菸害防制教育策略 臺安醫院、董氏基金會志工/講師 蔡梅瑛 0958382785.

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1 菸害防制教育策略 臺安醫院、董氏基金會志工/講師 蔡梅瑛

2 影響健康的主要因素 人類生物學20% 健康照護系統10% 生活型態50% 環境20% 人類健康 噪音,酸雨 交通,臭氧層 空氣污染,溫室效應
營養均衡 適當運動 坐式的生活方式 壓力大(胃潰瘍, 高BP,DM,失眠症) 不喝酒、不吸菸、不嚼檳榔 噪音,酸雨 交通,臭氧層 空氣污染,溫室效應 化學品之濫用 環境20%

3 吸菸行為不是單純的現象, 需由醫學上菸害,行為,環境 三方面配合,才可使人戒菸.
吸菸行為不是單純的現象, 需由醫學上菸害,行為,環境 三方面配合,才可使人戒菸.

4 菸草威脅 歷史關鍵 1881年,美國發明菸品製造機！ 開始大量生 產製造且成本低廉的菸品，導致吸菸人口爆炸性的增長。

5 1964年美國公共衛生署長Luther Terry報告

6 World No Tobacco Day 1988.4.7.“世界不吸菸日” 。
1988年起，每年在5.31.慶祝世界無菸日，每年各有一個主題。 1998WHO建立Tobacco Free Initiative (TFI)。

7 聯合報 中華民國九十七年二月九日 星期六 第一版
1/3癌症 1/3心臟病 1/5全部死因 吸菸 拒菸是全球的趨勢

8 吸菸率最高是在人生第二個25年 Shu-Ti 針對青壯年、戶外工作勞工，需把握的機會: 軍隊、職場、社區藥局、勞工健檢、小病就醫、看牙、帶子女就醫 男 <25歲: 成長期 26-50歲: 高峰期 >=50歲: 衰退期 資料來源:邱淑媞署長98年底戒菸工作討論會講義資料

9 美國預防醫學會對菸害防制的建議 Am J Prev Med 2001; 20 (1S)

10 菸草控制框架公約 (FCTC) 世界衛生組織（WHO）為有效控制菸害造成的全球性的健康、社會、經濟與環境問題，於2003年5月通過國際「菸草控制框架公約」，並開放各國簽署。 FCTC在2005年2月27日超過40個國家批准後，已正式生效，目前計有172國家簽署。 全球第一個公共衛生公約

11 扭轉菸品流行的政策： MPOWER (Monitor)監控菸品使用與預防政策 (Protect)保護人民遠離菸霧 (Offer)提供戒菸協助
(Warn)警告菸品的危險 (Enforce)禁止菸品廣告、促銷、與贊助 (Raise)提高菸稅〈菸價增加10%吸菸率下降4-8%〉

12 台灣菸害防制的歷程 成立戒菸專線經費來源 1987 1990 1997 2000 2001 2002 2005 2006 2007 2009 2010 2012 菸 害 防 制 法 修 正 通 過 洋 菸 開 放 進 口 不 吸 菸 運 動 推 廣 三 年 計 畫 台 灣 地 區 菸 害 防 制 五 年 計 畫 九 月 菸 害 防 制 法 實 施 菸 害 防 制 方 案 建 議 書 台 灣 加 入 W T O 開 徵 菸 品 健 康 福 利 捐 全 國 菸 害 防 制 策 略 會 議 調 整 菸 品 健 康 福 利 捐 菸 害 防 制 新 法 上 路 推 動 戒 菸 共 同 照 護 網 試 辦 二 代 戒 菸 治 療 計 畫 菸 酒 稅 法 立 菸 酒 管 理 法 立 12 2017/2/28 12

