外科护理 护理系临床护理教研室：李光兰.

Presentation on theme: "外科护理 护理系临床护理教研室：李光兰."— Presentation transcript:

1 外科护理 护理系临床护理教研室：李光兰

2 第二章 水 电解质 酸碱失衡病人的护理

3 主要内容 第一节 体液平衡(自学） 第二节 水和钠代谢紊乱病人的护理 第三节 钾代谢紊乱紊乱病人的护理 第四节 酸碱失衡病人的护理

4 学习目标 1、能够叙述各种失衡的概念、辅助检查要点、补钾原则、补液原则、护理措施。 2、能够说出各种失衡的发病原因、病理生理、治疗原则。
3、能够了解体液平衡酸碱平衡及调节，代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒临床表现、治疗原则

5 两天不吃饭，要不要补液？补充什么液体？补充多少量？

6 细胞外液的离子浓度 Na+ 135－150 mmol/L 细胞外液的渗透浓度 K＋ 3.5－5.5 mmol/L
细胞外液的离子浓度   细胞外液的渗透浓度 Osmotic pressure mmol/L Na －150 mmol/L K＋ －5.5 mmol/L Cl－ mmol/L HCO3－ 21－27 mmol/L

7 尿比重 [正常参考值] 正常成人尿比重在1.015～ 1.025之间 晨尿常1.020左右 婴幼儿的尿比重偏低。 肾脏每日排泄体内固体代谢物约30～40g，每溶解1g溶质需15ml水分，故每日尿量至少需500～600ml，才能将体内固体代谢物排出体外。尿比重高达1.035时，肾脏的负担很重。

8 水少了----等渗性缺水 第二节 水电解质平衡失调病人的护理 第二节 水和钠代谢紊乱病人的护理 一 水和钠代谢紊乱病人的护理
一 水和钠代谢紊乱病人的护理 水少了----等渗性缺水 ----低渗性缺水 ----高渗性缺水 水多了----水中毒 （自学）

9 第二节 水和钠代谢紊乱病人的护理 人体内外环境 外界环境 人体 内环境 细胞 细胞外液

10 第二节 水和钠代谢紊乱病人的护理 内环境 稳定

11 水 NaCl 第二节 水和钠代谢紊乱病人的护理 等渗性缺水概述 细胞 内环境 细胞外渗透压=310atm
细胞外液【Na】= mmolL

12 第二节 水和钠代谢紊乱病人的护理 等渗性缺水病因 消化液急性丧失 体液 感染区 软组织内

13 第二节 水和钠代谢紊乱病人的护理 等渗性缺水 症状体征

14 第二节 水和钠代谢紊乱病人的护理 等渗性缺水 症状体征 1、一般症状： 恶心、乏力、头晕等 2、血容量不足表现 轻度：眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛 中度：脉搏细速，血压不稳或下降 重度：休克 3、精神症状：神志淡漠，肌抽痛 昏迷

15 第二节 水和钠代谢紊乱病人的护理 等渗性缺水 检查 [正常参考值] [Na+] 135－145 mmol/L
？ 尿比重 血常规 红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容？ [正常参考值] [Na+] 135－145 mmol/L 尿比重在1.015～ 1.025之间 晨尿常1.020左右 婴幼儿的尿比重偏低。

16 第二节 水和钠代谢紊乱病人的护理 等渗性缺水 治疗 积极处理原发病 补充血容量 补什么液体？补多少液体？

17 第二节 水和钠代谢紊乱病人的护理 等渗性缺水 治疗 细胞外液 细胞 平衡盐溶液、葡萄糖盐溶液

18 第二节 水和钠代谢紊乱病人的护理 等渗性缺水 护理措施 补多少？ 生理需要量＋丢失量＋继续损伤量

19 护理措施 补液：定量、定性、定时 观察病人生命体征、病情变化、意识 防肺水肿、左心衰 记出入量、体重、尿比重 测电解质，如改变及时纠正
防意外、防并发症

20 第二节 水和钠代谢紊乱病人的护理 低渗性缺水 细胞外渗透压〈310atm 内环境 细胞 水 NaCl 细胞外液【Na】 〈 135mmolL

21 第二节 水和钠代谢紊乱病人的护理 高渗性缺水 细胞外渗透压＞310atm 内环境 细胞 水 NaCl 细胞外液【Na】＞150mmolL

22 等渗性缺水 低渗性缺水 高渗性缺水 定义 急性缺水 混合性缺水 水和钠同时丢失 水和钠成比例丢失 慢性缺水 继发性缺水 失钠多于失水
原发性缺水 失水多于失钠 [Na+] mmol/L < 135 >150

