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水、电解质及酸碱代谢失衡病人的护理
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钾代谢的紊乱 K+的主要生理功能： 正常血钾浓度：3.5 — 5.5 mmol/L 1、维持细胞代谢 2、维持水、酸碱平衡
3、维持神经、肌肉组织兴奋性 4、维持心肌的生理功能 正常血钾浓度：3.5 — 5.5 mmol/L
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[常见病因] 摄入不足：长期禁食、少食或静脉补充钾盐不足 丧失增加：如呕吐、应用排钾利尿剂
低钾血症: 血清钾 < 3.5mmol/L [常见病因] 摄入不足：长期禁食、少食或静脉补充钾盐不足 丧失增加：如呕吐、应用排钾利尿剂 K+向细胞内转移:长期输入大量葡萄糖和胰岛素、合成代谢↑、输冰冻血细胞
![[常见病因] 摄入不足：长期禁食、少食或静脉补充钾盐不足 丧失增加：如呕吐、应用排钾利尿剂](http://slidesplayer.com/slide/11200671/60/images/3/%5B%E5%B8%B8%E8%A7%81%E7%97%85%E5%9B%A0%5D+%E6%91%84%E5%85%A5%E4%B8%8D%E8%B6%B3%EF%BC%9A%E9%95%BF%E6%9C%9F%E7%A6%81%E9%A3%9F%E3%80%81%E5%B0%91%E9%A3%9F%E6%88%96%E9%9D%99%E8%84%89%E8%A1%A5%E5%85%85%E9%92%BE%E7%9B%90%E4%B8%8D%E8%B6%B3+%E4%B8%A7%E5%A4%B1%E5%A2%9E%E5%8A%A0%EF%BC%9A%E5%A6%82%E5%91%95%E5%90%90%E3%80%81%E5%BA%94%E7%94%A8%E6%8E%92%E9%92%BE%E5%88%A9%E5%B0%BF%E5%89%82.jpg "低钾血症: 血清钾 < 3.5mmol/L. [常见病因] 摄入不足：长期禁食、少食或静脉补充钾盐不足. 丧失增加：如呕吐、应用排钾利尿剂. K+向细胞内转移:长期输入大量葡萄糖和胰岛素、合成代谢↑、输冰冻血细胞.")
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低钾血症 [临床表现和诊断] 神经肌肉应激性↓：肌无力（四肢→躯干、呼吸肌） 消化功能障碍：蠕动慢，肠麻痹、便秘等
心脏功能异常：节律异常、传导阻滞，严重者心跳停止 代谢性碱中毒
![低钾血症 [临床表现和诊断] 神经肌肉应激性↓：肌无力（四肢→躯干、呼吸肌） 消化功能障碍：蠕动慢，肠麻痹、便秘等](http://slidesplayer.com/slide/11200671/60/images/4/%E4%BD%8E%E9%92%BE%E8%A1%80%E7%97%87+%5B%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E8%A1%A8%E7%8E%B0%E5%92%8C%E8%AF%8A%E6%96%AD%5D+%E7%A5%9E%E7%BB%8F%E8%82%8C%E8%82%89%E5%BA%94%E6%BF%80%E6%80%A7%E2%86%93%EF%BC%9A%E8%82%8C%E6%97%A0%E5%8A%9B%EF%BC%88%E5%9B%9B%E8%82%A2%E2%86%92%E8%BA%AF%E5%B9%B2%E3%80%81%E5%91%BC%E5%90%B8%E8%82%8C%EF%BC%89+%E6%B6%88%E5%8C%96%E5%8A%9F%E8%83%BD%E9%9A%9C%E7%A2%8D%EF%BC%9A%E8%A0%95%E5%8A%A8%E6%85%A2%EF%BC%8C%E8%82%A0%E9%BA%BB%E7%97%B9%E3%80%81%E4%BE%BF%E7%A7%98%E7%AD%89.jpg "心脏功能异常：节律异常、传导阻滞，严重者心跳停止. 代谢性碱中毒.")
