手足口病流行概况与防控要点 佛山市疾病预防控制中心.

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1 手足口病流行概况与防控要点 佛山市疾病预防控制中心

2 手足口病 手足口病(Hand, foot and mouth disease, HFMD)
是由肠道病毒引起的临床症候群，多发生于婴幼儿，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。 全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道 1957年在加拿大首次报告 新西兰Seddon于1957年最早加以描述 1958年加拿大Ｒobinson从患者粪便和咽拭中分离出ＣoxA16,同时患者血清抗体有四倍增长,初步查明ＣoxA16为本病病原 1959年提出HFMD命名

3 手足口病特点 五岁以下儿童夏秋常见病 一般临床症状比较轻，可自愈 伴有严重并发症病例的比例较低 无特殊有效的治疗方法
无疫苗等特异性的预防控制措施

4 手足口病特点 分布广泛，无明显的地区性 传染性强、传播速度快，易引起大规模流行 传播途径复杂，难于控制 个别流行株可导致较高的病死率
小年龄组高发，易引起社会关注

5 手足口病病原学 引发手足口病的肠道病毒有20多种(型) 柯萨奇病毒A组的4、5、7、9、10、16型 柯萨奇病毒B组的2、5、13型
肠道病毒71型 新肠道病毒 最常见病毒 柯萨奇病毒A16型

6 手足口病病原学 病原体抵抗力 病毒对75%酒精、5%来苏耐受； 病毒对乙醚，去氯胆酸盐等不敏感；
病毒对紫外线及干燥敏感，各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活； 病毒在50℃可被迅速灭活，但1mol浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力； 病毒在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存； 病毒可在外环境中长期存活； 易在湿、热的环境下生存与传播

7 肠道病毒致病机理 潜伏期通常为7~14天 感染后，病毒在口咽部和肠道黏膜处繁殖 淋巴系统被侵袭，病毒入血造成一过性病毒血症
极少数病例，病毒可侵犯中枢神经系统

8 国外流行概况 1969年，加利福尼亚，患有中枢神经系统疾病的婴儿粪便中分离 1974年首次报道EV71感染病例
1974~澳大利亚、瑞典、日本、保加利亚、匈牙利、马来西亚、新加坡、我国等地均有流行报道。其中有3次大的流行 1975年保加利亚大流行，705名患儿受感染，其中149例发生了急性弛缓性瘫痪，44例死亡 1997年马来西亚EV71流行，共有2628例发病，39例急性脊髓灰质炎样麻痹或无菌性脑膜炎，30多例患儿死亡 1998年台湾省EV71大暴发，共发生 例手足口病和红斑疹，其中405例为严重的中枢神经系统感染，78例死亡，91%的死亡患儿小于5岁

9 国外流行概况－日本 日本是手足口病发病较多的国家,历史上有过多次大规模流行 1969～1970年的流行以CoxA16感染为主
1973和1978年的2次流行均为EV71引起 主要临床症状为手足口病,病情一般较温和 同时也观察到伴无菌性脑膜炎的病例 1997～2000年手足口病在日本再度活跃 EV71、CoxA16均有分离 EV71毒株的基因型与以往不同

10 国外流行概况－日本 1969~1970年的流行以柯萨奇病毒A16型感染为主 1973和1978年的2次流行则由肠道病毒71型引起

11 国外流行概况－马来西亚 截至2008年5月1日 2006年 1997年 尚无流行报告 東部沙嘮越州发生流行 约13800例
13人死亡，其中7人感染EV71型 1997年 曾发生主要由EV71引起的手足口病流行 4-8月共有2628人发病 4-6月有29例病人死亡

12 国外流行概况－新加坡 截至2008年4月29日 截至2008年4月26日 2000年-2001年 报告9026例 比去年同期增加3000例
16%的病例EV71检测阳性 无严重并发症出现 截至2008年4月26日 共有34间托兒所和学前教育中心因手足口病疫情而暂时关闭 2000年-2001年 发生EV71引起的手足口病流行 ７名儿童死亡

