来呕吐频作，时吐时止，吐为食入不易消化之物，上腹饱胀，痞闷，隐痛，纳差，口淡不渴，乏力，便秘，舌淡红苔薄白腻，脉沉细弦。 请写出诊断、病因病机、治法、方药、调摄。

48 吴某，男性，36岁，2000年12月就诊。患者就诊前一天，因淋雨受寒后，出现呕吐未消化食物，胸脘满闷，不思饮食，嗳气酸腐，大便溏薄，气味臭秽。小便色清，伴有头身疼痛，恶寒发热，舌苔白腻，脉濡缓。
请写出中医诊断、证型、治法、方药。

49 欧某，女性，58岁，因反复呕吐5年加剧1周，1998年8月就诊。 患者近5年来，饮食稍有不慎即发呕，时作时止，伴有纳呆神疲，胸脘痞闷，口淡无味。一周前因天热吃冷饮后，出现呕吐清涎，心悸头眩，肠鸣有声，大便溏薄，舌质淡红，苔白腻，脉濡细无力。 请写出中医诊断、证型、治法、方药 。

50 患者刘某，男，62岁，因反复呕吐半月入院，患者半个月前不明原因出现呕吐，症状逐渐加重，食入即吐，伴消瘦乏力，面色无华，口燥咽干，似饥不欲食，舌红少津，脉细数。
检查治疗史：５年前曾因胃癌做胃大部切除术． 请写出中医诊断、证型、治法、方药 。

51 患者何某，男，２１岁，因昨夜饮酒后出现呕吐，时作时止，呕吐为胃内容物，就诊时，患者胃脘部疼痛，仍时有呕吐，以干呕为主，呕吐物中带有血丝，胃痛以刺痛、绞痛为主，拒按，面色无华，唇舌色淡，苔薄白，脉细。
请写出中医诊断、证型、治法、方药 。

52 【现代名医经验】 名医黄文东先生认为，当呕吐不止，切忌甘腻重浊之品，此时用药以辛开苦泄，和胃降逆为主。使患者能够受药，不致服药即吐，方能达到治疗要求。他的医案中叙述了3例肝气横逆，胃失和降所致的呕吐，以旋复代赭汤，橘皮竹茹汤加减为主，但均去甘草、大枣，恐甘腻呆胃，不能受纳，而随证加减却相当得法，如伤阴者加沙参、麦冬以清养胃阴，半夏、黄连等辛开苦降之品为治呕吐要药。 姜春华（原上海第一医科大学附属中山医院教授）用半夏、芍药、生姜、甘草治疗肝气上冲犯胃所致的呕吐。

53 张梦依（湖北中医学院著名老中医）用芳香化浊汤（藿香10克、厚朴10克、法半夏10克、白茯苓15克、陈皮10克、炙甘草10克、黄连5克、吴茱萸5克、苍白术各10克、紫苏10克、神曲10克、生姜3片）治疗脘痞闷胀，腹中剧痛，继则呕吐酸馊食物或泻利稀黄水，便中带不消化残渣。 李鸣皋（河南南阳地区人民医院主任医师）用和降止呕方（半夏、黄芩、党参、藿香、厚朴炙甘草各10克，干姜6克、生姜3克）治疗呕吐伴头晕、胸闷、咳喘。 魏长春（浙江省中医院主任医师，著名中医学家）用温经回阳方（熟附子6克，干姜、炙甘草各3克，西党参、茯苓各9克，淮小麦30克、红枣6枚）治疗恶心呕吐，胃脘疼痛喜按，受凉后痛甚，四肢厥冷。面色苍白，脉细舌淡苔薄白。

54 【结语】 病位在胃，涉及肝脾； 首辨虚实，和胃降逆； 实者祛邪，虚者补益。

55 吐 酸 吐酸是指胃中酸水上泛的症状，又叫泛酸。 若随即咽下者为吞酸， 若随即吐出者为吐酸。 可单独出现，但常与胃痛兼见。
吐 酸 吐酸是指胃中酸水上泛的症状，又叫泛酸。 若随即咽下者为吞酸， 若随即吐出者为吐酸。 可单独出现，但常与胃痛兼见。 《素问·至真要大论》；“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”。

56 《证治汇补·吞酸》：“大凡积滞中焦，久郁成热，则本从火化，因而作酸者，酸之热也；若客寒犯胃，倾刻成酸，本无郁热，因寒所化者，酸之寒也”。热和寒，与胃有关。
《寿世保元·吞酸》：“夫酸者，肝木之味也，由火盛制金，不能平木，则肝木自身，故为酸也”。----肝气。

57 属热者多由肝郁化热，胃失和降所致； 因寒者多因肝郁犯胃，脾胃虚弱而成。但总以肝气犯胃为基本病机。

58 热证 症状：吞酸时作，嗳腐气秽，胃脘胀满，两胁胀满，心烦易怒，口干口苦，咽干口渴，舌红，苔黄，脉弦数。 治法：清肝泻火，和胃降逆 方药：左金丸加味，可加黄芩、枝子以清肝热，加乌贼骨、瓦楞子以制酸。

59 寒证 症状：吐酸时作，嗳气腐酸，胸胁胀闷，喜唾涎沫，饮食喜热，四肢不温，大便溏泄，舌淡苔白，脉沉迟。 治法：温中散寒，和胃制酸 方药：香砂六君子汤加吴茱萸为主方，可加苍术、藿香化湿醒脾。

60 嘈 杂 嘈杂是指胃中空虚，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，莫可名状，时作时止的病证。可单独出现，也可与胃痛、吐酸兼见。
病因--胃热、胃虚、血虚。

61 1.胃热 症状：嘈杂而兼恶心吐酸，口渴喜冷，口臭心烦，脘闷痰多，多食易饥，或似饥非饥，舌质红，苔黄干，脉滑数。 治法：清胃降火，和中化痰， 方药：温疸汤为主方，热盛者，可加黄连、枝子清热和胃。

62 2.胃虚 症状：嘈杂时作时止，口淡无味，食后脘胀，体倦乏力，不思饮食，舌淡脉虚。 治则：健脾和胃 方药：四君子汤加山药、草豆蔻等。若气滞较甚者，可用香砂六君子丸； 若胃阴不足，饥不欲食，大便干结者，可用益胃汤益胃养阴。

63 3.血虚 症状：嘈杂而兼面白唇淡，心悸头晕，失眠多梦，舌质淡，脉细弱。 治法：益气养阴，补益心脾 方药：归脾汤