肝硬化.

Presentation on theme: "肝硬化."— Presentation transcript:

1 肝硬化

2 何謂肝硬化 肝硬化是肝臟有瀰漫性發炎和纖維化並 形成結節，而影響正常的肝功能，並造 成門脈血流阻塞及門脈壓上升。肝硬化 的發生並不是突然的， 它是一種影響全 身的慢性疾病。

3 肝硬化原因 B型病毒性肝炎 C型病毒性肝炎 酒精 藥物 自體免疫性 膽管阻塞（原發性或次發性）

4 肝硬化症狀 肝病早期沒有症狀。 由於肝臟本身沒有痛覺神經，不容易有疼痛的感覺 ；而且肝臟的再生能力、儲備能力都很強，被破壞的 肝細胞很快的就會被再生的新細胞遞補，而且只要有 五分之一的肝臟，就能維持正常運作功能。因此，除 了急性肝炎之外，百分之六、七十的肝炎都是沒有症 狀的。比較嚴重的肝病患者或是肝炎急性發作的人有 時可能會有疲倦、食慾不振、噁心、嘔吐、黃疸、茶 色尿、紅掌、蜘蛛狀痣 ，貧血或出血症狀。

5 如何診斷肝硬化 抽血檢查： 肝硬化較嚴重時，抽血檢查有時可以透露出一些肝硬 化的跡象例如白蛋白（albumin）減少、球蛋白 （globulin）增加、膽紅素升高、血小板減少，或凝 血時間延長等。 胃鏡檢查： 透過胃鏡檢查若發現食道或胃有靜脈曲張（俗稱靜脈 瘤），就要懷疑有可能是肝硬化引起。

6 如何診斷肝硬化 腹部超音波檢查： 這是最簡單的方法。百分之八十至九十的肝硬化都可 在超音波下「原形畢露」，但並非百分之百，因為慢 性肝炎引起的纖維化與早期的肝硬化在超音波下可能 不易區分 肝穿刺： 用針穿過皮膚取一點肝組織做病理切片檢查。這是最 直接而又能正確診斷肝硬化的方法，缺點是病人會有 一點疼痛或可能併發出血的風險。

7 一旦肝硬化就不太容易復原，故應以預防為主。
肝硬化治療 一旦肝硬化就不太容易復原，故應以預防為主。 慢性B 型肝炎患者有嚴重發炎或長期慢性發炎時應尋求長效 干擾素治療或抗病毒藥物治療。 慢性C 型肝炎患者應尋求長效干擾素加雷巴威靈治療以根 除病毒。 酒精性肝病患者應及早戒酒。

8 肝硬化治療 目前要想治療末期肝硬化唯有做肝臟移植， 問題是由於國人捐肝的風氣不盛，等待肝移 植的病人往往「一肝難求」。因此，現階段 肝硬化的治療大致著重於兩個部分——併發 症的控制及病患平時的預防保養。 治療是治療它的併發症，宜定期返診

9 肝硬化併發症 食道靜脈曲張破裂出血 腹水 感染(自發性細菌性腹膜炎) 肝昏迷(肝性腦病變) 腎臟功能障礙 肝癌

10 食道靜脈曲張 併發症:常見大量吐血的危急情況臨床上可見到解黑便 及口吐大量鮮血等情況。這是一個相當危急的情況， 如不趕快處理，病人常會出血過多而致死。 治療方法:經內視鏡做靜脈瘤結紮，或硬化治療。此兩 種治療都可以達到很好的止血效果，而且可將食道靜 脈瘤消除，以降低下次再出血的機會。另一種方法便 是打止血藥物，不過此種方法只能達到止血效果，並 無法將食道靜脈瘤消除。有時上述這些方法都無法達 到止血效果，便需要使用食道氣球壓迫術或外科手術 治療。

11 腹水 原因:因肝門靜脈壓力上升以及血中白蛋白濃度太低等 因素所造成的。 治療方法:限制鹽份的攝取，並給予利尿劑。必要時 就得抽取腹水。白蛋白太低者，必須補充白蛋白以防 止血壓不穩或併發腎功能惡化。