13 国外流行概况－越南 2008年胡志明市爆发足手口疾病 至2008年4月20日 2008前3个月患者数目是去年同期的7倍 目前没有死亡病例报道
胡志明市第一儿科医院共收治52 患有这种疾病的儿童 第二儿科医院的患者数目也在增加 每天大约有30人 ； 2008前3个月患者数目是去年同期的7倍 目前没有死亡病例报道 2007年胡志明市有2个关于HFMD爆发的报道 2007年4月和9月

14 国内流行概况 80年代前，手足口病在中国内地的报道并不多 1981年起，在上海、北京、福建等地有少数病例的零星报道，但都缺乏病原学支持 天津
1983年发生Cox A16手足口病爆发流行 5-10月间发生了7000余病例 1986年再次出现爆发 主要发生在托儿所和幼儿园 两次爆发的发病率分别达2.3%和1.9%

15 国内流行概况 2000年秋季新加坡的疫情波及到苏州市 苏州新加坡工业园区某幼儿园因新加坡生病儿童返回苏州引起爆发
2001年徐州市，CV-B5型为主，登记住院人数2193例，死亡7例 波及安徽等邻近地区 2001年4月，北京昌平区某幼儿园一起手足口病爆发，患病率达6.65% 2002年扬州市，EV-30型为主，4～8月份住院病人数达1200多例 2002年，苏州市，6～8月份仅儿童医院就收治300多例。 2003年，盐城市，EV-30型，发生无菌性脑膜炎流行，截至4月份，共报告病例629例，死亡1例

16 国内流行概况－香港 香港地区1987年发生EV71流行，2001年出现首例死亡病例（男，2岁，肺水肿、肺出血） 2005年：8例
2006年：16例 2007年：12例 截至2008年4月30日 报告10例手足口病（EV71型） 7例从内地和台湾输入 其中， 4月30日，某幼儿学校 报告1例四岁女童确诊病例（母亲也被确诊） 同校23名学童出现手足口病的症状 停课两星期

17 国内流行概况－台湾 1998年肠道病毒71型感染在我国台湾省引发大量手足口病和疱疹性咽峡炎 截至2008年4月24日
在6月和10月两个流行波中监测哨点共报道了129106例病例，据推测，这还不足整个发病数的十分之一 重症病人405例，大多为5岁以下的儿童 死亡78例，其中5岁以下71例（91%），死亡病例中65例（83%）有肺水肿或肺出血 此次流行期间,有相当数量病人为柯萨奇A16肠道病毒感染 截至2008年4月24日 报告86例EV71型手足口病疑似病例 39例确诊病例 其中35例为5岁以下儿童

18 国内流行概况－澳门 2008年4月26日，某托儿所 报告7例肠病毒感染引发的手足口病 其中5名同班 该班停课 病例病情较轻

19 2008年我国手足口病流行概况 安徽：截至5月2日，阜阳市累计报告手足口病3736例，其中痊愈1460例，死亡22例，重症30例，病危12例。 陕西：至5月3日，共报告137例，无危重和死亡病例。 湖北：至5月1日共报告340例，无危重病例和死亡病例报告。经对5例患儿咽拭液或疱疹液检测，确定其感染病原为肠道病毒EV71。 浙江：至4月30日杭州5例散发手足口病。 江西省:21例,10例为EV71.

20 我省流行情况 截至5月4日 全省报告925例，死亡3例 主要分布深圳（362例）、佛山（200例）和广州（130例），合计占全省74.81%
死亡病例分布 佛山2例和茂名1例 病例主要累及1～5岁组儿童，合计占全省78.81% 职业分布 散居儿童占57.41%，托幼儿童占36.43%

21 流行环节 传染源　 传播途径　 易感人群　

22 传染源 人是本病的传染源 患者、隐性感染者和无症状带毒者 流行期间传染源 主要为患者、隐性感染者和无症状带毒者
急性期,病人粪便排毒3～5周,咽部排毒1～2周 流行间歇和流行期——健康带毒者和轻型散发病例

23 传播途径 粪口传播－接触传播 日常接触传播，经口、结膜等途径感染 空气飞沫传播 患者咽喉分泌物、唾液中的病毒 水源传播
通过粪便、疱疹液等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等 日常接触传播，经口、结膜等途径感染 空气飞沫传播 患者咽喉分泌物、唾液中的病毒 水源传播 接触被病毒污染的水源——经口感染 医源性传播 门诊交叉感染、口腔器械消毒不严