23 病因 等渗性缺水 低渗性缺水 高渗性缺水 消化液急性丧失 体液 感染区 软组织内 消化液持续丧失 大创伤慢性渗液 排钠利尿剂
等渗性缺水，补水过多 摄入水分不够多 （食道癌等） 水分丧失过多 （高热、出汗等）

24 临床表现 等渗性 低渗性 高渗性 ++ ++ + ++ + +++ ++ +++ + 一般症状： 恶心、乏力、头晕等 ＋ + 口渴感、舌干燥
+- - 血容量不足表现 轻度：眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛 中度：脉搏细速，血压不稳或下降 重度：休克 精神症状：神志淡漠，肌抽痛 昏迷 ++ +++ ++ ++ + ++ + +++ ++ +++ +

25 尿量 极少,高比重 正常(晚期少)比重低 少,比重高 脉搏 稍快 细速 快 意识
表:三种脱水的临床鉴别 临床表现 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 口渴 严重 无 不明显 粘膜 干燥 正常 干 皮肤弹性 差 极差 差 尿量 极少,高比重 正常(晚期少)比重低 少,比重高 脉搏 稍快 细速 快 意识

26 实验室检查 等渗性 低渗性 高渗性 [Na+] mmol/L 尿比重 血常规：红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容

27 诊断 病史、临床表现 红细胞压积明显增高 Na＋、Cl－浓度

28 治疗 总原则 积极处理原发病 缺什么补什么，补多少，如何补 生理需要量 尿量>40ml/h，补钾

29 常用糖、盐水 5％碳酸氢钠溶液 5％GS 0.9％NaCl 5％GNS 1.25%碳酸氢钠溶液 复方氯化钠溶液 1.86％乳酸钠溶液 平衡液

30 重度补充血容量后补胶体溶液，后补高渗盐水3％氯化钠溶液
低渗性缺水 治疗： 细胞外液 细胞 轻中度补5%糖盐水 重度补充血容量后补胶体溶液，后补高渗盐水3％氯化钠溶液

31 ＝（血钠正常值－血钠测得值）×体重×0.6（女性×0.5）
低渗性缺钠缺水 补 多 少 ？ Na+(mmol/L) ＝（血钠正常值－血钠测得值）×体重×0.6（女性×0.5）

32 如一女性病人60kg， Na+ 122mmol/L Na+（mmol/L） =(142-122)×60×0.5＝600mmol/L
Na(g)=600/17 =35g左右 当天补1/2－2/3，则20g左右 如 何 补 ？

33 轻中度口服补水，无法口服补5%糖或0.45%NaCl
高渗性缺水 治疗： 细胞外液 细胞 轻中度口服补水，无法口服补5%糖或0.45%NaCl

34 补水量＝（ Na+ 测得值－血钠正常值）×体重(kg)×4
高渗性缺水 中等 ％葡萄糖 补水量＝（ Na+ 测得值－血钠正常值）×体重(kg)×4 例：体重 60kg，[Na+] :152mmol/L 补水＝（152－142）×60×4=2400ml

35 护理措施 补液：生理需要量＋丢失量＋继续损伤量 补液护理措施：

36 护理措施 补液：生理需要量＋丢失量＋继续损伤量 补液护理措施： 观察病人生命体征、病情变化、意识 记出入量、体重 防肺水肿、左心衰
测电解质，如改变及时纠正 加强营养 防意外、防并发症 做好基础护理