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低钾血症 ECG：
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低钾血症 低钾血症 [处理原则] 去除病因，减少或终止钾继续丢失 途径：口服（食物、药物）与静脉补钾
![低钾血症 低钾血症 [处理原则] 去除病因，减少或终止钾继续丢失 途径：口服（食物、药物）与静脉补钾](http://slidesplayer.com/slide/11200671/60/images/6/%E4%BD%8E%E9%92%BE%E8%A1%80%E7%97%87+%E4%BD%8E%E9%92%BE%E8%A1%80%E7%97%87+%5B%E5%A4%84%E7%90%86%E5%8E%9F%E5%88%99%5D+%E5%8E%BB%E9%99%A4%E7%97%85%E5%9B%A0%EF%BC%8C%E5%87%8F%E5%B0%91%E6%88%96%E7%BB%88%E6%AD%A2%E9%92%BE%E7%BB%A7%E7%BB%AD%E4%B8%A2%E5%A4%B1+%E9%80%94%E5%BE%84%EF%BC%9A%E5%8F%A3%E6%9C%8D%EF%BC%88%E9%A3%9F%E7%89%A9%E3%80%81%E8%8D%AF%E7%89%A9%EF%BC%89%E4%B8%8E%E9%9D%99%E8%84%89%E8%A1%A5%E9%92%BE.jpg "低钾血症 低钾血症 [处理原则] 去除病因，减少或终止钾继续丢失 途径：口服（食物、药物）与静脉补钾")
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静脉补钾原则 见尿补钾： >40ml/h或>500ml/d时方可补钾 剂量不宜过多：KCL 3-6g/d
浓度不宜过高：KCL <3g/L 速度不宜过快: KCL 1.5-3g/h 应用大剂量K+静滴时，需心电监护
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高钾血症: 血清钾 > 5.5mmol/L [常见病因] 1、钾摄入过多：如静脉补钾过量、过快、浓度过高， 输入大量库存血等
1、钾摄入过多：如静脉补钾过量、过快、浓度过高， 输入大量库存血等 2、钾排出减少：如急性肾功能衰竭或应用保钾利尿剂 3、细胞内钾外移：如组织坏死、损伤、溶血、缺氧、酸中毒等
![高钾血症: 血清钾 > 5.5mmol/L [常见病因] 1、钾摄入过多：如静脉补钾过量、过快、浓度过高， 输入大量库存血等](http://slidesplayer.com/slide/11200671/60/images/8/%E9%AB%98%E9%92%BE%E8%A1%80%E7%97%87%3A+%E8%A1%80%E6%B8%85%E9%92%BE+%3E+5.5mmol%2FL+%5B%E5%B8%B8%E8%A7%81%E7%97%85%E5%9B%A0%5D+1%E3%80%81%E9%92%BE%E6%91%84%E5%85%A5%E8%BF%87%E5%A4%9A%EF%BC%9A%E5%A6%82%E9%9D%99%E8%84%89%E8%A1%A5%E9%92%BE%E8%BF%87%E9%87%8F%E3%80%81%E8%BF%87%E5%BF%AB%E3%80%81%E6%B5%93%E5%BA%A6%E8%BF%87%E9%AB%98%EF%BC%8C+%E8%BE%93%E5%85%A5%E5%A4%A7%E9%87%8F%E5%BA%93%E5%AD%98%E8%A1%80%E7%AD%89.jpg "1、钾摄入过多：如静脉补钾过量、过快、浓度过高， 输入大量库存血等. 2、钾排出减少：如急性肾功能衰竭或应用保钾利尿剂. 3、细胞内钾外移：如组织坏死、损伤、溶血、缺氧、酸中毒等.")
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[临床表现] 高钾血症 1、神经肌肉系统：疼痛、轻抽搐→肌无力、软瘫 2、心血管系统 ：心律不齐，心跳减慢
3、胃肠道反应 ：恶心呕吐、腹胀腹泻
![[临床表现] 高钾血症 1、神经肌肉系统：疼痛、轻抽搐→肌无力、软瘫 2、心血管系统 ：心律不齐，心跳减慢](http://slidesplayer.com/slide/11200671/60/images/9/%5B%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E8%A1%A8%E7%8E%B0%5D+%E9%AB%98%E9%92%BE%E8%A1%80%E7%97%87+1%E3%80%81%E7%A5%9E%E7%BB%8F%E8%82%8C%E8%82%89%E7%B3%BB%E7%BB%9F%EF%BC%9A%E7%96%BC%E7%97%9B%E3%80%81%E8%BD%BB%E6%8A%BD%E6%90%90%E2%86%92%E8%82%8C%E6%97%A0%E5%8A%9B%E3%80%81%E8%BD%AF%E7%98%AB+2%E3%80%81%E5%BF%83%E8%A1%80%E7%AE%A1%E7%B3%BB%E7%BB%9F+%EF%BC%9A%E5%BF%83%E5%BE%8B%E4%B8%8D%E9%BD%90%EF%BC%8C%E5%BF%83%E8%B7%B3%E5%87%8F%E6%85%A2.jpg "3、胃肠道反应 ：恶心呕吐、腹胀腹泻.")
