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勞工健檢概論及健檢品質管控 台北醫學大學萬芳醫院 黃百粲醫師
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課程大綱 勞工健康檢查的法源依據 勞工健康檢查的角色定位 勞工健康檢查的目的 勞工健康檢查的種類 勞工健康檢查的權利與義務
勞工健康檢查的W&H 勞工健康檢查結果判讀 勞工健康檢查的報告型式 勞工健康檢查的隱私權問題 事業單位對於勞工健檢的管理 事業單位對於勞工健檢的應用 勞工健康檢查與健康促進結合 勞工健康檢查的QA & QC 勞工健康檢查的實例推演
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勞工健康檢查的法源依據 一般體格檢查-勞工健康保護規則 第十條 雇主於僱用勞工時，應就下列規定項目實施一般體格檢查：
第十條 雇主於僱用勞工時，應就下列規定項目實施一般體格檢查： 一、 既往病歷及作業經歷之調查。 二、 自覺症狀及身體各系統之物理檢查。 三、 身高、體重、視力、色盲及聽力檢查。 四、 胸部Ｘ光（大片）攝影檢查。 五、 血壓測量。 六、 尿蛋白及尿潛血之檢查。 七、 血色素及白血球數檢查。 八、 血糖、血清丙胺酸轉胺脢(ALT或稱SGPT)、肌酸 酐(creatinine)、膽固醇及三酸甘油酯之檢查。 九、 其他必要之檢查。 巡迴勞工健康檢查
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勞工健康檢查的法源依據 一般體格檢查-勞工健康保護規則 第十一條 雇主對在職勞工，應就下列規定期限，定期實施一般健康檢查：
第十一條 雇主對在職勞工，應就下列規定期限，定期實施一般健康檢查： 一、 年滿六十五歲以上者，每年檢查一次。 二、 年滿四十歲以上未滿六十五歲，每三年檢查一次。 三、 未滿四十歲者，每五年檢查一次。前項一般健康檢 查項目依前條規定辦理。 第一項健康檢查紀錄應參照格式三為之，並至少保存十年
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勞工健康檢查的法源依據 特別危害健康作業-勞工健康保護規則第二條
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勞工健康檢查的法源依據 特別危害健康作業-勞工健康保護規則第十二條
雇主使勞工從事粉塵作業外之特別危害健康作業，應於其受僱或變更其作業時，依附表三之規定實施各該特定項目之特殊體格檢查。但距上次檢查未逾一年者，得免實施該項作業之特殊體格檢查。 前二項之特殊體格檢查、特殊健康檢查及健康追蹤檢查紀錄應參照格式四為之，並保存十年以上。 但游離輻射、三氯乙烯、四氯乙烯作業之勞工及聯苯胺及其鹽類、４-胺基聯苯及其鹽類、４-硝基聯苯及其鹽類、β-萘胺及其鹽類、二氯聯苯胺及其鹽類、α-萘胺及其鹽類、鈹及其化合物、氯乙烯、苯、鉻酸及其鹽類、砷及其化合物等之製造、處置或使用及石綿之處置或使用作業之勞工，其紀錄應保存三十年。
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勞工健康檢查的法源依據 特別危害健康作業-勞工健康保護規則第十五條
第一級管理：特殊健康檢查或健康追蹤檢查結果，全部項目正常，或部分項目異常，但經醫師綜合判定為無異常者。 第二級管理：特殊健康檢查或健康追蹤檢查結果，部分或全部項目異常，經醫師綜合判定為異常，但可能與職業原因無關者。 第三級管理：特殊健康檢查或健康追蹤檢查結果，部分或全部項目異常，經醫師綜合判定為異常，且可能與職業原因有關者。 第四級管理：特殊健康檢查或健康追蹤檢查結果，部分或全部項目異常，經醫師綜合判定為異常，且與職業原因有關者。 [建議由職業醫學專科醫師總評分級管理]
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勞工健康檢查的角色定位 職業醫學第三個層次的監測 環境監測[Environmental monitoring]
生物監測[Biological monitoring] 醫學監測[Medical monitoring]：特殊作業勞工健康檢查
![勞工健康檢查的角色定位 職業醫學第三個層次的監測 環境監測[Environmental monitoring]](http://slidesplayer.com/slide/11201249/60/images/8/%E5%8B%9E%E5%B7%A5%E5%81%A5%E5%BA%B7%E6%AA%A2%E6%9F%A5%E7%9A%84%E8%A7%92%E8%89%B2%E5%AE%9A%E4%BD%8D+%E8%81%B7%E6%A5%AD%E9%86%AB%E5%AD%B8%E7%AC%AC%E4%B8%89%E5%80%8B%E5%B1%A4%E6%AC%A1%E7%9A%84%E7%9B%A3%E6%B8%AC+%E7%92%B0%E5%A2%83%E7%9B%A3%E6%B8%AC%5BEnvironmental+monitoring%5D.jpg "生物監測[Biological monitoring] 醫學監測[Medical monitoring]：特殊作業勞工健康檢查.")
