認識粥狀動脈栓塞 長庚紀念醫院林口總院 心臟內科張其任醫師.

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1 認識粥狀動脈栓塞 長庚紀念醫院林口總院 心臟內科張其任醫師

2 什麼是粥狀動脈栓塞？

3 粥狀動脈栓塞的臨床表現 腦動脈 冠狀動脈 周邊動脈 缺血性腦中風 暫時性腦缺血 心絞痛 心肌梗塞 間歇性跛行 壞疽 腿部疼痛

4 粥狀動脈栓塞 不當生活或飲食習慣，不良的先天體質會形成脂肪斑塊沈積在動脈血管壁內。
脂肪沈澱物堆積造成血管管腔變窄，使血流減少。這樣的過程通常耗時多年。 而後斑塊可能破裂引發血栓的形成，進而阻塞血管。 Atherothrombosis is characterized by an unpredictable, sudden disruption (rupture or erosion/fissure) of an atherosclerotic plaque, which leads to platelet activation and thrombus formation. Atherothrombosis is the underlying condition that results in events leading to myocardial infarction, ischemic stroke, peripheral arterial disease and vascular death. It is a consequence of atherosclerosis. Atherosclerosis develops over many decades. The process commences with the development of arterial fatty streaks and fibrous plaques in individuals in their teens and twenties, although clinical manifestation of the disease is rarely evident before people enter their forties.1 Atherothrombosis is a progressive and life-long condition affecting the entire vascular system; it is potentially life-threatening and unpredictable, both in its occurrence and in the long-term outcomes. 栓塞 粥狀動脈硬化 Reference Ross R. The pathogenesis of atherosclerosis. In Braunwald EE (ed). Heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. 4th edition. Philadelphia: WB Saunders Co, 1992: 1106–1124.

5 粥狀動脈栓塞 一個足以致命的疾病 腦血管阻塞→腦中風 心血管阻塞→心絞痛，心肌梗塞

6 造成粥狀動脈栓塞危險因子 高血壓 糖尿病 抽菸 高血酯症 肥胖

7 國人10大死因排名 2.腦血管疾病 3.心臟疾病 背後共同引起的主因為 動脈粥狀栓塞症 1.惡性腫瘤 4.糖尿病 5.事故傷害 6.肺炎
7.慢性疾病及肝硬化 8.腎炎、腎症候群及腎變性病 9.自殺 10.高血壓性疾病　 背後共同引起的主因為 動脈粥狀栓塞症 資料來源:中華民國行政院衛生署民國94年 國人十大死因調查

8 什麼是心絞痛？ 當冠狀動脈內的血流不足夠供應心臟所需時就會導致胸痛(心絞痛）。心絞痛通常發生在心臟工作量比平常大的時候，例如運動或情緒激動時心臟對血液的需求增加， 狹窄的血管無法增加血流供應足夠血液，就導致胸痛。當休息時心臟對血液的需求回復正常，胸痛便緩解而且不會對心臟造成永久性的傷害。

9 什麼是心肌梗塞？ 供應心臟所需血流的冠狀動脈，突然阻塞以致心臟肌肉的血流供應中斷，心肌因，而發生局部或廣泛的組織壞死，就發生心肌梗塞。

10 粥狀動脈栓塞 動脈粥狀栓塞 急性冠心症 (不穩定心絞痛 心肌梗塞) 缺血性中風 暫時性腦缺血 腿部缺血 間歇性跛行 心血管疾病導致死亡
動脈硬化 Atherosclerosis is an ongoing process affecting mainly large- and medium-sized arteries; it can begin in childhood and progresses throughout a person’s lifetime.1 Stable atherosclerotic plaques may encroach on the lumen of the artery and cause chronic ischemia, resulting in (stable) angina pectoris or intermittent claudication, depending on the vascular bed affected. Unstable atherosclerotic plaques may rupture, leading to the formation of a platelet-rich thrombus that partially or completely occludes the artery and causes acute ischemic symptoms.2 A large rupture typically results in the formation of a large thrombus that completely occludes the vessel, resulting in an acute vascular event. A smaller rupture may result in a mural thrombus that partially or transiently occludes the artery, causing acute ischemia and, in the long term, contributing to progression of atherothrombosis. MI = Myocardial infarction ACS = Acute coronary syndromes CV = Cardiovascular Adapted from Libby P. Circulation 2001; 104: 365–372 References Jager A, Stehouwer CDA. Early detection of diabetic and non-diabetic subjects with increased cardiovascular risk: new risk indicators. Heart and Metabolism. Available at: (Last accessed 3 March, 2003). Rauch U et al. Ann Intern Med. 2001; 134: 224–238.

11 冠狀動脈阻塞過程 不穩定心絞痛 心肌梗塞 急性心肌梗塞 穩定心絞痛 當冠狀動脈內的血流減少時，血流降低就會導致胸痛（即心絞痛） 。
心絞痛通常發生在心臟工作量比平常大的時候，例如運動、出力，或是情緒反應激動時。原本由狹窄動脈供應氧氣的心臟肌肉，因為無法得到足夠的血液而導致胸痛。 動脈變窄的部分突然被血塊完全阻塞, 就發生心肌梗塞。 由該動脈供應血流的肌肉因為長時間無法獲得血液供而壞死。即使經過休息也無法緩解胸痛。 不穩定心絞痛 心肌梗塞 急性心肌梗塞 穩定心絞痛 Days– weeks Minutes– hours

12 治療方法 根據冠狀動脈病變的程度及位置，心臟科醫師會建議下列治療方法：
藥物治療：藥物可降低心跳速率，使血管擴張或降低血壓。這些都可以減輕心臟的工作負擔。 心導管治療：利用氣球擴張術或支架置放，以擴張狹窄的動脈。 冠狀動脈繞道手術：從胸部、腿部或前臂取一段血管，移植到冠狀動脈病變遠端的部位，使血液繞過狹窄部位到達心臟肌肉。

13 藥物治療方式 抗血小板藥物 阿斯匹靈：Clopidogrel（保栓通） 抗凝血劑 乙型阻斷劑 硝酸鹽片

14 冠狀動脈繞道手術 (搭橋術) 外科醫師會從病患的手臂、腿部或胸部截取一段健康的血管，然後在冠狀動脈阻色的位置前後接上新的血管，進行繞道。手術過程中會使用心肺機維持全身的血液循環。

15 冠狀動脈繞道手術

16 氣球擴張術

17 什麼是支架?

18 什麼是心臟支架? 支架種類 裸支架 塗藥支架 支架植入後，血管內膜會慢慢生長蓋過支架，將支架永久的連合在血管壁。這期間，您需服用抗血栓藥物以防止血凝塊過度生長在支架內，造成亞急性血栓，引起急性冠狀動脈阻塞。