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高钾血症
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高钾血症处理原则 立即停止输注或口服含钾药物，避免进食含钾高食物 对抗心律失常: 10%葡萄糖酸钙+等量25%G 降低血清K+浓度
使K+暂时转入细胞内：NaHCO3、合成代谢↑ 促进K+排泄：应用阳离子交换树脂等 透析疗法
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护理诊断/问题 （一）低钾血症 1．活动无耐力—与骨骼肌无力有关。 2．有受伤的危险—与神经、肌肉应激性降低有关。
3．营养失调（低于机体需要量）—与食欲不振或麻痹性肠梗阻有关。
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护理诊断/问题 （二）高钾血症 1．心输出量减少 与心律不齐及心肌功能改变有关。 2．自理能力缺陷 与手足感觉异常、肌无力有关。
1．心输出量减少 与心律不齐及心肌功能改变有关。 2．自理能力缺陷 与手足感觉异常、肌无力有关。 3．焦虑、恐惧 与神经肌肉应激性增加有关。
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护理措施 1．心理护理 2．改善营养状况 3．纠正低血钾 4．纠正高钾血症 5．健康教育
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纠正低血钾 减少或终止钾的继续丢失 口服10%氯化钾 无法口服者考虑经静脉滴注补钾，应注意：
⑴ 总量：2～3g/每日钾盐；严重者6～8g/每日 ⑵ 浓度：不超过0.3% 禁止以高浓度含钾液体直接静脉注射，以免导致心跳骤停。 ⑶ 速度：限制在0.75～1.5g/h或不宜超过80滴/分（15滴/毫升）。 ⑷ 尿量：“尿畅补钾” ⑸ 心电监护
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纠正高钾血症 立即停止钾的摄入 （1）静脉滴入5％碳酸氢钠60～100mL，碱化细胞外液，促使肾脏排钾，并使钾向细胞内液转移。
（2）静脉滴入25%葡萄糖液100～200mL加胰岛素10～20u。 （3）应用排钾利尿剂。 （4）保护心脏：严重高血钾时，应缓慢静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20mL （5）血液透析疗法:用于上述疗法仍不能降低血清钾浓度时。
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健康教育 (1)避免造成血钾浓度异常的病因。 (2)口服钾会刺激胃粘膜引起恶心、呕吐等反应，给药时需要大量饮水，或在饭后、饮水后服用为宜。
(3)对于高钾血症患者，停给含钾较高的食物，如橘子、牛奶等。
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酸碱平衡与失衡 动脉血浆的PH值：7.35-7.45 调节：缓冲系统、肺和肾脏 代谢性：原发于[HCO3-]含量改变
诊断方法：诱因+临床表现+血气分析
![酸碱平衡与失衡 动脉血浆的PH值： 调节：缓冲系统、肺和肾脏 代谢性：原发于[HCO3-]含量改变](http://slidesplayer.com/slide/11200671/60/images/18/%E9%85%B8%E7%A2%B1%E5%B9%B3%E8%A1%A1%E4%B8%8E%E5%A4%B1%E8%A1%A1+%E5%8A%A8%E8%84%89%E8%A1%80%E6%B5%86%E7%9A%84PH%E5%80%BC%EF%BC%9A+%E8%B0%83%E8%8A%82%EF%BC%9A%E7%BC%93%E5%86%B2%E7%B3%BB%E7%BB%9F%E3%80%81%E8%82%BA%E5%92%8C%E8%82%BE%E8%84%8F+%E4%BB%A3%E8%B0%A2%E6%80%A7%EF%BC%9A%E5%8E%9F%E5%8F%91%E4%BA%8E%5BHCO3-%5D%E5%90%AB%E9%87%8F%E6%94%B9%E5%8F%98.jpg "诊断方法：诱因+临床表现+血气分析.")
