疥瘡.

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1 疥瘡

2 簡介 疥蟲寄生引起的傳染性皮膚病 1687年首次被發現，是接觸性傳染 世界衛生組織把疥瘡列入傳播性疾病範疇

3 流行病學 人口密集 護理之家 學校 軍隊 監獄 長期照護中心 醫院 宿舍

4 致病原 人疥蟎，肉眼看不到的皮膚寄生蟲 雌性成蟲大小約0.3-0.5mm，雄性成蟲大小約0.2mm 人體感染後，寄生在人體皮膚角質層
雌雄性成蟲交配後，雄性成蟲死亡；雌性成蟲開始產卵，產卵時會挖掘皮下隧道，留下卵和糞便引起皮膚劇癢

5 疥蟎生活史 卵、幼蟲、若蟲、成蟲四個階段 雌蟲在皮膚表層挖出隧道，每天可在角質層產1至3粒卵，產卵期約4至6週
蟲卵3-4天孵化成幼蟲，鑽出皮膚表面，14-17天發育成成蟲，少於1%的卵會成為成蟲

6 疥蟲致病因素 疥蟲在皮膚角質挖掘皮下隧道引起的傷害 疥蟲分泌物引起的過敏性的皮膚發癢和病變

7 潛伏期 人第一次感染，約2至4週才會出現症狀 若為二次感染，症狀約1至4天就會出現

8 傳染期 患者感染後即使症狀尚未出現也可傳染，在疥蟎與卵全部清除前，皆具傳染力

9 感受性及抵抗力 感受性為非特異性，任何人皆可能被傳染 惟免疫能力較差、年長、失能、操勞過度者可能感染較嚴重的挪威疥
若未正確預防，可能再次感染

10 傳染方式 因為疥蟲會透過身體皮膚的頻繁緊密接觸 （如：共用毛巾、被單、棉被等）而迅速擴 散傳播感染，所以疥瘡傳染性很高沒有年 齡的限制
以接觸傳染為主要的感染途徑

11 挪威型疥瘡(結痂型疥瘡) 通常發生於免疫能力較差、年長、失能、操勞過度者 其皮膚表現上會出現厚痂皮的疹子，內含大量的疥蟲及疥蟲卵
由於病人身上疥蟲寄生的數量較多，且疥蟲會掉落在衣服、床舖及環境表面上，故傳染力較強 因此感染結痂型疥瘡的病人必須盡速進行治療，以避免造成群聚感染

12 臨床症狀-1 癢！ 晚上蓋被後特別癢，養到無法睡覺

13 疥瘡的臨床表現-2 皮膚疹！ 指腳縫、腋下、下腹、臀部、陰部、乳房下方會長出奇癢無比的皮膚疹
呈現散發性、孤立性粟狀大小的丘疹，色微紅至深紅，尖端可見小水泡或膿包 疥隧道

14 疥隧道 本疾病特有的變化，輕微隆起的線狀病變，長2-3mm，呈直線、彎曲或點線狀隧道
e flexural side of wrist, the palm, finger webs and on the finger side. This is sometimes seen also in the soles, dorsum pedis, olecranon, pudendum (particularly in males), buttocks, axillae

15 疥瘡的診斷 臨床病史 詳細的皮膚理學檢查和疥蟲、蟲卵或糞便的證據
小刀片將病灶刮下一些皮屑，加1-2滴KOH溶液或礦物油，置於顯微鏡下，如看到疥蟲蟲體或卵，就可確定診斷。 ★刮不到蟲不代表沒有

16 目前美國食物藥品管理局同意 5% permethrin cream在歐美是最普遍使用的滅疥藥，價格較貴，較lindane lotion無毒性，需從頸部以下全身塗抹，置放8-14小時後洗掉，可隔週再使用一次 lindane lotion目前是台灣廣泛使用的滅疥用藥，具神經毒性，使用時從頸部以下全身塗抹，置放6小時後洗掉，有些疥瘡對lindane 有抗藥性 crotamiton