13 室內全面禁菸 公共場所。 三人以上工作場所。

14 戒菸共同照護網 大眾傳播 無菸法令 高菸價、低藥價 專業人力與志工 國民戒菸卡 戒菸院所 戒菸指引 教戰手冊 戒菸班 戒菸網站 戒菸藥局
小環境 無菸家庭 與個人 總協調－衛生局所 醫療院所- 孕婦，病人 校園- 青少年老師家長 軍隊- 青壯年 職場- 士農工商，青壯年 社團或社區- 壯年，老人 中環境 服務體系 大環境 國民戒菸卡 戒菸院所 戒菸班 戒菸藥局 與藥物 戒菸專線 戒菸網站 戒菸指引 教戰手冊 大眾傳播 無菸法令 高菸價、低藥價 專業人力與志工 資料來源:邱淑媞局長 戒菸共同照護網講義資料

15 推動室內無菸環境的國家 計17國(69個國家或地區) 請見華文戒菸網
愛爾蘭共和國Ireland 挪威Norway 紐西蘭New Zealand 義大利Italy 不丹Bhutan 馬爾他Malta 瑞典Sweden 烏拉圭Uruguay 烏干達Uganda 博茨瓦納Botswana 伊朗Iran 愛沙尼亞Estonia 英國UK 法國France 尼日爾Niger 幾內亞Guinea 台灣Taiwan 董氏基金會 JOHN TUNG FOUNDATION

16 臺灣-菸品陳列展示的問題 2011年全臺灣共有9567家24小時便利商店 引人注意 顏色不同 加設燈光 擺放位置

17 禁止菸品陳列展示的國家 2001年冰島禁止零售業者陳列或展示菸品！緊接著加拿大薩克其萬省成為第二，愛爾蘭、挪威、芬蘭、英國、澳洲、泰國等都已接連立法禁止菸品陳列展示。

18 菸價 七X? 萬X路? 大衛XX? X壽? 台灣 85.- 80.- 55.- 香港 200.- 190.- 紐約 420.- 360.-
澳洲 320.- 英國 310.- 310-

19 多數人都想戒菸，但卻做不到 在2002年，美國統計70%的吸菸者說他們想要戒菸，41%在過去一年中嘗試戒菸至少24小時。然而只有5%吸菸者維持不吸菸3-12個月。 有意戒菸者 絕大多數 需要協助

20 能戒菸成功的人 有戒菸動機 清楚了解自己為什麼吸菸 關心自己與家人 了解戒菸時將面對的各種情況 能獲得支持和鼓勵 壓力較小或處理壓力能力較好
自我形象好

21 運用跨理論模式戒菸教育策略 改變階段 定義 教育策略 無意圖期 未來六個月內並沒有戒菸的打算 動機意願增強 感情支持 意圖期
打算在未來六個月內戒菸 準備期 打算一個月內開始戒菸 戒菸方法 行動期 已有規律戒菸行為，還沒有超過六個月 自我增強戒菸效能 維持期 已維持戒菸行為六個月以上 21

22 勸導戒菸你應該—5R 1. Relevance戒菸理由與個案有關 問：您最想要擁有什麼？ 您最在乎的是什麼？ 2. Risk吸菸的壞處 3. Reward戒菸的好處 4. Roadblack清除戒菸的障礙 5. Repetition一再重複,，再接再勵 清楚、強烈、個人化

23 各年齡層吸菸之驅動力變化 Sachs DPL,1986

24 各種教學模式的記憶保留比率 A.比較屬於別人的經 驗： 演講 5% 閱讀 10% 視聽 20% 示範 30 % 合作的教學模式→提升人際互動
演講 % 閱讀 % 視聽 % 示範 % 合作的教學模式→提升人際互動 B.比較實地操作： 討論 % 實作 % 教授他人 90% 重複練習 % 以人家聽得懂的話(如小 孩、青少年.、成人)

25 如何提問? 分層次提問~資料來源《FUN的教學:圖畫書與語文教學》 第一層次 影片中可以找到答案 第三層次 第二層次 與自己生活聯結
設身處地的問題 第三層次 與自己生活聯結

26 影響戒菸成功的因素 動機強度 成癮性 增強動機 成癮性的克服 吸菸的害處 戒菸的好處 生理上的依賴: 尼古丁戒斷症候群的克服 心理上的依賴︰
環境的改變與新習慣的取代