24 易感人群 普遍易感,受感染后可获得免疫力 各年龄组均可感染发病
HFMD患者主要为学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高,4岁以内占发病数85%～95% 按照脊灰推算，肠道病毒的隐性感染与显性感染之比为100∶1 成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体 国外报告：在人群中,每隔2～3年流行一次 非流行期间新生儿出世,易感者逐渐积累,达到一定数量时,便为新的流行提供先决条件 。我国天津市1983年流行后,散发病例不断,1986年再次发生流行,而且两次均为CoxA16引起。

25 流行病学特点 时间分布： 有明显的季节性：一年四季均可发生，但有明显得季节高峰 不同地区的流行高峰存在差异 报道的资料显示，在我国
冬季发病较为少见，夏秋季多见。我省一般流行季节为5～8月份 1999年厦门由EV71型引起HFMD流行,其高峰在夏季

26 2005－2007.5.7XD省手足口病病例月份分布 200 400 600 800 1000 1200 1月 2月 3月 4月 5月 6月
200 400 600 800 1000 1200 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 2005发病数 2006发病数 2007发病数

27 日本 年HFMD定点监测情况（周）

28 流行特征 地区分布 极为广泛，欧美及亚洲等地没有严格地区性 人群分布 5岁以下的儿童多发，男性高于女性 性别分布上男童多于女童(1.7:1)

29 2007年全国手足口病监测资料分析 报告数居前十位省份 山东 39606例 上海 10725例 北京 11012例 河北 3528例
山东 例 上海 例 北京 例 河北 例 江苏 例 辽宁 例 浙江 例 内蒙 例 四川 例 天津 例 2007年全国手足口病报告病例数地区分布

30 2006~2007年全国手足口病监测资料分析 2006年 2007年 报告病例 13637例 83344例 男性 8460例 52031例
女性 5177例 31313例 死亡 6例 17例 与2006年相比，2007年报告病例数上升508.26%

31 2006年~2007年全国手足口病监测资料分析 年龄分布 2006年1月1日~12月31日 以0~5岁组儿童为主，占病例总数的78.27％
高峰在2~4岁 2007年1月1日~12月31日 以0~5岁组儿童为主，占病例总数的79.51％ 高峰在2~3岁和3～4岁组

32 人群分布 2007年散居儿童、幼托儿童和学生分别占病例总数的51.20%、42.03%和5.61%。

33 新加坡EV71抗体监测结果

34 手足口病流行方式 以爆发和流行为主，暴发或流行前后呈散在发生 流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染
天津市两次较大流行,托幼单位儿童发病率明显高于散居儿童 家庭发病有集聚现象 家庭散发,常一家一例;家庭暴发,一家多人或儿童与成人全部感染发病 医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格，也可造成传播 传染性强,传播途径复杂,流行强度大,传播快,在短时间内即可造成大流行

35 手足口病临床特点 临床表现 潜伏期3~7天，没有明显的前驱症状，多数病人突然起病； 初始表现发热、食欲减退、消化不良、皮肤疱疹；
口腔粘膜出现散在的疱疹，米粒大小，疼痛明显； 手掌或脚掌部出现米粒大小疱疹，臀部或膝盖也可受累； 疱疹不痛、不痒、不结痂、不结疤，一周内消退； 病程4~10天； 极少数患儿可以伴有脑膜炎、脑炎、心肌炎、弛缓性麻痹、肺水肿等严重并发症。

36 图解： 手足部出现米粒大小疱 疹，臀部或膝盖偶可受累。 口腔粘膜出现散在疱疹， 米粒大小，疼痛明显。

37 手足口病(EV71)病例现场调查与控制

38 2例EV71感染死亡病例情况

39 首例EV71感染死亡个案 “手足口病” “上感” （就诊富湾卫生院） （就诊高明区人民医院） 4月25日 4月23日 4月24日
17时55分 呕粉红色泡沫痰 量多 死亡 “手足口病” 15时45分 面苍白 发冷 紫绀 “上感” 发热（37.3℃ ） 咳嗽 发热 持续发热 入院 手、足、口疱疹 15时30分 恶心 （就诊富湾卫生院） （就诊高明区人民医院） 4月25日 4月23日 4月24日 病情变化迅速 （2小时25分） 病程共3天 基本情况：阿翔 男 1岁8个月 住高明区富湾村