17 常用之抗疥劑 1% lindane lotion (gamma benzene hexachliride) ：
台灣廣泛使用的滅疥用藥，具神經毒性，使用時從頸部以下全身塗抹，置放6小時後洗掉，有些疥瘡對此藥有抗藥性 Eurax cream或10%lotion(衛樂速)： 刺激性小，適於孩童、嬰幼兒及孕婦 塗擦方式：自頸部以下全身塗擦一次 但因無法殺死蟲卵，使用期間請依醫師建議為之 25%Benzyl benzoate lotion（BB lotion）： 提醒住民每天淋浴後，自頸部以下全身塗擦一次，連續一個星期 但此藥物有神經毒性，嬰幼兒、孕婦及哺乳時或有癲癇病史者不宜使用

18 使用抗疥藥物注意事項 必須從脖子塗抹到腳，全身都要塗到，如背部、屁股縫、陰部、肚臍、手指間、腳趾縫、指甲縫等較不易塗敷部位均須徹底塗遍
若住民皮膚角質層較厚，可先以熱水泡軟後以較粗之毛巾或軟毛刷去除角質層後再擦藥 不應只塗抹發癢部位 遵守藥物標示及注意事項

19 感染管制建議 感染疥瘡的病人應格外注重個人清潔衛生，照護疑似或確認疥瘡感染病人時，則應依循標準防護措施及接觸傳染防護措施之原則

20 一般照護 加強疥瘡高危險群住民，如免疫不全、神經疾患、服用免疫抑制劑或遊民等之皮膚檢視與評估(如癢及皮疹)，以儘早發現病例
照護所有病人皆須依循標準防護措施，並落實手部衛生 有疑似疥瘡的住民須採接觸隔離措施 確定為疥瘡感染之病人，其主要照顧者、親密接觸者亦須同時接受治療 疾病管制署:醫療(事)機構因應疥瘡感染管制措施指引

21 病人安置 疑似或確定感染典型疥瘡的病人，建議優先安置於單人病室；單人病室不敷使用時，將感染疥瘡且合適的病人，集中安置(cohort)於同一病室內 結痂型疥瘡感染的病人，應安置於單人病室隔離 當病人完成疥瘡藥物治療期程，建議經皮膚專科醫師臨床診斷確定已不具感染性後，得以解除隔離或防護措施

22 個人防護裝備 在進入病室或隔間時應穿戴好手套與隔離衣 於離開病人照護環境前卸除隔離衣與手套，並執行手部衛生
卸除隔離衣後，確保衣物及皮膚不接觸污染環境表面，以免造成病原傳播至其他病人或環境

23 病人運送 照護需採取接觸傳染防護措施病人的工作人員，於運送病人前應執行手部衛生並卸除和丟棄受污染的個人防護裝備
除非醫療必要，病人在隔離期間，應限制病人於病室外的活動及轉送。主要照顧者也應限制不必要的病室外的活動，以避免交互傳染 當必須要在機構內移動及運送病人時，送達之部門必須先被提前告知，應採取接觸傳播防護措施。 照護需採取接觸傳染防護措施病人的工作人員，於運送病人前應執行手部衛生並卸除和丟棄受污染的個人防護裝備

24 病人運送 轉送人員或護送人員在運送的過程中，若與病人有直接接觸，須穿著手套和隔離衣 抵達病人運送的目的地，再穿戴上乾淨的個人防護裝備處置病人
運送病人後，使用過的推床或輪椅需合適的清潔消毒

25 病人照護裝置和儀器/設備 依據標準防護措施處理病人照護裝置和儀器/設備 用物盡量採拋棄式，不可重覆使用
不可與其他人共用非重要性病人照護裝置(例如：壓脈帶、體溫計、血壓計等)或病人專用的器具

26 布單、被服與床墊-1 處理使用過的被服及布單織品應盡量避免抖動，裝袋後儘速送洗，以防止污染空氣、環境表面和人員
病人的布單、被服要與未感染病人的布單、被服分開處理 病人使用過的床被單、衣服須用熱水（60℃）清洗並以高熱乾燥，直至完成治療停止使用藥物時為止 無法清洗或乾洗的布單、被服，應密封於塑膠袋內靜置至少一週後再處理

