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慢性肾功能衰竭的饮食治疗 姚 振 国
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我国每年终末期肾脏病的发病率达10人/10万人口,年增长率达18
我国每年终末期肾脏病的发病率达10人/10万人口,年增长率达18.7%。透析疗法已成为终末期肾脏替代治疗的主要方法之一。但由于种种原因,透析患者的并发症和高患病率使其频繁住院,患者全身状况和生活质量不高等问题仍然需要进一步研究,其中透析患者的饮食营养问题越来越引起临床肾脏病医生的重视
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肾脏是人体维持内环境稳定的重要器官。肾脏发生病变将使机体不能排除废物和毒素,造成水肿、贫血、骨病等,进入晚期患者全身脏器均会受累,出现心衰、精神异常、昏迷等情况,甚至可危及生命。合理的饮食调整可以帮助患者降低并发症,改善症状,延缓疾病的进展从而提高生活质量。
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饮食治疗的目的 降低血尿素氮的滞留。 防止机体内蛋白质分解,维持氮的总平衡。 保证必要的营养增强抵抗力,减缓病情发展,减少并发症。
保持体内电解质平衡。
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导致透析患者营养不良的原因 营养不良 摄入减低 高分解代谢 透析相关及其他 *尿毒症食欲减退 *相关疾病 *氨基酸 *酸中毒 *并发症
*胃肠道不适 *抑郁状态 *脑病 *社会经济原因 高分解代谢 *相关疾病 *炎症状态 *透析过程本身 *酸中毒 *内分泌失调 透析相关及其他 *氨基酸 *肽 *蛋白质 *葡萄糖 *透析不充分 *残余肾功能下降 (underdialysis) Increased circulating levels of anorexins such as cholecystokinin, leptin, tumor necrosis factor α and other cytokines Reduced circulating levels of orexigens such as neuropeptide Y Unpalatable or inadequate diets Gastropathy (particularly in diabetics) Medications Psychosocial factors such as poverty, loneliness, and depression (一) 1.厌食和消化功能障:尿毒症毒素蓄积\糖耐量异常.药物胃肠道反应.糖尿病胃轻瘫. (二)肾脏能 营养不良 NKF K/DOQI 2000
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饮食治疗具体措施 一、蛋白质的调整 慢性肾衰已透析者 提高蛋白质的摄入(优质蛋白) 摄入量1.2——1.5g/Kg/d
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二、限制钾的摄入 每日摄入量<1.5g 常用食物分为钾含量高、中、低三类,限制其中高钾类食物的摄入,以降低心脏突发衰竭和肌无力、疲乏的危险。
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低钾食物(每100g食物中钾含量在150mg以下) 食物 钾(mg) 稻米(梗) 110 西葫芦 122 鸭梨 115 富强粉 127
稻米(梗) 110 西葫芦 鸭梨 富强粉 冬瓜 菠萝 干粉丝 茄子 西瓜 蒜头 南瓜 葡萄 洋葱 沙果 苹果
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中等含钾食物(每100g食物中钾含量在150-250mg)
小麦粉 大白菜 柿子椒 小米 洋白菜 番茄 鲜豇豆 蒜黄 苦瓜 芋头 蒜苗 蒿子杆 胡萝卜 黄瓜 香瓜 白萝卜 丝瓜 橙 心里美萝卜231 芹菜 柑橘
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高钾食物(每100g食物中钾含量在250mg以上) 食物 钾(mg) 玉米面 494 菠菜 502 香菇 1960 马铃薯 502
玉米面 菠菜 香菇 马铃薯 苋菜(青) 银耳 山药 苋菜(紫) 木耳 甘薯 莴笋 海带 藕 韭菜 紫菜 荸荠 青蒜 柚子 鲜豌豆 大葱 桃 扁豆 菜花 杏 小白菜 番茄(黄) 倭瓜 油菜 鲜蘑菇 香蕉
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减低钾含量的饮食烹调方法 绿叶蔬菜在大量水中浸泡30分钟以上, 或放到水中煮3分钟。 根茎类如马铃薯等,去皮后切成薄片,浸水后在煮。
菜汤中含钾量较高,但瓜汤类如冬瓜、丝瓜等所含的钾比绿叶菜汤低。
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三、限制钠的摄入 清淡饮食<6g/天 高血压水肿患者<3g/天
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降低钠含量的饮食烹调方法 少用含钠高的调味品如食盐、味精、蚝油、酱制品等。 不选择高钠配料如梅菜、咸菜、榨菜等。
多用低钠调味品如醋、糖、酒、胡椒、花椒等。
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四、限制水的摄入控制体重增加 严格限制每天的液体摄入量,通常经口摄入的液体量大约等于全日排尿量加500毫升。
