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第三章 缺铁性贫血 Iron deficient anemia 学时:2学时 西医二附院 郭亚菊
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讲授目的和要求 1.掌握 病因、临床表现、实验室检查、诊 断要点、鉴别诊断、治疗原则和措施 2.熟悉铁的代谢
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讲授主要内容 IDA的定义 铁代谢 病因 临床表现 实验室检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗
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缺铁性贫血的定义 铁缺乏分为: 贮存铁耗(ID) 红细胞内铁缺乏(IDE) 缺铁性贫血(IDA)
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定义 体内贮存铁耗竭, 致使血红素合成减少而引起的贫血, 其特点为小细胞低色素性贫血。
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流行病学 IDA是最常见的贫血 6-12月婴幼儿:33.8-45.7% 妊娠3月以上妇女:19.3% 育龄妇女:11.4%
10-17岁青少年:9.8
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正常铁代谢 正常人含铁总量男性约50-55mg/kg 女性约35-40mg/kg 正常人每天造血需铁20-25mg
其中血红蛋白铁约占67%, 储存铁占29.2%, 4%为组织铁,存在于肌红蛋白及某些酶
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铁的来源 ①内源性:衰老红细胞自身红细胞破 坏后,血红蛋白分解释放出的铁被 重新利用,是铁的主要来源。 ②外源性:来自食物,含铁量较高的
食物有动物的血、肝、海带、紫菜、 黑木耳,其次为肉类、豆类、绿叶 蔬菜、谷类,乳类和乳制品中铁的 含量很低。
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正常铁吸收 食物中的高铁(Fe3+) 亚铁(Fe2+) 铁吸收的主要部位在十二指肠和空肠上段 酸性环境或还原剂 骨髓幼红细胞 铁的贮存
转运 骨髓幼红细胞 铁的贮存 铁吸收的主要部位在十二指肠和空肠上段 十二指肠空肠肠细胞内
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正常铁的运转 亚铁(Fe2+) 高铁(Fe3+) 铜蓝蛋白 由转铁蛋白转运 转铁蛋白受体胞饮 血红蛋白 卟啉代谢 骨髓 幼红细胞
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红细胞内卟啉代谢 FEP>0.9μmol/L ZPP>0.96μmol/L FEP/Hb>4.5μg/gHb
★锌卟啉增加也见于铅中毒、慢性感染、炎症、恶性肿瘤和铁幼粒细胞性贫血,故ZPP增加非IDA所特有
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铁的贮存 以铁蛋白和含铁血黄素的形式 贮存于肝、脾、骨髓的单核巨噬细胞系统中, 机体对铁的需要增加时或铁丢失时即动用贮存铁。
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铁的排泄 主要通过胃肠道、泌尿道和皮肤的脱落上皮细胞排泄
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病 因 需铁量增加而铁摄入不足: 如儿童、孕妇 2. 铁吸收障碍:如胃大部切除术后 3. 铁丢失过多: 如慢性失血
病 因 需铁量增加而铁摄入不足: 如儿童、孕妇 2. 铁吸收障碍:如胃大部切除术后 3. 铁丢失过多: 如慢性失血 (痔疮、消化性溃疡、月经过多)
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临床表现 1.缺铁原发病表现 2.贫血表现 3.组织缺铁表现
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舌炎、嘴角炎 反甲 缺铁性吞咽困难 神经、精神系统异常:异食癖
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实验室检查 一 血常规
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正常红细胞
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实验室检查 二、血涂片 呈小细胞低色素性贫血
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三、骨髓象:幼红细胞呈“老核幼浆”现象
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巨幼细胞性贫血“幼核老浆” 巨幼贫骨髓象:红系增生明显活跃,红系胞体及胞核均增大,核染质疏松呈细网状,胞质量丰富,呈核质发育不平衡,细胞核的发育落后于胞质
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四、铁代谢 血清铁蛋白(SF)<12μg/L 骨髓外铁 - 骨髓内铁 (铁粒幼红细胞)< 15 %
血清铁 < 8.95μmol/L 转铁蛋白饱和度 < 15% 总铁结合力 ( TIBC ) > μmol/L 转铁蛋白受体 (sTfR) > m g/L
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骨髓涂片铁染色
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环铁粒幼细胞:粗大深染的铁颗粒围绕胞核,呈环状分布
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五、红细胞内卟啉代谢 FEP>0.9μmol/L ZPP>0.96μmol/L FEP/Hb>4.5μg/gHb
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诊断标准 1.小细胞低色素贫血 2.有缺铁依据: 符合ID 或IDE 诊断标准 3.缺铁病因,铁剂治疗有效
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ID 、IDE诊断标准 ID IDE IDA 骨髓铁染色显示骨髓小粒 可染铁消失,铁粒幼细胞<15% 小细胞低色素性贫血
血清铁蛋白<12μg/L 骨髓铁染色显示骨髓小粒 可染铁消失,铁粒幼细胞<15% 转铁蛋白饱和度<15% FEP/Hb>4.5μg/gHb 血清铁等指标异常 小细胞低色素性贫血 部分典型
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病因诊断 只有明确病因,IDA才可能根治
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鉴别诊断 与小细胞性贫血鉴别 1.铁粒幼细胞性贫血 遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血 血清铁蛋白↑、骨髓外铁及内铁↑,
出现环形铁粒幼细胞。 血清铁和铁饱和度↑, 总铁结合力不低
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铁幼粒细胞性贫血 环铁幼粒细胞:粗大深染的铁颗粒围绕胞核,呈环状分布
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2.地中海贫血 有溶血表现,脾肿大,黄疸 血片:多量靶形红细胞 珠蛋白肽链合成数量异常 血清铁蛋白↑ 、骨髓可染铁↑ 、
有家族史, 有溶血表现,脾肿大,黄疸 血片:多量靶形红细胞 珠蛋白肽链合成数量异常 血清铁蛋白↑ 、骨髓可染铁↑ 、 血清铁↑、铁饱和度常↑
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3.慢性病性贫血(ACD) 慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的贫血
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诊 断 条 件 1.慢性感染、风湿、恶性肿瘤伴发的轻-中度贫血 2.血清铁减低(必备条件), 总铁结合力(TIBC)减低,
转铁蛋白饱和度(TS)降低 3.血清铁蛋白(SF)增高 4.血清铁低,铁粒幼细胞减少, 骨髓细胞外铁增多 ACD 诊 断 条 件
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ACD与IDA的鉴别 参数 单位 正常值 IDA ACD 平均值 平均值 血清铁 μg/dl 70~ 160 30 30
平均值 平均值 血清铁 μg/dl ~ TIBC μg/dl ~ TS % 骨髓细胞外铁 ~ ~ +++ SF μg/dl ~ 血清TfR nmol ~ 升高 正常
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IDA的治疗 根除病因,补足贮铁 1.病因治疗 2.补充铁剂
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补铁治疗 首选口服铁剂 琥珀酸亚铁、硫酸亚铁 0.1g 3次/日 5-10天网织红细胞增多,2周后Hb上升
铁蛋白正常停药。 注射铁剂的适应证 右旋糖酐铁是最常用的注射铁剂 深部肌注,注意过敏反应
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诊断? 病因 ?检查? 治疗? 例题 23岁女性, 以“头晕、乏力1月心悸2天”就诊,平素月经过多
查体:皮肤粘膜苍白,眼结膜苍白,心率96次/分,肝脾未及。 诊断? 病因 ?检查? 治疗?
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谢 谢
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