12 感染(自發性細菌性腹膜炎) 症狀:發燒、腹部疼痛。 診斷:抽取腹水來做檢查及細菌培養。 治療方式:給予抗生素治療。

13 肝昏迷(肝性腦病變) 症狀:剛開始時，病人所呈現的不是昏迷，可能是睡眠 障礙，進而是異常的興奮，有點多話，之後才會變得 比較沈默、嗜睡，最後進入重度昏迷，然後因腦水腫 而死亡。 表徵:測到血中氨值的升高。 治療方法:常會給病人一種藥水（Lactulose ，用喝的 或者是用灌腸的），以便將體內的氨排出。不過這種 藥水會造成腹瀉、腹脹的副作用。

14 腎臟功能障礙 肝硬化進入失代償的階段，病患常併發腎功能障礙，臨 床上稱為肝腎症候群。加上腹水的存在，往往需要使用
利尿劑來控制，如此更容易導致腎功能異常。因此，嚴 重的肝硬化病患必須特別留意腎功能。應避免過量使用 利尿劑或其他可能影響腎功能的藥物，以免進一步造成 腎功能惡化，甚至導致病患死亡。

15 肝癌 無論是Ｂ型肝炎或Ｃ型肝炎所引起的肝硬化，每 年約有百分之二至五的病人會併發肝癌，終其一 生，約有三分之一的機會會發生肝癌。肝癌早期 並不會有症狀，到了末期才會有疲倦、體重減輕 、黃疸、腹脹、腹水等併發症發生。因此，肝硬 化病人一定要定期追蹤檢查。

16 肝硬化飲食建議 對於病況穩定，沒有水腫、腦性病變情形的病人， 可給予適當蛋白質、熱量的均衡飲食。但如果病人為 高代謝異化症或營養不良者，可增加熱量的供給。 如有深度昏迷的情形產生，則應減少供應蛋白質，改 以醣類或脂質做為熱量來源，但脂質供應需適量，以 免脂肪吸收不良。 植物性蛋白質含有較高的支鏈氨基酸，有利於改善肝 昏迷的情形，可適量食用。 病人若有合併食道靜脈曲張，必須注意細嚼慢嚥，並 避免攝食過於粗糙、堅硬、大塊及油炸、油煎的食物。

17 肝硬化飲食建議 若是水腫及腹水情形嚴重，應限制鈉的攝取量及注意 水分的攝入及排出是否平衡。 酒類應絕對禁止。咖啡、紅茶、綠茶等可適量食用。
由於氨也被視為造成肝昏迷的因素之一，所以產氨量 高的食物應避免食用，如香腸、火腿、臘肉、乳酪、 花生醬及筋皮類的食物等。 病人如有脂瀉的情形，應減少脂肪的供應量，並配合 食用適量的中鏈三酸甘油脂。 遵照醫師或營養師指示補充適量的維生素及礦物質。

18 肝硬化病人要如何保養 不亂服用藥物:未經證實的藥物不但沒把肝硬化治好，反而加重 肝臟的負擔，病情加速惡化，有些人因而弄得肝衰竭才後悔莫 及。
禁酒、戒煙:喝酒會使肝硬化病情加速惡化，所以務必要做到滴 酒不沾。 生活規律、不熬夜 天然的食物、均衡的營養:避免含有防腐劑、人工色素及人工香 料的食物或醃漬食品；發霉的東西含有黃麴毒素，容易導致肝 癌，尤其要避免。 排便順暢:糞便積存在腸子裡容易產生「氨氣」，所以肝硬化的 人一定要保持每天排便的習慣，以避免有毒物質一旦跑到大腦 ，引起肝昏迷，此外，如果沒有吃什麼深色食物卻發現大便顏 色變黑，有如瀝青一般，就可能是食道靜脈曲張破裂出血，要 趕快就醫檢查。