27 改習慣 想出要戒除的習慣的負面結果 了解你的舊習慣 選擇一個新習慣，如： 開始運動計劃 喝不含酒精的飲料 戒菸 渴望建立新習慣與 除去舊習慣
相信你能改變

28 沒有戒菸就不完整 醫療方面之全人照顧~~ CV心血管疾病 DM糖尿病 CVA中風 Hyperlipidemia高血脂
COPD. CM慢性阻塞性肺疾病 GI胃潰瘍疾病 Cancer各種癌症 ALL disease所有的疾病 沒有戒菸就不完整

29 我不抽菸…菸害與我何關？！ 二手菸分佈最廣且有害的室內空氣污染物，已經被聯合國世界衛生組織列為 「頭號的致癌物質」
我在煙霧瀰漫 辦公室 8 小時 ＝我吸6 根菸 我在煙霧瀰漫 PUB 8 小時 ＝我吸16 根菸 非吸菸者長期暴露在二手菸下，會增加 10-30％ 罹患肺癌的機率 其他：眼睛、鼻子和喉嚨過敏， 頭痛、頭暈、氣喘……

30 吸菸對胎兒的危害 早產、體重減輕、智力發育較差、流產、胎兒死亡、新生兒死亡

31 三手菸 菸煙的暴露沒有安全劑量。 菸煙的毒性氣體與粉塵殘留可能沾黏在毛髮、衣物、地毯、沙發…等表面上，殘留時間比二手菸的散去還要久。
對嬰幼兒可能產生危害。 如果被確立，將可能成為家中禁菸的法源根據。

32 改變習慣 心理上重複戒菸的好處與利益 尋求朋友支持你的決定 不容許例外條款或逃避藉口 瞭解暫時復發不是失敗 採取行動後正面回饋
增強新習慣..\..\超連結資料\想像力.wmv 戒菸班學員千珮〈22歲〉說： 先想戒菸成功的快樂； 不要想戒菸過程的痛苦。

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34 戒菸是最符成本效益的服務 戒菸可同時預防心血管疾病、呼吸道疾病與癌症(效益多於治療糖尿病、高血壓、高血脂)。 妻兒亦受益。 短期就有效益:
戒菸1年，罹患冠狀動脈心臟病機率減少一半； 戒菸5年，中風機率甚至可降低至與不吸菸者一樣； 戒菸10年，死於肺癌的風險降低一半； 戒菸15年，得心臟病的風險降至與一般非吸菸者相同。 每位接受門診戒菸治療服務的成功者，戒菸前後六個月的醫療費用相比降低5,481元。 每幫助1位吸菸者成功戒菸，對社會未來11-15年的經濟效益可達42萬元以上 。 101年幫助4.5萬人成功戒菸，短期節省2.4億元的醫療費用，長期創造185億元的社會效益。

35 設定戒菸日 尋找一個對你有意義的日子，從這一天起，重獲新生。 開始前的準備：
1.計畫擬定:專業協助、藥物準備（正確用藥資訊）、記錄吸菸行為及替代方式 2.環境控制： (1)扔掉菸、打火機及菸灰缸 (2)移動環境擺設（例如：最容易讓你抽菸的地方） 3.宣示&尋找支持自己的親友（或戒菸專線）

36 身體好轉的喜訊 戒斷症狀 時間 出現比例 煩躁、容易發怒 小於四週 50% 情緒低落 60% 坐立難安 注意力不集中 小於兩週 食慾增加
超過十週 70% 頭暈 小於48小時 10% 失眠 小於一週 25% 渴求香菸 超過兩週

37 向菸宣戰－克服菸癮的行動 （2）喝大杯冷水 （1）深呼吸15次 （4）用清水洗臉 （3）用力伸懶腰15次 （6）找人聊聊 （5）用溫水淋浴
4-2-6 向菸宣戰－克服菸癮的行動 （2）喝大杯冷水 （4）用清水洗臉 （6）找人聊聊 （8）泡熱水澡 （10）告訴自己「我可以」 （12）用清涼牙膏刷牙 （14）從1數到100 （16）找理由拒絕 （18）想一想戒菸的意義及好處 （1）深呼吸15次 （3）用力伸懶腰15次 （5）用溫水淋浴 （7）到戶外走一走 （9）有氧運動 （11）嚼口香糖 （13）離開現場 （15）在手上抓一個東西 （17）咬吸管