40 首例EV71感染死亡个案 类似病例搜索 首次接诊的富湾卫生院 富湾商业出租屋 邻近大田村（相距1公里内） 未发现类似就诊病人
共搜索23名儿童 1例小孩手部有少许皮疹，无发热和其他症状 邻近大田村（相距1公里内） 共搜索12名小孩无发现发热及手足口症状

41 首例EV71感染死亡个案 实验室检测 4月28日尸解 4月29日检测病例 5月3日检测 脑脊液、血液标本 EV71和CA16核酸均阴性
粪便标本 EV71核酸阳性

42 第二例EV71感染死亡个案 “手足口病” （就诊高明区妇幼保健） 5月2日 4月27日 4月28日 4月29日 4月30日 5月1日
9时气管插管吸粉红色泡沫痰 10时15分 死亡 咽部疱疹好转 手皮疹结痂 上午有呕吐症状 佛山一院就诊“手足口病” “手足口病” 7时20分入院急性重病容，神志模糊，口周青灰 发热 臀部皮疹 手 足 口 面部 皮疹 早4时呕咖啡样物 （就诊高明区妇幼保健） 5月2日 4月27日 4月28日 4月29日 4月30日 5月1日 病情变化迅速 （5小时15分） 病程共6天 基本情况：阿覃 男 1岁6个月 住高明区荷城街道

43 第二例EV71感染死亡个案 近期手足口病例搜索 医院 学校幼儿园 主动监测 区人民医院、妇幼保健院 住院病例、门诊病历
至5月2日，共有8家幼儿园报告 文苑幼儿园最多共10例，其他园均为1-3例 主动监测

44 手足口病及EV71感染防控

45 手足口病疫情监测 监测内容 监测方式 手足口病个案网络报告 高度关注点(暴发)疫情 重症病例或死亡病例 被动监测 主动监测
幼托机构、学校等集体单位 重症病例或死亡病例 监测方式 被动监测 主动监测 到医疗机构搜索 学校、幼儿园

46 高度关注的点 托幼机构、学校等集体单位 1例及重症病例或死亡病例 同一宿舍或者同一班级 同一学校、幼儿园、自然村寨、社区等集体单位
1天内有3例或者连续3天内有5例以上手足口病病例 同一学校、幼儿园、自然村寨、社区等集体单位 1周内，发生10例及以上手足口病病例 1例及重症病例或死亡病例

47 手足口病疫情监测 疫情分析 信息反馈 病例是否异常升高 病例是否呈聚集性分布 是否出现重症病例或死亡病例 对象 及时、快速
同级卫生行政部门及上级疾病预防控制机构 下级疾控机构及医疗机构 及时、快速

48 WHEN---何时开展现场调查？ 手足口病预防控制指南（2008年版） 建议 报告病例数明显增多、呈聚集性分布、 重症病例比例较大或
出现死亡病例时，应组织开展流行病学调查。 建议 集体单位暴发疫情 某地区发生疫情流行 1例及以上重症病例及死亡病例

49 WHY---现场调查目的 采集相关标本 收集临床资料 阐明本次流行/暴发的传播方式及感染的危险因素等 评价不同防控策略和措施的有效性
开展实验室检测，明确病原并进行分型鉴定 收集临床资料 了解不同型别肠道病毒的致病性、毒力、所致疾病临床类型及救治等 阐明本次流行/暴发的传播方式及感染的危险因素等 以便制定针对性的预防控制措施 评价不同防控策略和措施的有效性

50 HOW---开展现场调查 手足口病预防控制指南（2008年版） 重症病例或死亡病例 流行病学调查方案和调查表应根据调查目的不同而进行专门设计
个案流行病学调查 调查报告 重点描述病人流行病学史 是否存在传播链 临床特点、病情变化及转归、治疗方法及效果等

51 防控原则 传染源隔离 以切断传播途径为防控工作重点 住院隔离或居家隔离 建议隔离时间 广泛开展健康教育工作 通常，待皮疹结痂后1周
或自发病之日起2周 以切断传播途径为防控工作重点 广泛开展健康教育工作 重点对象为幼儿家长 养成正确洗手习惯