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勞工健康檢查的目的 及早發現員工的一般健康問題 作為配工、復工、與健康促進的依據
及早發現員工的職業健康問題：職業病如塵肺症、噪音性聽力損失等 Fitness for work
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其他種類的勞工健康檢查 職前健康檢查 (勞委會，勞工健康保護規則) 傷病復工前的健康檢查 廚工健康檢查 (衛生署，食品衛生管理法)
船員健康檢查 (行政院農業委員會，漁船船員管理規則 ) 駕照健康檢查 (交通部，道路交通安全規則) 外籍勞工、外國人士健康檢查 (內政部移民署，受聘僱外國人健康檢查管理辦法) 員工有疑慮而要求時之健康檢查 離職前的健康檢查 [暴露於致癌物後的持續健康檢查如德國]
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勞工健康檢查的權利與義務 提供員工健康檢查是僱主的責任[duty of care] 員工有無拒絕的權利？ 拒絕健康檢查時潛在的勞資關係問題
3000罰款 只拒絕某些侵入性檢查[informed consent] 只拒絕提供健康檢查的結果，甚至給廠醫廠護或勞工安全衛生人員[informed consent] 只拒絕提供健康檢查結果進行統計分析[informed consent] 拒絕健康檢查時潛在的勞資關係問題
![勞工健康檢查的權利與義務 提供員工健康檢查是僱主的責任[duty of care] 員工有無拒絕的權利？ 拒絕健康檢查時潛在的勞資關係問題](http://slidesplayer.com/slide/11201249/60/images/11/%E5%8B%9E%E5%B7%A5%E5%81%A5%E5%BA%B7%E6%AA%A2%E6%9F%A5%E7%9A%84%E6%AC%8A%E5%88%A9%E8%88%87%E7%BE%A9%E5%8B%99+%E6%8F%90%E4%BE%9B%E5%93%A1%E5%B7%A5%E5%81%A5%E5%BA%B7%E6%AA%A2%E6%9F%A5%E6%98%AF%E5%83%B1%E4%B8%BB%E7%9A%84%E8%B2%AC%E4%BB%BB%5Bduty+of+care%5D+%E5%93%A1%E5%B7%A5%E6%9C%89%E7%84%A1%E6%8B%92%E7%B5%95%E7%9A%84%E6%AC%8A%E5%88%A9%EF%BC%9F+%E6%8B%92%E7%B5%95%E5%81%A5%E5%BA%B7%E6%AA%A2%E6%9F%A5%E6%99%82%E6%BD%9B%E5%9C%A8%E7%9A%84%E5%8B%9E%E8%B3%87%E9%97%9C%E4%BF%82%E5%95%8F%E9%A1%8C.jpg "3000罰款. 只拒絕某些侵入性檢查[informed consent] 只拒絕提供健康檢查的結果，甚至給廠醫廠護或勞工安全衛生人員[informed consent] 只拒絕提供健康檢查結果進行統計分析[informed consent] 拒絕健康檢查時潛在的勞資關係問題.")