37 总结： 水钠代谢紊乱 高渗性缺水 低渗性缺水 等渗性缺水 概念： 原因： 病理生理： 检查： 处理原则： 护理：

38 总结： 水钠代谢紊乱 高渗性缺水 低渗性缺水 等渗性缺水 概念：缺水＞缺钠 缺水＜ 缺钠 缺水＝缺钠 原因： 病理生理： 检查： 处理原则：
总结： 水钠代谢紊乱 高渗性缺水 低渗性缺水 等渗性缺水 概念：缺水＞缺钠 缺水＜ 缺钠 缺水＝缺钠 原因： 病理生理： 检查： 处理原则： 护理：

39 总结： 水钠代谢紊乱 高渗性缺水 低渗性缺水 等渗性缺水 概念：缺水＞缺钠 缺水＜ 缺钠 缺水＝缺钠
总结： 水钠代谢紊乱 高渗性缺水 低渗性缺水 等渗性缺水 概念：缺水＞缺钠 缺水＜ 缺钠 缺水＝缺钠 原因：水丢失、摄入、水钠是否成比例丢失？ 病理生理： 检查： 处理原则： 护理：

40 总结： 水钠代谢紊乱 高渗性缺水 低渗性缺水 等渗性缺水 概念：缺水＞缺钠 缺水＜ 缺钠 缺水＝缺钠
总结： 水钠代谢紊乱 高渗性缺水 低渗性缺水 等渗性缺水 概念：缺水＞缺钠 缺水＜ 缺钠 缺水＝缺钠 原因：水丢失、摄入、水钠是否成比例丢失？ 病理生理： 检查： 【Na】＞150mmol/L ＜135mmol/L mmol/L 处理原则： 护理：

41 总结： 水钠代谢紊乱 高渗性缺水 低渗性缺水 等渗性缺水 概念：缺水＞缺钠 缺水＜ 缺钠 缺水＝缺钠
总结： 水钠代谢紊乱 高渗性缺水 低渗性缺水 等渗性缺水 概念：缺水＞缺钠 缺水＜ 缺钠 缺水＝缺钠 原因：水丢失、摄入、水钠是否成比例丢失？ 病理生理：渗透压高、低？血容量高、低？ 检查： 【Na】＞150mmol/L ＜135mmol/L mmol/L 处理原则：补液，补什么、补多少、怎样补？ 护理：

42 第三节 钾代谢紊乱病人的护理

43 学习目标 1 钾的功能 2 体内钾含量 3 钾的代谢及调节 4 高钾低钾定义、临床表现 √ 5 高钾低钾治疗及护理 √

44 一、钾的功能 钾的功能 维持细胞新陈代谢： 参与糖原和蛋白质合成 保持细胞静息膜电位，维持神经肌肉 的应激性和心脏的正常功能。
调节细胞内外液的 渗透压和酸碱平衡

45 二、体内钾的含量 细胞内：约98％ 细胞外：2% 细胞外浓度 mmol/L 细胞外液 细胞 K＋

46 二、体内钾的含量 细胞内外钾离子的浓度梯度为35:1，是由细胞膜上的Na+-K+-ATP酶通过耗能的主动转运维持的。 细胞外液 细胞 K＋

47 生理需要量：3－4g/天 三、钾的代谢 但是，在人体钾摄入不足时，肾脏不能明显地减少排钾，故易引起缺钾。
主要来源:钾主要来自食物，由肠道摄取 排泄：主要由肾脏排泄(80%~90%)；10%随粪便排出，少量由汗排出 但是，在人体钾摄入不足时，肾脏不能明显地减少排钾，故易引起缺钾。

48 肾脏对钠、钾代谢功能 钠： 钾： 多补多排，少补少排，不补不排 多补多排，少补少排，不补也排

49 二、钾的代谢及调节 体内K+过多 血K+暂时升高 刺激醛固酮分泌 刺激胰岛素分泌 K+转入细胞内 远由小管分泌K 尿K+升高

50 第三节 钾代谢紊乱病人的护理 低钾血症 定义：血清钾<3.5mmol/L 原因： 1、摄入减少 2、排出过多 3、细胞内外分布异常

51 低钾血症病因 第三节 钾代谢紊乱病人的护理 a.钾摄入不足的慢性消耗性疾病长期未进食者 b.钾排出增多:消化道丢失
c.钾由细胞外进入细胞内:代碱 d. 血浆稀释:大量输入不含钾溶液 e.尿量增多：一般排500ml尿排1g钾