52 防控原则 以切断传播途径为防控工作重点 指导幼儿园、学校等集体单位 指导医疗机构 加强公共场所的卫生监测及监督 晨午检和清洁消毒工作
预检分诊和院感防控工作 加强公共场所的卫生监测及监督 重点做好公园、游乐场所、预防接种门诊、儿保门诊等

53 防控要点 预防原则 做好疫情报告，及时发现病人， 及时采集合格标本，明确病原学诊断； 托幼机构做好晨间体检，发现疑似病人，及时隔离治疗；
被污染的日用品及食具等应消毒，患儿粪便及排泄物用3%漂白粉澄清液浸泡，衣物置阳光下暴晒，室内保持通风换气； 流行时, 做好环境、食品卫生和个人卫生； 饭前便后要洗手，预防病从口入； 家长尽量少让孩子到拥挤公共场所，减少被感染机会。

54 防控要点 个人预防措施 洗手 饮食：不食生冷 隔离：避免接触患病儿童 妥善处理污物 奶品奶嘴的清洗 少去人群聚集场所，注意居家环境通风
及时就诊

55 防控要点 集体单位预防措施 场所通风 每日物品消毒；玩具、用具、餐具等 清扫、消毒 物表消毒：门把手、扶手、桌面
宣传教育：良好个人卫生习惯、洗手 晨检 疫情报告 必要时采取放假、关闭措施

56 防控要点 医疗机构防控措施（院感控制与诊断报告） 预检分诊的设置 医务人员洗手、消毒 非一次性物品器械消毒 隔离治疗
住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用 患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理； 报告：严格按诊断标准；特别注意鉴别诊断

57 关于报告相关文件 卫发明电〔2008〕30号—《卫生部关于将手足口病纳入法定传染病管理的通知》
粤卫明电〔 2008〕27号—《转发卫生部关于将手足口病纳入法定传染病管理的通知》 中国疾控中心—《手足口病网络直报技术说明》 卫生部—《手足口病预防控制指南》（2008年版）

58 报告程序 各医疗机构责任报告人一旦发现手足口病病例，要填报《中华人民共和国传染病报告卡》，在“其它法定管理以及重点监测传染病”一栏中填报该病
各医疗机构网络直报人员在进行网络直报时，选择“其它传染病”中的“手足口病” 各级疾控中心审核所辖区域内各医疗机构报告的病例

59 报告时限 实行网络直报的医疗机构在24小时内网络直报 未实行网络直报的医疗机构在24小时内寄送出传染病报告卡
县级疾控中心收到无网络直报条件的医疗机构报送的传染病报告卡后，于2小时内网络直报 “报告卡生成时间”－“诊断时间” ≤24小时为及时报告—对医疗机构的要求！ “县级审核时间”－“报告卡生成时间” ≤24小时为及时审核—对疾控中心的要求！

60 注意事项 医生填报纸质报告卡时，“诊断时间”应明确到“时”，要填写“工作单位”（特别患者为儿童时，要填写托幼机构的名称、班级等）
报告病例分“临床诊断病例”和“实验室确诊病例” 在“备注”栏注明肠道病毒的具体型别（如EV71）、重症病例、住院情况和转归 如病例死亡，及时填报“死亡日期” 如病例转归，及时订正

61 注意事项 各地要严格把握病例诊断标准，误报？漏报？ 今年以来病例的补报
如有详尽的个案资料，可以补报 如无，暂可不报 实行手足口病日报告，主要内容是统计当天新增发病数和死亡数、累计发病数和死亡数，住院病例情况、重症病例情况、EV71阳性情况

62 注意事项 各医疗机构一旦发现重症病例或死亡病例，立即报告当地疾控中心
各区疾控中心每日加强监测，一旦发现聚集性病例、重症病例或死亡病例，立即核实，并尽快形成书面报告报上级疾控中心和同级卫生行政部门 局部地区或集体单位发生流行或暴发时，按照《突发公共卫生事件应急条例》、《突发公共卫生事件相关信息报告管理规范》的有关规定及时报告

63 谢谢！