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勞工健康檢查的W&H Who 一般勞工健康檢查：所有員工、包括外籍勞工 特殊作業勞工健康檢查、包括外籍勞工： 其他檢查從其規定
選擇標準[selection criteria]：＞ ½ PEL ＝ action level 加入勞工保險一年以上者：適用於由勞保局支付的預防職業病健康檢查 其他檢查從其規定 雇主或勞工保險局付費
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勞工健康檢查的W&H By whom 勞工健康檢查指定醫療機構：勞工委員會勞工安全衛生處 參加職醫與職護研習班、考試合格、領有證書者
某些公司開始要求健檢醫師群中至少要有一名職業醫學專科醫師
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勞工健康檢查的W&H When 一般勞工健康檢查：所有員工：如第四張投影片所示 特殊作業勞工健康檢查：每年一次 外籍勞工健康檢查：每半年一次
其他檢查從其規定 特殊作業勞工健康檢查沒有固定的期限、如韓國
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勞工健康檢查的W&H Where 勞工健康檢查指定醫療機構內 工廠、公司內 巡迴健檢車：胸部X光、無响室
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勞工健康檢查的W&H What[檢查項目] 依照勞工健康保護規則的規定 加做項目應事先在合約中明定，且不得向員工收費？
藥物篩選的議題[drug screening] 主觀自覺症狀問卷、壓力量表等
![勞工健康檢查的W&H What[檢查項目] 依照勞工健康保護規則的規定 加做項目應事先在合約中明定，且不得向員工收費？](http://slidesplayer.com/slide/11201249/60/images/16/%E5%8B%9E%E5%B7%A5%E5%81%A5%E5%BA%B7%E6%AA%A2%E6%9F%A5%E7%9A%84W%26H+What%5B%E6%AA%A2%E6%9F%A5%E9%A0%85%E7%9B%AE%5D+%E4%BE%9D%E7%85%A7%E5%8B%9E%E5%B7%A5%E5%81%A5%E5%BA%B7%E4%BF%9D%E8%AD%B7%E8%A6%8F%E5%89%87%E7%9A%84%E8%A6%8F%E5%AE%9A+%E5%8A%A0%E5%81%9A%E9%A0%85%E7%9B%AE%E6%87%89%E4%BA%8B%E5%85%88%E5%9C%A8%E5%90%88%E7%B4%84%E4%B8%AD%E6%98%8E%E5%AE%9A%EF%BC%8C%E4%B8%94%E4%B8%8D%E5%BE%97%E5%90%91%E5%93%A1%E5%B7%A5%E6%94%B6%E8%B2%BB%EF%BC%9F.jpg "藥物篩選的議題[drug screening] 主觀自覺症狀問卷、壓力量表等.")
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勞工健康檢查的W&H How SOAP 健檢前注意事項公告周知 健檢時注意事項如月經與尿液檢查、聽力休息等
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勞工健康檢查結果判讀 個人健檢報告的判讀 與個人往年健檢報告的比較:異常變化趨勢 各部門橫斷面比較
危險值通報[alarming values] 與個人往年健檢報告的比較:異常變化趨勢 健檢醫院主動利用PACS系統比較兩年X光片 各部門橫斷面比較 與暴露資料結合分析 優先化重要的健康問題[prioritize] 與其他事業單位或全國資料比較 健康檢查報告分析軟體
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勞工健康檢查的報告型式 員工健康檢查手冊[?] 員工個人健康檢查報告 企業醫療單位所保存的員工健康檔案 電子檔或實體病歷 光碟版
![勞工健康檢查的報告型式 員工健康檢查手冊[ ] 員工個人健康檢查報告 企業醫療單位所保存的員工健康檔案 電子檔或實體病歷 光碟版](http://slidesplayer.com/slide/11201249/60/images/19/%E5%8B%9E%E5%B7%A5%E5%81%A5%E5%BA%B7%E6%AA%A2%E6%9F%A5%E7%9A%84%E5%A0%B1%E5%91%8A%E5%9E%8B%E5%BC%8F+%E5%93%A1%E5%B7%A5%E5%81%A5%E5%BA%B7%E6%AA%A2%E6%9F%A5%E6%89%8B%E5%86%8A%5B+%5D+%E5%93%A1%E5%B7%A5%E5%80%8B%E4%BA%BA%E5%81%A5%E5%BA%B7%E6%AA%A2%E6%9F%A5%E5%A0%B1%E5%91%8A+%E4%BC%81%E6%A5%AD%E9%86%AB%E7%99%82%E5%96%AE%E4%BD%8D%E6%89%80%E4%BF%9D%E5%AD%98%E7%9A%84%E5%93%A1%E5%B7%A5%E5%81%A5%E5%BA%B7%E6%AA%94%E6%A1%88+%E9%9B%BB%E5%AD%90%E6%AA%94%E6%88%96%E5%AF%A6%E9%AB%94%E7%97%85%E6%AD%B7+%E5%85%89%E7%A2%9F%E7%89%88.jpg "勞工健康檢查的報告型式 員工健康檢查手冊[ ] 員工個人健康檢查報告 企業醫療單位所保存的員工健康檔案 電子檔或實體病歷 光碟版")
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勞工健康檢查的隱私權問題 只有企業的醫療衛生人員如專兼職廠醫,廠護,或勞安衛管理員[師]有審閱權
工的上司只能知道配工所需的部份,不能也可知悉其他資料如診斷或數值 注意利用隱私資料作為discrimination issue, mobying, abuse, harrasement
![勞工健康檢查的隱私權問題 只有企業的醫療衛生人員如專兼職廠醫,廠護,或勞安衛管理員[師]有審閱權](http://slidesplayer.com/slide/11201249/60/images/20/%E5%8B%9E%E5%B7%A5%E5%81%A5%E5%BA%B7%E6%AA%A2%E6%9F%A5%E7%9A%84%E9%9A%B1%E7%A7%81%E6%AC%8A%E5%95%8F%E9%A1%8C+%E5%8F%AA%E6%9C%89%E4%BC%81%E6%A5%AD%E7%9A%84%E9%86%AB%E7%99%82%E8%A1%9B%E7%94%9F%E4%BA%BA%E5%93%A1%E5%A6%82%E5%B0%88%E5%85%BC%E8%81%B7%E5%BB%A0%E9%86%AB%2C%E5%BB%A0%E8%AD%B7%2C%E6%88%96%E5%8B%9E%E5%AE%89%E8%A1%9B%E7%AE%A1%E7%90%86%E5%93%A1%5B%E5%B8%AB%5D%E6%9C%89%E5%AF%A9%E9%96%B1%E6%AC%8A.jpg "工的上司只能知道配工所需的部份,不能也可知悉其他資料如診斷或數值. 注意利用隱私資料作為discrimination issue, mobying, abuse, harrasement.")
