老年精神醫學.

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1 老年精神醫學

2 壹 老年精神醫學 （geriatric psychiatry）
(1) geras (old age)：老年 iatros (physician) ：醫學 定義：處理或治療老人精神疾病的醫學 (2) 老年：65歲以上

3 貳老年常見的精神疾病 失智症 譫妄 憂鬱症 躁鬱病 精神分裂病 妄想病 焦慮症、 擬身體障礙症（somatoform disorder）
睡眠障礙 酒精及其他物質濫用或依賴

4 參老年人的問題：失去、再失去 （1）失去： 健康、財富、性、體力、外貌、 身材、家、朋友、家人、自主能力、 社會地位 （2）獲得：？

5 ◎失智症；癡呆症（dementia） Ⅰ定義一： （1）大腦充分發育後，因某些因素開始退化。 （2）已妨礙到工作能力、人際關係、生活功能
定義二（DSM-Ⅳ）： （1）多項認知（cognitive）功能缺損，如影響到一般智能、 學習、記憶、語言、問題解決的技巧、定向感、感 知、專心注意力、判斷和社會能力。 （2）意識沒有障礙。 （3）人格改變。 （4）導致社會功能或工作功能明顯下降。

6 ◎失智症；癡呆症（dementia） Ⅱ分類： （1）前半部 / 後半部 （2）皮質（cortical）/ 皮質下（subcortical）
（3）進行型（progressive）/ 穩定型（static） （4）永久性（permanent）/ 可逆性（reversible）

7 ◎失智症；癡呆症（dementia） Ⅲ病因： （1）阿茲海默症（Alzheimer’s disease）
（2）血管性失智：如，多發性大腦血管梗塞（multiple infarction） （3）藥物、酒精、毒素 （4）顱內腫塊（包括腫瘤、血塊、濃瘍） （5）缺氧 （6）創傷 （7）神經細胞病變：如，巴金森氏症（Parkison’s disease） （8）感染：如，愛滋病 （9）營養不良：如，維他命B1缺乏 （10）代謝性疾病：如，尿毒症 （11）慢性發炎：如，多發性硬化症（multiple sclerosis）

8 ◎老年失智症；老年癡呆症；阿茲海默症 （senile dementia；Alzheimer’s disease）
Ⅰ診斷準則（DSM-Ⅳ）： A.多種認知（cognitive）缺損，主要表現在兩方面： （1）記憶障礙 （2）一項或一項以上之障礙，包括 （a）失語症（aphasia） （b）運用不能（apraxia） （c）認識不能（agnosia） （d）執行功能障礙 B.上述（1）或（2）已導致社會功能或工作功能明顯之障礙而且功能明顯 下降 C.病程發病慢且認知功能持續下降

9 ◎老年失智症；老年癡呆症；阿茲海默症 （senile dementia；Alzheimer’s disease）
Ⅱ流行病學： A.美國：65歲以上，嚴重失智：5% ，輕度：15% 80歲以上，嚴重失智：20% B. 美國：50-60%為阿茲海默症 15-30%為血管性失智 C.台灣

10 ◎老年失智症；老年癡呆症；阿茲海默症 （senile dementia；Alzheimer’s disease）
Ⅲ 病因： （1）基因 （2）澱粉樣蛋白（amyloid）沈積 Ⅳ 病理發現 （1）大腦皮質萎縮 （2）老年斑（senile plaques），神經微纖維團塊 （neurofibrillary tangles），神經細胞減少，胞突接合（synapse）減少，神經細胞內 產生顆粒、血管變性（granulovascular degeneration） Ⅴ 病程 Ⅵ 處置

11 ◎血管性失智症 （Vascular dementia）
Ⅰ診斷準則（DSM-Ⅳ）： 大致與阿茲海默症相似 不同之處： . 病程不同 . 心血管疾病、大腦皮質多發性梗塞

12 ◎譫妄（delirium） Ⅰ診斷準則（DSM-Ⅳ）： A.意識障礙合併注意力障礙 B.認知（cognition）產生變化（如，記憶力
障礙、定向感障礙、語言障礙），或發展出感 知（perception）障礙 C.障礙於短時間內出現（通常是數小時至數天）， 而且一天內會有起伏（時好時壞）

13 ◎譫妄（delirium） Ⅱ病因： （1）顱內因素：如癲癇、腦部受傷、腦部感染、腫瘤 （2）顱外因素：如，藥物 （3）毒物：如，重金屬
（4）內分泌失調：如，甲狀腺亢進 （5）器官疾病：如肝硬化、尿毒症 （6）維生素缺乏 （7）感染 （8）電解質不平衡 （9）手術之後 （10）外傷（頭部或身體）