52 第三节 钾代谢紊乱病人的护理 低钾血症表现 低钾：骨骼肌、神经、胃肠道、尿量 钾低可表现为室上性心动过速 低钾

53 高钾血症 第三节 钾代谢紊乱病人的护理 定义: 血清钾>5.5mmol/L者称为高钾血症
原因:a. 钾输入过多:含钾溶液、大量快速输库存血 b. 钾排泄障碍:急性肾衰 c. 钾由细胞内进入细胞外:代酸 d. 细胞破坏：溶血、横纹肌融解

54 第三节 钾代谢紊乱病人的护理 高钾血症 临床表现: 神经肌肉的联结处的兴奋性抑制，可发生心内传导阻制 高钾

55 第三节 钾代谢紊乱病人的护理 钾代谢紊乱治疗与护理 高钾血症 低钾血症 升高血钾浓度 降低血钾浓度 血钾浓度恢复正常

56 第三节 钾代谢紊乱病人的护理 高钾治疗与护理 降低血钾浓度

57 第三节 钾代谢紊乱病人的护理 高钾治疗与护理 停用含钾食物、药物 降低血钾浓度 阳离子交换树脂 胰岛素 纠正酸中毒 透析

58 高钾治疗与护理 第三节 钾代谢紊乱病人的护理 停用含钾食物、药物 降低血钾浓度 阳离子交换树脂 口服 胰岛素 静脉 纠正酸中毒 血液透析
腹膜透析

59 第三节 钾代谢紊乱病人的护理 高钾治疗与护理 防治心律失常 静脉推注 10%葡萄糖酸钙

60 第三节 钾代谢紊乱病人的护理 低钾治疗与护理 口服：食物、药物 静脉：KCl溶液 如何补钾？

61 第三节 钾代谢紊乱病人的护理 低钾治疗与护理 升高血钾浓度

62 低钾治疗与护理 食用含钾食物 升高血钾浓度 含钾控释片 10％KCL溶液 KCL溶液 纠正碱中毒

63 低钾治疗与护理 食用含钾食物 升高血钾浓度 含钾控释片 经口 10％KCL溶液 KCL溶液 静脉 纠正碱中毒

64 含钾丰富食物 水果有香蕉、草莓、柑橘、葡萄、柚子、西瓜等， 蔬菜：菠菜、山药、苋菜、大葱等蔬菜中含钾也比较丰富 豆类：毛豆、黄豆、绿豆、蚕豆

65 含钾丰富食物 海带、紫菜、 黄鱼、鸡肉、牛奶、玉米面等也含有一定量的钾。 各种果汁，特别是橙汁，也含有丰富的钾，而且能补充水分和能量。
据测定茶叶中含有1.1％～2.3％的钾，所以茶水是夏季最好的消暑饮品。

66 低钾治疗与护理 食用含钾食物 升高血钾浓度 含钾控释片 经口 10％KCL溶液 KCL溶液 静脉 纠正碱中毒

67 低钾治疗与护理 口服 升高血钾浓度 注意事项 静脉

68 低钾治疗与护理 口服 1、口服补钾：注意对胃肠道的刺激 2、静脉补钾：注意尿量、浓度、滴速、总量！（20mmol/h既1.5g/h）
3、禁止静脉补钾！！！ 4、检测电解质变化 升高血钾浓度 注意事项 静脉

69 酸碱失衡与钾改变 代谢性酸中毒－－－高钾 代谢性碱中毒－－－低钾 3K+ 1H+ 3k+ 2Na+

70 第四节 酸碱平衡紊乱病人的护理 1 √ 代谢性酸中毒 2 代谢性碱中毒 3 呼吸性酸中毒 4 呼吸性碱中毒

71 复习 PH值＝6.1＋log—————— ＝7.4 三大基本要素 PH HCO3- ：代谢性指标 PaCO2（H2CO3）：呼吸性指标

72 酸碱失衡的调节 血液缓冲系统 肺的调节 肾的调节

73 代谢性酸中毒 定义 诊断 原因 HCO3-↓ H＋↑ 肾功能不全：排H＋吸收HCO3－障碍 临床表现 PH，H＋，HCO3－ 心血管系统：
呼吸： 神志意识方面： 面色： 高钾症状： 诊断 原发病 血气分析