38 面對體重增加 控制飲食之方法：細嚼慢嚥、多食蔬果、避免油膩與甜食。 餐後馬上刷牙，維持口腔清潔。
多喝開水，少用含糖飲料。咖啡、茶與酒會導致焦慮，無法維持安靜應該避免。 多運動。

39 結合『二代戒菸政策』 推動全民戒菸

40 吸菸後之血漿尼古丁濃度 and NRT Products
Cigarette (nicotine delivery, 1-2mg) Gum (nicotine delivery, 4mg) Nasal spray (nicotine delivery, 1mg) Transdermal patch Time Post-administration (minutes) Plasma Nicotine Concentration (μg/L) Key Point No NRT method delivers nicotine as rapidly or at the same level as cigarette smoking. Background No individual NRT currently available matches the intensity and pattern of nicotine delivery of a cigarette, which delivers high levels of nicotine within minutes of smoking that gradually taper down over time. Combining different NRT methods to more closely match this pattern is based on the idea that smokers may need both quick infusions of nicotine and slower, more steady levels to combat cravings. A slow delivery system, such as that of the nicotine patch, provides a constant concentration of nicotine in the plasma to relieve cravings and tobacco withdrawal symptoms over time, whereas delivery methods that are faster acting, such as nasal spray or gum, can be used on demand for immediate relief of breakthrough cravings. However, no NRT method delivers as much nicotine to the smoker as a cigarette. Reference Sweeney CT, Fant RV, Fagerström KO, McGovern JF, Henningfield JE. Combination nicotine replacement therapy for smoking cessation: rationale, efficacy and tolerability. CNS Drugs. 2001;15:453–467. Sweeney CT et al. CNS Drugs. 2001;15:

41 尼古丁替代療法(NRT) 可讓成功戒菸機會加倍 以低量的尼古丁藥物，取代菸品中高量的尼古丁
滿足對尼古丁的渴求，幫助戒菸者克服戒菸初期的戒斷症狀

42 尼古丁替代療法安全 1978年問市 醫學界30年來驗證安全無虞 尼古丁經由口腔黏膜或皮膚吸收 吸收速率慢 上癮率極低 正確使用下幾乎無副作用

43 NRT vs. Tobacco 毒素、致癌物 尼古丁含量 香菸製品 ＋＋＋＋ ＋＋＋＋ Tobacco product
毒素、致癌物 尼古丁含量 香菸製品 ＋＋＋＋ ＋＋＋＋ Tobacco product 尼古丁藥物 － ＋ ~ ＋＋ NRT 「藥草代菸」 ＋＋＋＋ － Herb cigarette

44 尼古丁替代療法有效 2倍! 單靠意志力戒菸 成功率偏低 醫學證明, 使戒菸成功機會加倍 無治療 簡單勸告 行為治療 無藥物或 給安慰劑 5%
10% 15% 使用NRT 20% 30% 2倍! CA Cancer J Clin 2000; 50:

45 復吸的原因 動機不足 環境壓力、內在衝突 調適技巧不夠 缺乏社會資源 認為自己有能力戒菸與抵擋誘惑的信心(Self-Efficacy)缺乏
HCO 677 復吸的原因 動機不足 環境壓力、內在衝突 調適技巧不夠 缺乏社會資源 認為自己有能力戒菸與抵擋誘惑的信心(Self-Efficacy)缺乏  是行為改變過程的正常現象 J. Bellis, Ph.D., Dept. of Hlth. Beh.

46 拒菸六招

47 以均衡飲食為原則 每天由六大類食物 中所選擇需要的份量

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49 戒菸有伴，我們相挺 決心＋意志力＋方法＝戰勝菸癮 戒菸門診—與醫師攜手擊退菸癮 免費戒菸專線— ---滿載關心陪您熬過戒菸難關有心
社區藥局—助您戒菸的好鄰居 戒菸班 校園戒菸—不吸菸做自己，我挺你！

50 “Turning point” 謝謝大家!!