27 布單、被服與床墊-2 病人使用過的床墊，依廠商建議使用之清潔液，徹底擦拭塑料床墊表面後，靜置於單獨空間，至少一週
負責衣物洗滌部門的人員，應被告知洗滌衣物前之處理，需穿戴好手套與隔離衣，並經過適當的訓練，且應依建議穿戴適當的個人防護裝備

28 環境清潔-1 負責清潔的人員應被告知清潔時需穿戴好手套與隔離衣，並經過適當的訓練 在清理完病房的其他區域之後，再進行隔離病室清消
病室週遭區域避免放置不必要的物品及設備，以利於每日之清潔工作，病室至少每天清潔一次，病人轉出或出院時要徹底清消

29 環境清潔-2 清潔病人經常接觸的表面（如：床頭櫃、床旁桌、床欄、及其他病室內的家具等）及病室地板應每日使用清潔劑或1：100的稀釋漂白水(500ppm)清潔 清潔浴室或馬桶表面應每日使用清潔劑或1：10的稀釋漂白水(5000ppm)清潔。 清潔時應使用該隔離病房專用或拋棄式的用具；清潔用具於使用完畢後應清消

30 訪客 應限制訪客人數 教導進入病室的訪客如何正確使用個人防護裝備與執行手部衛生，並要求訪客依建議穿著各項個人防護裝備後才能進入病室。

31 人員教育及其他注意事項 提供病人、病人家屬、主要照顧者疥瘡衛教單張，指導照護及防治注意事項。
單位確定有疥瘡個案時，宜加強在職教育，並進行接觸者造冊列管追蹤

32 疥瘡預防措施 早期診斷 徹底治療 確實隔離

33 紅眼症

34 何謂「紅眼症」？ 此病為流行性結膜炎的俗稱 已確知能由「腺病毒」及「克沙奇病毒」引起
一年四季都可能發生，但以夏秋交接季節較常見，往往引發流行

35 潛伏期與可傳染期 潛伏期:1-7天 可傳染期為症狀發生前1-2天至症狀出現後14天

36 傳染方式 直接接觸病人的眼睛分泌物 間接接觸，即接觸污染環境表面或器具如毛巾、臉盆、水龍頭、門把等後又碰觸自己的眼睛 手部衛生最重要

37 症狀與病程經過 病患往往有接觸史，約經1~7天潛伏期後發病 症狀包括：病患自覺眼睛刺痛、灼熱、怕光、易流淚、異物感、霧視
病人的眼結膜因充血而呈鮮紅色，有時會有結膜下出血，眼睛產生大量黏性分泌物少部分人會出現耳前淋巴結腫大、壓痛 通常症狀於4~5天達到高峰期，之後漸漸消退，全部病程約於二至三星期後痊癒

38 疾病治療 流行性角結膜炎，屬病毒之感染，本身並無特異性之療法 類固醇之藥物，其用意在減輕患者眼部之不適，對疾病本身，並無特異之療效
一般流行性角結膜炎約需二週才會痊癒，但要病毒完全消失，則需四至八週之久

39 治療處置 盡量在家中休息，減少出入公共場所 注意處理眼睛分泌物，常用肥皂洗手，避免傳染給他人 幫忙點眼藥前後亦要確實洗手以避免傳染
治療上可用類固醇眼藥來減少發炎反應並減輕症狀，應請眼科醫師診治及追蹤病情，病狀一般可在三至五天後逐漸緩和

40 注意下列事項 煙酒、腥辣等刺激東西儘量避免 充分的休息 切勿沖洗眼睛，因結膜周圍有大量抗體，可增加抵抗力，若被沖洗，易使紅眼症更為嚴重

41 疾病預防 勿去公共場所，如游泳池、電影院、理髮廳等 勿使用公共物品如毛巾、面盆等 勿與人握手 常常洗手，勿揉眼睛　

42 一般感染管制措施

43 一般規範 由機構內受過感染管制訓練之醫護人員或具有接受感染管制相關課程之工作人員，負責監測並執行必要之感染管制措施
辦理特約醫師、護理人員、照顧服務員、物理治療師、職能治療師、營養師、藥師、社工、志工、廚工、供膳及外包等工作人員感染管制相關教育訓練 規劃獨立或隔離空間，供發燒或疑似感染傳染病之服暫留觀察，確定無傳染危險之後，始得終止隔離，並於必要時送醫院治療