进行血液透析的患者透析期间体重增加不应超过体重的4-5%。如透析后体重60kg下次透析前的体重不超过63kg。
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常见食物的含水量 食物名称 数量(克) 含水量(毫升) 牛奶 250(ml) 150-200 米粥 100 400-440 米饭
馄饨 饺子 60-80 包子 40-50 馒头 20-25 烙饼 25-30 鸡蛋羹 200 150 橘子 87 豆浆 92 苹果 85 香蕉 77 梨 89 桃子 88 葡萄 黄瓜 96
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减轻口渴的方法 不进和少进高盐食物 饮品中加入薄荷叶、柠檬片 将饮品制成冰块含化 不用或少饮用浓茶或咖啡
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五、限制磷的摄入 每天限制在1000mg以内 降低磷的含量主要通过以下三个方面: 〈1〉饮食控制 〈2〉口服药物(磷结合剂)
〈3〉血液透析清除
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含磷高的食物 牛奶、奶制品 动物内脏,如肝脏、心脏、肠、肾脏和脑等 各种新鲜豆类和干豆 坚果类,如花生、瓜子、腰果、杏仁等
干菜类,如腐竹、木耳、银耳、各种菇类的。
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六、增加热量和纤维素的摄入 每天摄入的总热量保持在35kcal/公斤/天
以主食为热量主要来源。患者进食较少时可在饮食烹制时增加糖及植物油以满足热量的摄入。 增加纤维素,多吃青菜但要适当的烹调以降低钾的含量;血磷高时限制全谷类食物如麦片等;适当以含钾低的水果做零食。
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以体重50公斤为例,每日应摄入蛋白量为60克左右:
食谱推荐(一) 以体重50公斤为例,每日应摄入蛋白量为60克左右: 早餐 豆浆200毫升、玉米面小饼60克,鸡蛋35克,拌腐竹10克 午餐 1)清炖排骨:猪排骨90克、葱3克、姜、盐、味精1克、枸杞子8克 2)素烧小萝卜:小萝卜60克、青蒜8克、盐1克、酱油4克、糖5克 3)酸辣三丝汤 :茭白80克、木耳20克、金针菇30克 4)藕粉糖饼 :藕粉180克、糖20克 晚餐 1)软炸鸡条 :鸡胸35克、鸡蛋20克、面粉20克、 植物油10克 2)炒素什锦 :胡萝卜50克、冬菇30克、木耳2克、黄瓜50克、油10克 3)米饭:75克
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以体重60公斤为例,每日应摄入蛋白量为72克左右:
食谱推荐(二) 以体重60公斤为例,每日应摄入蛋白量为72克左右: 早餐 牛奶200毫升,麻酱咸花卷75克,鹌鹑蛋30克。酸甜心里美萝卜丝50克 午餐 1)鱿鱼炒芹菜:鱿鱼25克,芹菜100克,盐、味精0.5克,油15克 2)麻酱拌豇豆:豇豆45克、麻酱10克、精盐、味精0.5克 3)雪菜肉丝汤:雪菜20克、肉丝5克、盐、鸡粉、香油少许、油5克 4)米饭:50克 晚餐 1)烩什锦日式豆腐:豆腐80克,虾仁20克,青豆20克,胡萝卜50克 2)清拌白菜海带丝:白菜100克、海带少量 3)麦淀粉主食:麦淀粉50克
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食谱推荐(三) 早餐 午餐 以体重65公斤为例,每日应摄入蛋白量为78克左右: 晚餐
鸡蛋西红柿面条汤(西红柿50克,鸡蛋一个,面条60克,香油5克),花卷一个(50克熟重),酱豆腐5克 午餐 1)炒木须肉:鸡蛋30克,黄花5克,木耳5克,猪肉40克,植物油15克 2)彩椒炒玉米粒:玉米粒50克,鲜彩椒60克,植物油10克,盐0.2克 3)米饭:大米60克 晚餐 1)酱牛肉:牛腱子肉100克,葱、姜、酱油、味精、盐、清汤适量 2)醋溜白菜:大白菜250克、植物油10克、葱、盐若干。 3)麦淀粉烙饼:普通面粉25克,麦淀粉50克 更多食谱及烹饪方法,请登录肾友之家网站: 最后总结一下,血透肾友应遵循多吃优质动物蛋白,热量供给充足,限制水分摄入,低盐、低钾,低磷的饮食原则。在日常生活中,用变化多端的食谱刺激食欲,加强营养,做一个快乐的透析人。 更多食谱推荐及烹饪方法,请登录肾友之家网站:
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几种肾脏疾病治疗饮食的制备 无盐红烧肉:瘦猪肉或其它肉类切块,放热水中烫一下,捞出用清水洗净,肉放锅中加无盐酱油、葱姜、大料、料酒、水,用旺火烧开,换小火至肉烂。 无盐酱油:锅中放一点油,炒白糖,边炒边推动手勺,待糖变色起泡,放水并加入姜片、胡椒面烧开备用。可做红烧菜肴的调味品。
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无盐糖醋焖排骨:小排骨切块,放热水中烫一下,捞出用清水洗净,排骨放入锅中,加无盐酱油、葱、姜、醋、白糖水,用旺火烧开,换小火焖至肉烂汁浓即可。
无盐番茄土豆片:土豆片放入油锅中过油,捞出,用少许油炒番茄酱(也可用鲜番茄),然后加少量水、白糖,放入过油土豆片,炒熟即可。 菜泥:菠菜(土豆、胡萝卜均可)放开水煮烂,捞出过细罗制成菜泥,用少许油炒,加入适量盐和味精调味。
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