肺炎链球菌肺炎 （pneumococcal pneumonia）

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1 肺炎链球菌肺炎 （pneumococcal pneumonia）
细菌性肺炎 肺炎链球菌肺炎 （pneumococcal pneumonia）

2 病因和发病机制 肺炎球菌属革兰阳性球菌 上呼吸道免疫防御功能受损、慢性心肺疾患、免疫缺陷者→细菌进入下呼吸道，在肺泡内繁殖
该菌的致病力是荚膜对组织的侵袭作用 病变可引起通气/血流比例失调，导致缺氧 易累积胸膜引起渗出性胸膜炎

3 肺炎链球菌电镜图片 →

4 肺炎链球菌显微镜图片 →

5 病 理 分期 充血水肿期 红色肝样变期 灰色肝样变期 溶解消散期 病变消散后，肺组织结构无破坏，不留纤维斑痕
少数病例由于机体反应性差，纤维蛋白吸收不完全而成为机化性肺炎

6 正常肺组织 病理切片 大叶性肺炎 病理切片 （灰色肝样变期） →

7 临床表现 （一）症状 常有受凉、劳累等诱因 大多有上呼吸道感染的前驱症状 起病多急骤 典型症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征）

8 （二）体征 肺部体征 早期－患侧胸廓呼吸动度减小，呼吸音减低 中期－肺实变体征：语颤增强，叩诊浊音，病理性支气管呼吸音 后期－湿啰音
累及胸膜时有胸膜摩擦音 其它体征

9 并发症 1、感染性休克 2、胸膜炎、胸腔积液、脓胸 3、肺脓肿

10 实验室检查 血常规：WBC升高，N>80%，并有核左移或中毒颗粒 痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性 痰培养及血培养：可以确定病原体
PCR和荧光标记抗体检测

11 X线检查 右中叶肺炎 正位片

12 右中叶肺炎 右侧位片

13 诊 断 症状 体征 血常规 胸片 病原学

14 鉴别诊断 1.金黄色葡萄球菌肺炎 2.肺炎支原体肺炎 3.侵袭性肺曲霉病 4.肺结核 5.肺癌

15 1.金黄色葡萄球菌肺炎

16 2.肺炎支原体肺炎 （mycoplasmal pneumonia）
临床表现：起病缓慢，全身症状明显 胸片：多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，有的从肺门附近向外伸展 血清学检查：冷凝集实验、支原体IgM抗体测定、核酸杂交及PCR技术 病原体培养

17 3.侵袭性肺曲霉病 (invasive pulmonary aspergillosis)
宿主及高危因素 肺部症状和体征 胸部CT：结节影、晕轮征、新月征 痰或支气管肺泡灌洗液（BALF）找曲霉菌或培养阳性 痰或BALF曲霉半乳甘露聚糖（GM）测定

18 侵袭性肺曲霉病CT表现的演变 ↑ ↑ 图1 d0 图 2 d3 图3 d10 ↑ ↑ ↑

19 肺泡内大量的曲霉菌丝 ↑

20 4.肺结核 结核中毒症状：低热、乏力等 痰找抗酸杆菌阳性 胸片

21 干酪性肺炎 X线正位片 ↑

22 右侧包裹性积液

23 5.肺 癌 多无急性感染中毒症状 血白细胞计数通常不高 胸片

24 右下肺癌 X线正位片 ↑

25 治 疗 1.抗菌药物治疗 2.支持治疗 3.并发症的处理 4.感染性休克的治疗

26 弗莱明发现青霉素 Alexander Fleming ( ) 1928年，于伦敦圣玛丽医院

27 1.抗菌药物治疗 首选：青霉素G 对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者选用喹诺酮类、头孢噻肟三代头孢、万古霉素等
疗程：通常14天，或退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数日

28 2.支持疗法 卧床休息 补充热量、水分、蛋白质及维生素等

29 若体温降而复升或3天内仍不下降者，可能有细菌耐药、肺炎球菌的肺外感染、混合感染、药物热或并存其它疾病
3.并发症的处理 若体温降而复升或3天内仍不下降者，可能有细菌耐药、肺炎球菌的肺外感染、混合感染、药物热或并存其它疾病 怀疑脓胸患者，应积极排脓引流

30 4.感染性休克的治疗 补充血容量：低分子右旋糖酐、平衡盐溶液等
血管活性药物的应用：多巴胺、阿拉明等，维持收缩压>90 mmHg，以保证重要器官的血液供应 控制感染：对病因不明的重症感染患者，宜选用强而广谱的抗菌素，待病原菌明确之后，再作调整 糖皮质激素的应用：病情危重、全身毒血症重者 纠正水、电解质和酸碱紊乱 处理心衰

31 预 防 避免诱发因素 注射纯化的荚膜抗原疫苗，保护期1～5年