44 人員管理 工作人員健康管理： 任用前需作健康檢查；不可有任何接觸性或呼吸道之活動性傳染性疾病，如：開放性肺結核、疥瘡、桿菌性痢疾、阿米巴痢疾及寄生蟲感染等疾病，應隔離治療或採取適當的感染控制措施至至醫師診斷無傳染他人之虞，﹝桿菌性痢疾及阿米巴痢疾須附陰性檢驗書面報告﹞等，並備有記錄 在職工作人員每年需作胸部X光檢查，廚工及供膳人員應加驗 A 型肝炎(或提出HAVIgG抗體陽性證明)、傷寒(糞便)及寄生蟲檢查，並備有紀錄 若有發燒、上呼吸道感染等傳染性疾病徵兆之工作人員應 主動向單位主管報告、配戴外科口罩，並採取適當的治療及防護措施，有傳染之虞者應安排休假、治療，至無傳染性時方可恢復上班

45 人員管理—工作人員-1 工作規範 1.照護服務對象時應著工作服；工作服有污染時應立即更 換送洗
2.遵守手部衛生五時機與原則，依照正確的步驟洗手，以 減少交互感染的機會 3.正確使用手套，不可戴手套處理文書工作、接聽電話 4.執行各項侵入性治療應嚴格遵守無菌技術 ※手部衛生五時機係指「接觸服務對象前、執行清潔或無 菌操作技術前、暴露服務對象體液風險後、接觸服務對 象後、碰觸感染服務對象週遭環境後」 1工作服有污染時應即更換送洗 2.工作前後應依正確的洗手步驟，以消毒性洗手劑徹底洗手，以減少交互感染的機會 3.不可戴手套處理文書工作、接聽電話 6.除保護自己外，並可避免傳播細菌

46 人員管理—工作人員-2 工作規範 5.工友清洗物品時需戴上手套，除保護自己外，並可避免 傳播細菌
6.預防針扎：使用後的針頭不須回套，直接置入耐穿刺之 針頭收集容器，以減少扎傷的機會 7.依訂定機構全體服務對象及工作人員體溫(發燒)監測計 畫高風險族群之機構(如：老人福利機構、一般護理之家、 榮民之家等機構)之服務對象，每日至少測量1次體溫， 工作人員每週至少測量1次體溫，且有完整紀錄，並有體 溫異常追蹤及群聚處理機制，且確認每位工作同仁熟知， 並定期演練 1工作服有污染時應即更換送洗 2.工作前後應依正確的洗手步驟，以消毒性洗手劑徹底洗手，以減少交互感染的機會 3.不可戴手套處理文書工作、接聽電話 6.除保護自己外，並可避免傳播細菌 發燒個案係指耳溫量測超過38℃者(若為慢性服務對象或長期臥床者，則指耳溫量測超過37.5℃者)

47 對象健康管理-1 入住時需作健康評估 入住時應有最近三個月內胸部X光檢驗報告，如正在使用抗肺結核藥物治療者，則至少需治療14天以上且需有最近一次至少2套痰塗片陰性的檢驗報告 老人福利機構、一般護理之家、榮民之家、收容精神疾病或智能障礙者等機構之服務對象，應提供入住前一週內桿菌性痢疾、阿米巴性痢疾及寄生蟲感染檢驗陰性等(以糞便檢體為主)書面報告。未提出書面報告者，應安排獨立或隔離空間區隔一週，觀察有無腸道傳染病疑似症狀，經採檢確認無虞後，始能進住一般住房。(寄生蟲糞便檢驗在顯微鏡下發現蟲卵者，應視為陽性

48 對象健康管理-2 入住時需作健康評估，不宜收具有接觸性或呼吸道等之活動性傳染性疾病之個案；若需收治，宜採取適當隔離防護措施
入住後之健康狀況如經評估患有須隔離治療之傳染性疾病，應先收住於適當房間，必要時得轉至其他醫院接受治療 機構服務對象每年安排胸部X光檢查 發現疑似法定傳染病，應主動通知轄區衛生主管機關，立即採取隔離措施及送醫治療，必要時協助採檢