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一、代谢性酸中毒 [定义]指细胞外液中HCO3-减少，H+增多，致使pH值下降。 [常见病因] 外科最常见 碱性物质丢失过多 代谢产酸过多
肾功能不全：H+排出减少或HCO3-吸收减少
![一、代谢性酸中毒 [定义]指细胞外液中HCO3-减少，H+增多，致使pH值下降。 [常见病因] 外科最常见 碱性物质丢失过多 代谢产酸过多](http://slidesplayer.com/slide/11200671/60/images/19/%E4%B8%80%E3%80%81%E4%BB%A3%E8%B0%A2%E6%80%A7%E9%85%B8%E4%B8%AD%E6%AF%92+%5B%E5%AE%9A%E4%B9%89%5D%E6%8C%87%E7%BB%86%E8%83%9E%E5%A4%96%E6%B6%B2%E4%B8%ADHCO3-%E5%87%8F%E5%B0%91%EF%BC%8CH%2B%E5%A2%9E%E5%A4%9A%EF%BC%8C%E8%87%B4%E4%BD%BFpH%E5%80%BC%E4%B8%8B%E9%99%8D%E3%80%82+%5B%E5%B8%B8%E8%A7%81%E7%97%85%E5%9B%A0%5D+%E5%A4%96%E7%A7%91%E6%9C%80%E5%B8%B8%E8%A7%81+%E7%A2%B1%E6%80%A7%E7%89%A9%E8%B4%A8%E4%B8%A2%E5%A4%B1%E8%BF%87%E5%A4%9A+%E4%BB%A3%E8%B0%A2%E4%BA%A7%E9%85%B8%E8%BF%87%E5%A4%9A.jpg "肾功能不全：H+排出减少或HCO3-吸收减少.")
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代谢性酸中毒 [临床表现] 呼吸系统：深而快，呼气中带有酮味 中枢神经系统：疲乏、嗜睡或烦躁 神经肌肉系统 ：肌张力、腱反射↓或消失
其他：面部潮红，心率加快，BP减低
![代谢性酸中毒 [临床表现] 呼吸系统：深而快，呼气中带有酮味 中枢神经系统：疲乏、嗜睡或烦躁 神经肌肉系统 ：肌张力、腱反射↓或消失](http://slidesplayer.com/slide/11200671/60/images/20/%E4%BB%A3%E8%B0%A2%E6%80%A7%E9%85%B8%E4%B8%AD%E6%AF%92+%5B%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E8%A1%A8%E7%8E%B0%5D+%E5%91%BC%E5%90%B8%E7%B3%BB%E7%BB%9F%EF%BC%9A%E6%B7%B1%E8%80%8C%E5%BF%AB%EF%BC%8C%E5%91%BC%E6%B0%94%E4%B8%AD%E5%B8%A6%E6%9C%89%E9%85%AE%E5%91%B3+%E4%B8%AD%E6%9E%A2%E7%A5%9E%E7%BB%8F%E7%B3%BB%E7%BB%9F%EF%BC%9A%E7%96%B2%E4%B9%8F%E3%80%81%E5%97%9C%E7%9D%A1%E6%88%96%E7%83%A6%E8%BA%81+%E7%A5%9E%E7%BB%8F%E8%82%8C%E8%82%89%E7%B3%BB%E7%BB%9F+%EF%BC%9A%E8%82%8C%E5%BC%A0%E5%8A%9B%E3%80%81%E8%85%B1%E5%8F%8D%E5%B0%84%E2%86%93%E6%88%96%E6%B6%88%E5%A4%B1.jpg "其他：面部潮红，心率加快，BP减低.")