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事業單位對於勞工健檢的管理 企業的醫療衛生人員如專兼職廠醫,廠護,或勞安衛管理員[師]負責
健檢醫療機構的售後服務,如個人或團體解說,諮詢,作業現場訪視,安排追蹤診治,轉診 對25種及粉塵特殊作業健康檢查的四級分級管理 某些公司對一般勞工健檢也進行分級管理,提供不同程度的follow-up 電腦化提醒系統[reminder system]
![事業單位對於勞工健檢的管理 企業的醫療衛生人員如專兼職廠醫,廠護,或勞安衛管理員[師]負責](http://slidesplayer.com/slide/11201249/60/images/21/%E4%BA%8B%E6%A5%AD%E5%96%AE%E4%BD%8D%E5%B0%8D%E6%96%BC%E5%8B%9E%E5%B7%A5%E5%81%A5%E6%AA%A2%E7%9A%84%E7%AE%A1%E7%90%86+%E4%BC%81%E6%A5%AD%E7%9A%84%E9%86%AB%E7%99%82%E8%A1%9B%E7%94%9F%E4%BA%BA%E5%93%A1%E5%A6%82%E5%B0%88%E5%85%BC%E8%81%B7%E5%BB%A0%E9%86%AB%2C%E5%BB%A0%E8%AD%B7%2C%E6%88%96%E5%8B%9E%E5%AE%89%E8%A1%9B%E7%AE%A1%E7%90%86%E5%93%A1%5B%E5%B8%AB%5D%E8%B2%A0%E8%B2%AC.jpg "健檢醫療機構的售後服務,如個人或團體解說,諮詢,作業現場訪視,安排追蹤診治,轉診. 對25種及粉塵特殊作業健康檢查的四級分級管理. 某些公司對一般勞工健檢也進行分級管理,提供不同程度的follow-up. 電腦化提醒系統[reminder system]")
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事業單位對於勞工健檢的應用 健康的員工是公司最保貴的資產 提醒,衛教諮循,複查診治,轉診就醫 作為企業職業安全衛生措施的改善依據
不是一定要複診,應視不同狀況而定 作為企業職業安全衛生措施的改善依據 作為企業健康政策與健康促進措施的依據
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勞工健康檢查與健康促進結合 主觀自覺症狀問卷、壓力量表等 健康檢查結果結果分析排行 體適能檢測
Health Risk Assessment [HRA] ＝＞作為企業員工健康政策與健康促進計劃的依據
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勞工健康檢查的QA & QC 結構品質管制 過程品質管制 結果品質管制 大量資料才能發現的瑕疵如Hb, Cr 系列追蹤才能發現的瑕庛如PTA
逐一審視健檢結果才能發現的瑕疵如stable thrombocytosis不一定須要複檢
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實例推演：管理分級和應注意及處理事項 Hb 11mg/dl，MCV 67fl，RBC 6.0×106 ul HCT 44%：鉛作業
管理分級: 應注意及處理事項: BP 130/80 mmHg，ALT 55 IU/L：氯乙烯作業
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實例推演：管理分級和應注意及處理事項 BP 130/80 mmHg, ALT 55 IU/L：高溫作業 管理分級: 應注意及處理事項:
BP 150/80 mmHg, EKG: old MI：高溫作業 聽力左耳35分貝, 右耳20分貝, 左耳耳膜穿孔：噪音作業
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