49 對象健康管理-3 如有需送醫治療或轉送其他機構照護之服務對象，如患 有傳染病或具有多重抗藥性微生物感染或移生之情況， 於送醫或轉送其他機構時，應明確告知載運服務對象之 工作人員與將收治之醫院/機構，提醒其採行適當的防護 措施，避免交互感染發生 服務對象健康狀況資料(含基本資料、健康檢查紀錄、出 國紀錄、病歷、就醫紀錄及護理照護計畫)應建檔完善並 至少保存7年 訂定服務對象疑似感染傳染病送醫流程(包括防護措施、 動線和清潔消毒等)及送醫過程(包括症狀描述、防護措 施、送醫院名稱及護送人員等)，並有紀錄 轉送疑似感染傳染病者就醫或執行照護時，應加強手部 衛生及配戴外科口罩，視需要穿戴手套及隔離衣

50 人員管理—訪客 訪客： 訂有訪客管理規範 進入探視服務對象前後均應洗手 應避免孕婦、幼兒及罹患傳染性疾住民者探訪

51 疑似群聚感染事件之處理 依「人口密集機構傳染病監視作業」相關規定辦理通報
發現疑似傳染病群聚事件時，應立即通報轄區衛生主管機關，並協助配合辦理以下處置： 將疑似傳染病個案安排就醫，或移至獨立或隔離空間，啟動必要的感染防護措施及動線管制 對疑似受到傳染性物質污染的區域及物品，採取適當的清潔消毒措施 收集全體服務對象、所有工作人員(含:特約醫師、護理人員、照顧服務員、物理治療師、職能治療師、營養師、藥師、社工、志工、廚工、供膳及外包等工作人員)名單，並收集人、時、地關聯性之疫情調查，協助瞭解疑似個案分布，並確認群聚的主要症狀及影響之範圍 依照主管機關之指示，協助採集適當人員與環境檢體送驗

52 手部衛生 為預防感染傳播、減少感染風險最重要、最簡單的且最經濟方法

53 目的 去除手上汙垢，淨化或預防雙手汙染及皮膚的感染 減少住民與工作人員之間的交互感染疾病免致病菌之傳播 保護住民，也是保護工作人員

54 傳播病原體五步驟 病原體存在於病人的皮膚或周邊環境中 病原體傳播到醫療照護者的手 病原體在醫療照護者的手存活數分鐘
醫療照護者沒有確實洗手，使病原體仍存在手上 污染病原體的手碰觸其他病人或病人週遭環境

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56 洗手5時機 洗手五時機 1. 接觸住民之前 2. 執行無菌操作技術 之前 3.有暴觸住民體液風險 之後 4. 接觸住民之後
5.接觸住民周遭環境之 後

57 完善濕洗手設備 擦手紙 洗手乳 洗手液 正確洗手步驟

58 酒精性乾洗手液不適用時機 不宜使用於傷口：酒精性乾洗手液會使蛋白質凝結，限用於完整皮膚
處理汙物或分泌物後(手部無明顯髒污時，可使用乾洗手液代替洗手) 下列病原體對酒精性乾洗手液是無效的,需進行濕洗手

59 正確洗手步驟 3..右掌心在左手背上，手指交錯互相搓擦，然後兩手交替 4.掌心對掌心，手指交錯，互相搓擦 1.潤濕雙手並加入洗手液或消毒液
2.掌心對掌心，互相搓擦 5.兩手指互握，旋轉按擦指背及掌心 6.左掌心旋轉按擦右手拇指，然後兩手交替 7.右手手指在左掌心中旋轉按擦，然後兩手交替 8.用水沖淨

60 乾洗手液之洗手技術 拱起的手掌中放入 一手掌的洗手液， 並抹勻全手。 掌對掌搓洗 右手掌對左手背 ，手指交义搓洗 ，反之亦然。
掌對掌，手指交义搓洗。 手指的指背對著另 一手的掌面，兩手 交扣搓洗。 右手掌包住左手 指，旋轉式搓洗， 反之亦然。 左手掌包住右手 指，前前後後旋 轉式地搓洗，反 之亦然。 約20-30 秒，待手乾後，你的手就清潔乾淨了。 資料來源：疾病管制局-手部衛生指引

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63 謝謝聆聽