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代谢性酸中毒 [辅助检查] 血气分析： pH值低于7.35，HCO-3下降，BE(碱剩余)负值增大 尿呈强酸性
![代谢性酸中毒 [辅助检查] 血气分析： pH值低于7.35，HCO-3下降，BE(碱剩余)负值增大 尿呈强酸性](http://slidesplayer.com/slide/11200671/60/images/21/%E4%BB%A3%E8%B0%A2%E6%80%A7%E9%85%B8%E4%B8%AD%E6%AF%92+%5B%E8%BE%85%E5%8A%A9%E6%A3%80%E6%9F%A5%5D+%E8%A1%80%E6%B0%94%E5%88%86%E6%9E%90%EF%BC%9A+pH%E5%80%BC%E4%BD%8E%E4%BA%8E7.35%EF%BC%8CHCO-3%E4%B8%8B%E9%99%8D%EF%BC%8CBE%28%E7%A2%B1%E5%89%A9%E4%BD%99%29%E8%B4%9F%E5%80%BC%E5%A2%9E%E5%A4%A7+%E5%B0%BF%E5%91%88%E5%BC%BA%E9%85%B8%E6%80%A7.jpg "代谢性酸中毒 [辅助检查] 血气分析： pH值低于7.35，HCO-3下降，BE(碱剩余)负值增大 尿呈强酸性")
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代谢性酸中毒 [治疗原则]： 积极处理原发病 轻者可自行纠正，重者5%NaHCO3纠酸（忌过快、过量） 预防并发症 — 低钙、碱中毒
![代谢性酸中毒 [治疗原则]： 积极处理原发病 轻者可自行纠正，重者5%NaHCO3纠酸（忌过快、过量） 预防并发症 — 低钙、碱中毒](http://slidesplayer.com/slide/11200671/60/images/22/%E4%BB%A3%E8%B0%A2%E6%80%A7%E9%85%B8%E4%B8%AD%E6%AF%92+%5B%E6%B2%BB%E7%96%97%E5%8E%9F%E5%88%99%5D%EF%BC%9A+%E7%A7%AF%E6%9E%81%E5%A4%84%E7%90%86%E5%8E%9F%E5%8F%91%E7%97%85+%E8%BD%BB%E8%80%85%E5%8F%AF%E8%87%AA%E8%A1%8C%E7%BA%A0%E6%AD%A3%EF%BC%8C%E9%87%8D%E8%80%855%25NaHCO3%E7%BA%A0%E9%85%B8%EF%BC%88%E5%BF%8C%E8%BF%87%E5%BF%AB%E3%80%81%E8%BF%87%E9%87%8F%EF%BC%89+%E9%A2%84%E9%98%B2%E5%B9%B6%E5%8F%91%E7%97%87+%E2%80%94+%E4%BD%8E%E9%92%99%E3%80%81%E7%A2%B1%E4%B8%AD%E6%AF%92.jpg "代谢性酸中毒 [治疗原则]： 积极处理原发病 轻者可自行纠正，重者5%NaHCO3纠酸（忌过快、过量） 预防并发症 — 低钙、碱中毒")
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二、代谢性碱中毒 [定义] 血中H+减少，HCO3-浓度增高，pH增高 [常见病因] 酸性胃液丢失过多 碱性物质摄入过多 缺K+
利尿剂的使用
![二、代谢性碱中毒 [定义] 血中H+减少，HCO3-浓度增高，pH增高 [常见病因] 酸性胃液丢失过多 碱性物质摄入过多 缺K+](http://slidesplayer.com/slide/11200671/60/images/23/%E4%BA%8C%E3%80%81%E4%BB%A3%E8%B0%A2%E6%80%A7%E7%A2%B1%E4%B8%AD%E6%AF%92+%5B%E5%AE%9A%E4%B9%89%5D+%E8%A1%80%E4%B8%ADH%2B%E5%87%8F%E5%B0%91%EF%BC%8CHCO3-%E6%B5%93%E5%BA%A6%E5%A2%9E%E9%AB%98%EF%BC%8CpH%E5%A2%9E%E9%AB%98+%5B%E5%B8%B8%E8%A7%81%E7%97%85%E5%9B%A0%5D+%E9%85%B8%E6%80%A7%E8%83%83%E6%B6%B2%E4%B8%A2%E5%A4%B1%E8%BF%87%E5%A4%9A+%E7%A2%B1%E6%80%A7%E7%89%A9%E8%B4%A8%E6%91%84%E5%85%A5%E8%BF%87%E5%A4%9A+%E7%BC%BAK%2B.jpg "利尿剂的使用.")
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代谢性碱中毒 [临床表现] 呼吸系统、精神异常 [辅助检查] 血气分析：pH和HCO3-增高、PaCO2正常或增高，BE正值增大
尿液：尿呈碱性，但低钾性碱中毒患者尿呈酸性
![代谢性碱中毒 [临床表现] 呼吸系统、精神异常 [辅助检查] 血气分析：pH和HCO3-增高、PaCO2正常或增高，BE正值增大](http://slidesplayer.com/slide/11200671/60/images/24/%E4%BB%A3%E8%B0%A2%E6%80%A7%E7%A2%B1%E4%B8%AD%E6%AF%92+%5B%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E8%A1%A8%E7%8E%B0%5D+%E5%91%BC%E5%90%B8%E7%B3%BB%E7%BB%9F%E3%80%81%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E5%BC%82%E5%B8%B8+%5B%E8%BE%85%E5%8A%A9%E6%A3%80%E6%9F%A5%5D+%E8%A1%80%E6%B0%94%E5%88%86%E6%9E%90%EF%BC%9ApH%E5%92%8CHCO3-%E5%A2%9E%E9%AB%98%E3%80%81PaCO2%E6%AD%A3%E5%B8%B8%E6%88%96%E5%A2%9E%E9%AB%98%EF%BC%8CBE%E6%AD%A3%E5%80%BC%E5%A2%9E%E5%A4%A7.jpg "尿液：尿呈碱性，但低钾性碱中毒患者尿呈酸性.")