74 代酸临床表现 心肌收缩力下降 对心脏和血管 酸中毒，血钾升高，心律失常 血压下降 H+↑，使Ca++内流↓，竞争性抑制Ca++与肌钙白结合
血管对儿茶酚胺的敏感性↓→→外周阻力血管扩张

75 代酸临床表现 中枢神经 系统影响 抑制为主 γ-氨基丁酸生成增多 呼吸影响 深、快 电解质影响 血钾升高 K+ H+ K+（血钾↑） 缓冲碱

76 代酸治疗 1、治疗原发病 2、纠正水、电解质代谢紊乱 3、严重者（HCO3-＜10mmol/L)， 输注碱性药物
常用5%NaHCO3（用量= [HCO3- 正常值－HCO3-测得值]×体重×0.4）

77 代酸护理措施 1、观察 2、检测 3、输碱性药物注意 先输计算量的一半，测定血气后再输液 如纠酸时如出现手足抽搐，给予静推葡萄糖酸钙。
注意补钾。

78 代谢性碱中毒 定义 PH， H＋，HCO3－ 原因 H＋ （胃液） HCO3- K＋ Cl－ 利尿剂 临床表现 浅、慢呼吸 中枢神经系统 低钾表现 诊断 原发病 血气分析

79 代碱临床表现 1、中枢神经系统功能改变： 表现为兴奋（烦躁不安、精神错乱、谵妄） 机制：缺氧、γ-氨基丁酸减少 2、神经肌肉应激性增高：
表现肌肉抽动、手足搐搦和惊厥 机制：血浆游离Ca2+浓度下降 3、低钾血症（K+移入细胞内，肾泌K+增多） 4、组织缺氧（碱中毒氧离曲线左移，HbO2不易释放O2）

80 治疗和护理 1、治疗原发病 2、低钾者补KCl，缺氯和血容量不足者，给予0.9%生理盐水
3、严重代碱者，给予少量含氯酸性药物NH4Cl和HCl

81 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 定义 原因 HCO3- H＋产生 肾功能不全 排H+ 吸收HCO3-障碍 H＋ （胃液） K＋ Cl－ 利尿剂
PH，H＋，HCO3－ 原因 HCO3- H＋产生 肾功能不全 排H+ 吸收HCO3-障碍 H＋ （胃液） K＋ Cl－ 利尿剂 临床表现 呼吸：深、大、快呼吸 神志意识方面： 面色： 心率： 血压： 高钾症状： 浅、慢呼吸 中枢神经系统 低钾表现 诊断 原发病 血气分析

82 呼酸 呼碱 定义 原因 肺部疾病 癔症、忧郁、疼痛 临床表现 缺氧，呼吸困难 精神症状：谵妄、昏迷 呼吸急促 手足抽搐、昏迷 治疗 原发病
PH H2CO3 PCO2 PH PCO2 H2CO3 原因 肺部疾病 癔症、忧郁、疼痛 临床表现 缺氧，呼吸困难 精神症状：谵妄、昏迷 呼吸急促 手足抽搐、昏迷 治疗 原发病

83 动脉血气分析 PH 7.35-7.45 PaC02 35-45mmhg HC03¯ 22-27mmol/L BE -3--3mmol/L
PaO mmhg SaO %-100%

84 总结 钾代谢紊乱：高钾、低钾 酸碱平衡紊乱：代酸、代碱、呼酸、呼碱 定义、发生原因、临床表现、高钾低钾治疗
定义、发生原因、临床表现、如何纠正酸碱紊乱

85 复习题 一、名词解释 1、高渗性缺水，2、低钾血症 3、代谢性酸中毒 二、静脉补钾的原则？ 三、补液的护理措施 四、课后思考题，p22

86 谢谢大家！