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代谢性碱中毒处理原则 1、注重原发病的治疗 2、处理并发症，见尿补钾 3、严重者尽快中和过多的HCO3-
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三、呼吸性酸中毒 [定义] 指肺泡通气及换气功能减弱，致使体内CO2潴留，PCO2、HCO-3增高，pH值下降 [常见病因] 呼吸中枢抑制
胸部活动受限 呼吸道阻塞 肺泡微血管的阻断
![三、呼吸性酸中毒 [定义] 指肺泡通气及换气功能减弱，致使体内CO2潴留，PCO2、HCO-3增高，pH值下降 [常见病因] 呼吸中枢抑制](http://slidesplayer.com/slide/11200671/60/images/26/%E4%B8%89%E3%80%81%E5%91%BC%E5%90%B8%E6%80%A7%E9%85%B8%E4%B8%AD%E6%AF%92+%5B%E5%AE%9A%E4%B9%89%5D+%E6%8C%87%E8%82%BA%E6%B3%A1%E9%80%9A%E6%B0%94%E5%8F%8A%E6%8D%A2%E6%B0%94%E5%8A%9F%E8%83%BD%E5%87%8F%E5%BC%B1%EF%BC%8C%E8%87%B4%E4%BD%BF%E4%BD%93%E5%86%85CO2%E6%BD%B4%E7%95%99%EF%BC%8CPCO2%E3%80%81HCO-3%E5%A2%9E%E9%AB%98%EF%BC%8CpH%E5%80%BC%E4%B8%8B%E9%99%8D+%5B%E5%B8%B8%E8%A7%81%E7%97%85%E5%9B%A0%5D+%E5%91%BC%E5%90%B8%E4%B8%AD%E6%9E%A2%E6%8A%91%E5%88%B6.jpg "胸部活动受限. 呼吸道阻塞. 肺泡微血管的阻断.")
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呼吸性酸中毒 [临床表现] 呼吸系统：胸闷气促、呼吸困难 神经、精神 — 持续性头痛 心血管系统：突发性室颤
![呼吸性酸中毒 [临床表现] 呼吸系统：胸闷气促、呼吸困难 神经、精神 — 持续性头痛 心血管系统：突发性室颤](http://slidesplayer.com/slide/11200671/60/images/27/%E5%91%BC%E5%90%B8%E6%80%A7%E9%85%B8%E4%B8%AD%E6%AF%92+%5B%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E8%A1%A8%E7%8E%B0%5D+%E5%91%BC%E5%90%B8%E7%B3%BB%E7%BB%9F%EF%BC%9A%E8%83%B8%E9%97%B7%E6%B0%94%E4%BF%83%E3%80%81%E5%91%BC%E5%90%B8%E5%9B%B0%E9%9A%BE+%E7%A5%9E%E7%BB%8F%E3%80%81%E7%B2%BE%E7%A5%9E+%E2%80%94+%E6%8C%81%E7%BB%AD%E6%80%A7%E5%A4%B4%E7%97%9B+%E5%BF%83%E8%A1%80%E7%AE%A1%E7%B3%BB%E7%BB%9F%EF%BC%9A%E7%AA%81%E5%8F%91%E6%80%A7%E5%AE%A4%E9%A2%A4.jpg "呼吸性酸中毒 [临床表现] 呼吸系统：胸闷气促、呼吸困难 神经、精神 — 持续性头痛 心血管系统：突发性室颤")
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呼吸性酸中毒 [辅助检查] 血气分析：pH明显 ，PaCO2 ，HCO3-正常或增高 [处理原则]
积极治疗原发病，改善通气功能，减轻酸中毒程度
![呼吸性酸中毒 [辅助检查] 血气分析：pH明显 ，PaCO2 ，HCO3-正常或增高 [处理原则]](http://slidesplayer.com/slide/11200671/60/images/28/%E5%91%BC%E5%90%B8%E6%80%A7%E9%85%B8%E4%B8%AD%E6%AF%92+%5B%E8%BE%85%E5%8A%A9%E6%A3%80%E6%9F%A5%5D+%E8%A1%80%E6%B0%94%E5%88%86%E6%9E%90%EF%BC%9ApH%E6%98%8E%E6%98%BE+%EF%BC%8CPaCO2+%EF%BC%8CHCO3-%E6%AD%A3%E5%B8%B8%E6%88%96%E5%A2%9E%E9%AB%98+%5B%E5%A4%84%E7%90%86%E5%8E%9F%E5%88%99%5D.jpg "积极治疗原发病，改善通气功能，减轻酸中毒程度.")
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四、呼吸性碱中毒 [定义]指肺泡通气过度，体内生成的CO2排出过多，以致血的PaCO2降低、pH值升高而引起的低碳酸血症 [常见病因]
凡因通气过度因素均可导致呼碱
![四、呼吸性碱中毒 [定义]指肺泡通气过度，体内生成的CO2排出过多，以致血的PaCO2降低、pH值升高而引起的低碳酸血症 [常见病因]](http://slidesplayer.com/slide/11200671/60/images/29/%E5%9B%9B%E3%80%81%E5%91%BC%E5%90%B8%E6%80%A7%E7%A2%B1%E4%B8%AD%E6%AF%92+%5B%E5%AE%9A%E4%B9%89%5D%E6%8C%87%E8%82%BA%E6%B3%A1%E9%80%9A%E6%B0%94%E8%BF%87%E5%BA%A6%EF%BC%8C%E4%BD%93%E5%86%85%E7%94%9F%E6%88%90%E7%9A%84CO2%E6%8E%92%E5%87%BA%E8%BF%87%E5%A4%9A%EF%BC%8C%E4%BB%A5%E8%87%B4%E8%A1%80%E7%9A%84PaCO2%E9%99%8D%E4%BD%8E%E3%80%81pH%E5%80%BC%E5%8D%87%E9%AB%98%E8%80%8C%E5%BC%95%E8%B5%B7%E7%9A%84%E4%BD%8E%E7%A2%B3%E9%85%B8%E8%A1%80%E7%97%87+%5B%E5%B8%B8%E8%A7%81%E7%97%85%E5%9B%A0%5D.jpg "凡因通气过度因素均可导致呼碱.")
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呼吸性碱中毒 [临床表现] 多数有呼吸急促表现。可有眩晕，手足和口腔周围麻木、针剌感、肌震颤、手足搐搦，以及耳前叩击试验与上臂压迫试验（Trousseau）征阳性。心率增快，血压正常或下降。
![呼吸性碱中毒 [临床表现] 多数有呼吸急促表现。可有眩晕，手足和口腔周围麻木、针剌感、肌震颤、手足搐搦，以及耳前叩击试验与上臂压迫试验（Trousseau）征阳性。心率增快，血压正常或下降。](http://slidesplayer.com/slide/11200671/60/images/30/%E5%91%BC%E5%90%B8%E6%80%A7%E7%A2%B1%E4%B8%AD%E6%AF%92+%5B%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E8%A1%A8%E7%8E%B0%5D+%E5%A4%9A%E6%95%B0%E6%9C%89%E5%91%BC%E5%90%B8%E6%80%A5%E4%BF%83%E8%A1%A8%E7%8E%B0%E3%80%82%E5%8F%AF%E6%9C%89%E7%9C%A9%E6%99%95%EF%BC%8C%E6%89%8B%E8%B6%B3%E5%92%8C%E5%8F%A3%E8%85%94%E5%91%A8%E5%9B%B4%E9%BA%BB%E6%9C%A8%E3%80%81%E9%92%88%E5%89%8C%E6%84%9F%E3%80%81%E8%82%8C%E9%9C%87%E9%A2%A4%E3%80%81%E6%89%8B%E8%B6%B3%E6%90%90%E6%90%A6%EF%BC%8C%E4%BB%A5%E5%8F%8A%E8%80%B3%E5%89%8D%E5%8F%A9%E5%87%BB%E8%AF%95%E9%AA%8C%E4%B8%8E%E4%B8%8A%E8%87%82%E5%8E%8B%E8%BF%AB%E8%AF%95%E9%AA%8C%EF%BC%88Trousseau%EF%BC%89%E5%BE%81%E9%98%B3%E6%80%A7%E3%80%82%E5%BF%83%E7%8E%87%E5%A2%9E%E5%BF%AB%EF%BC%8C%E8%A1%80%E5%8E%8B%E6%AD%A3%E5%B8%B8%E6%88%96%E4%B8%8B%E9%99%8D%E3%80%82.jpg "呼吸性碱中毒 [临床表现] 多数有呼吸急促表现。可有眩晕，手足和口腔周围麻木、针剌感、肌震颤、手足搐搦，以及耳前叩击试验与上臂压迫试验（Trousseau）征阳性。心率增快，血压正常或下降。")
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呼吸性碱中毒 [辅助检查] 病因治疗 对症治疗——纸袋罩口鼻、吸入5% CO2的氧气
血气分析：PaCO2低于35mmHg，HCO-3低于24mmol/L，pH值高于7.45 [处理原则] 病因治疗 对症治疗——纸袋罩口鼻、吸入5% CO2的氧气
![呼吸性碱中毒 [辅助检查] 病因治疗 对症治疗——纸袋罩口鼻、吸入5% CO2的氧气](http://slidesplayer.com/slide/11200671/60/images/31/%E5%91%BC%E5%90%B8%E6%80%A7%E7%A2%B1%E4%B8%AD%E6%AF%92+%5B%E8%BE%85%E5%8A%A9%E6%A3%80%E6%9F%A5%5D+%E7%97%85%E5%9B%A0%E6%B2%BB%E7%96%97+%E5%AF%B9%E7%97%87%E6%B2%BB%E7%96%97%E2%80%94%E2%80%94%E7%BA%B8%E8%A2%8B%E7%BD%A9%E5%8F%A3%E9%BC%BB%E3%80%81%E5%90%B8%E5%85%A55%25+CO2%E7%9A%84%E6%B0%A7%E6%B0%94.jpg "血气分析：PaCO2低于35mmHg，HCO-3低于24mmol/L，pH值高于7.45. [处理原则] 病因治疗. 对症治疗——纸袋罩口鼻、吸入5% CO2的氧气.")
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护理诊断 1．体液不足—与呕吐、腹泻、失血或胃肠减压等有关。 2．心输出量减少—与酸中毒抑制心肌收缩、钾代谢异常致心律失常有关。
3．低效性呼吸型态—与呼吸代偿机制作用有关。 4．活动无耐力—与组织缺氧、肌肉乏力、心率加快和呼吸功能减低有关。 5．有受伤的危险—与躁动不安、低钙抽搐或昏迷有关。
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代谢性酸中毒 护理措施 （1）及时去除病因 （2）记录24小时出入水量及体重的改变。 （3）注意神志改变，保护患者，避免发生潜在损伤
(4) 密切观察呼吸频率与深度变化，根据血浆HCO3-丢失情况补充碱性溶液 （5）酸中毒常合并高钾血症，可致心律紊乱，对此情况应密切观察，发现异常及时通知医师。 护理措施
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代谢性碱中毒 护理措施 控制呕吐 密切观察生命体征变化，测量体重，记录24小时出入水量。
纠正碱中毒可用0.1mol盐酸静脉滴注,滴速要慢，以免造成溶血等不良反应。 当碱中毒纠正后可出现低钙血症，如手足抽搐时，可给予钙剂纠正；碱中毒时几乎都伴有低钾血症，故须考虑同时补钾，才能加速碱中毒的纠正。 护理措施
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呼吸性酸中毒 （1）改善患者的通气情况 （2）监测生命体征 （3）观察治疗反应 （4）防止意外创伤的发生 （5）改善通气和换气功能 护理措施
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呼吸性碱中毒 护理措施 （1）去除造成呼吸异常的原因 （2）加强心理支持
（3）去除病因,指导呼吸性碱中毒患者 用纸袋罩住口鼻，以增加二氧化碳吸入，或者吸入5％二氧化碳和氧气混合气体 护理措施
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健康教育 1. 注意饮食卫生，防止呕吐、腹泻、发热、饥饿等导致代谢性酸碱失衡。
1. 注意饮食卫生，防止呕吐、腹泻、发热、饥饿等导致代谢性酸碱失衡。 2．防止气管堵塞或过度换气，造成氧气与二氧化碳比例失调，出现呼吸性酸碱失衡。
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