宜蘭縣政府衛生局 業務簡報 單位：疾病管制科 報告人：王維芳.

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1 宜蘭縣政府衛生局 業務簡報 單位：疾病管制科 報告人：王維芳

2 負責業務 季節性流行性感冒疫苗接種 天然災害傳染病防治 腸道水患傳染病 蟲媒傳染病

3 季節性流行性感冒疫苗接種 結合縣內各公會協會團體進行宣導

4 季節性流行性感冒疫苗接種 運用社區活動、電台廣播、宣傳車 和佈新聞稿等進行流感疫苗接種宣導

5 季節性流行性感冒疫苗接種接種率 年度 接種對象 接種率 98 99 100 101 65歲以上(含機構) 42.33% 42.85%
46.18% 46.81　 醫事及防疫人員 87.50% 76.40% 78.09% 79.81　 養禽畜業人員 37.40% 41.75% 49.35% 58.46 國小學童 86.80% 70.90% 75.38% 73.96 三歲以上至學齡前幼兒 (曾接種) 38.00% 40.40% 44.59% 71.14　 三歲以上至學齡前幼兒 (初次接種第一劑) 17.80% 9.70% 11.60% 44.61　 三歲以上至學齡前幼兒 (初次接種第二劑) 6.00% 3.90% 5.48% 36.61　 6個月以上三歲以下幼兒 (曾接種) 73.30% 62.60% 68.90% 46.27　 6個月以上三歲以下幼兒 (初次接種第一劑) 65.40% 46.60% 53.36% 9.07　 6個月以上三歲以下幼兒 (初次接種第二劑) 46.20% 35.60% 37.24% 5.89　

6 天然災害傳染病防治 配合年度萬安演習及衛生局天然災害防災 進行傳染病防治演練

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8 腸道水患傳染病及蟲媒傳染病 第四類法定傳染病：
第二類法定傳染病： 霍亂、傷寒、副傷寒、流行性斑疹傷寒、桿菌性痢疾、阿米巴性痢疾、腸道出血性大腸桿菌感染症 第四類法定傳染病： NDM-1腸道菌感染症、鉤端螺旋體病、恙蟲病、Ｑ熱、地方性斑疹傷寒、類鼻疽、貓抓病、兔熱病、庖疹B病毒感染症、萊姆病、弓形蟲感染症、布氏桿菌病

9 宜蘭縣 第二類法定傳染病 傳染病報告確定病例統計
資料期間：99年01月03日至102年12月29日 年度別 ※ 霍亂 傷寒 副傷寒 ※ 流行性斑疹傷寒 桿菌性痢疾 阿米巴性痢疾 腸道出血性大腸桿菌感染症 通報 報告 確定 99年 3 1 6 17 11 100年 33 32 16 5 101年 21

10 宜蘭縣 第四類法定傳染病 傳染病報告確定病例統計
資料期間：99年01月03日至102年12月29日 年度別 庖疹B病毒 感染症 鉤端螺旋體病 類鼻疽 恙蟲病 貓抓病 Ｑ熱 通報 報告 確定 99年 33 3 40 7 5 1 9 100年 19 32 4 8 101年 28 2 地方性斑疹傷寒 萊姆病 兔熱病 弓形蟲感染症 NDM-1腸道菌 感染症 布氏桿菌病 36

11 腸道水患傳染病 4(境外移入) 年度 霍亂 傷寒 副傷寒 腸道出 血性大 腸桿菌 感染症 桿菌性痢疾 阿米巴性痢疾 鉤端螺旋體 97
5(境外移入) 1 98 (境外移入) 1(境外移入) 99 4 (人口密集機構群聚事件) 9 (境外移入：7例皆為外 籍看護、非境外移入2 例：大同鄉及南澳鄉 各1例) 3 (感染源皆為颱風 水患災後傳染) 100 28 (人口密集機構群聚事件：22例、4 例外籍漁工、1例外籍看護、1例本 國籍於柬埔寨旅遊感染) 2 (境外移入；皆為外籍 看護) 101 (人口密集機構群聚事件：1例、 2例外籍漁工、1例外籍看護) 4(境外移入) 小計 36 21 5

12 腸道水患傳染病群聚事件分析 年度 學校 營區 人口密集機構 山地 部落 醫院 高危險族群 總計 97 3 1 4 98 5 99 2 100 7 101 11 小計 20 32 群聚事件檢驗結果病原體為輪狀病毒、諾羅病毒及桿菌性痢疾，分析其感染源為未落實感控隔離措施所致，將以學校及人口密集機構為推動防治工作重點對象。

13 101年度宜蘭縣（鄉鎮市）衛生所腸道及水患衛生教育總表
學校 教會 社區活動 志工 機構 場次 人數 宜蘭市衛生所 11 2966 7 578 1 5 15 羅東鎮衛生所 4 1024 12 1742 125 2 260 蘇澳鎮衛生所 3 1105 1340 650 110 頭城鎮衛生所 2050 10 2650 30 115 礁溪鄉衛生所 270 100 3180 220 148 壯圍鄉衛生所 1145 6 529 140 41 員山鄉衛生所 17 1054 118 冬山鄉衛生所 13 2280 130 50 五結鄉衛生所 2440 9 1200 88 三星鄉衛生所 2031 929 1958 大同鄉衛生所 751 269 22 3897 231 57 南澳鄉衛生所 574 61 2757 60 總計 87 15410 430 109 21082 42 3695 21 886 總場次/人數 272 41503

14 宜蘭教養院腸道群聚案例報告

15 宜蘭教養院空間配置圖 B1農場男生 D1D3-2F農場女生 高功能住民 高功能住民 D1D3-1F養護專區 B2 生活女生 C2 生活男生
A棟 B1 D1D3-1F養護專區 B2 生活女生 C2 生活男生 C1 生活男生 重度極重度智障 自閉症住民 D3 C2 C1 D1 入口

16 宜蘭縣群聚事件統計表 97年至99年 上呼吸道感染 腹瀉 類流感 不明原因發燒 99年 14 8 1 3 98年 13 5 11 97年 9 2

17 100年宜蘭教養院腹瀉群聚事件 發病日期 棟別 腹瀉嘔吐 採檢人數 諾羅病毒 1000307-1000310 C2 4人 5人 輪狀病毒
（加採 陳○銘） 輪狀病毒 C1 20人 14人 B1 3 B2 1 D1

18 宜蘭教養院 99~100年傳染病群聚感染統計 年度 日期 診斷 宿舍 通報個案數 確診案例 99 1/2~1/18 桿痢、腸胃型感染 B1
宜蘭教養院　99~100年傳染病群聚感染統計 年度 日期 診斷 宿舍 通報個案數 確診案例 99 1/2~1/18 桿痢、腸胃型感染 B1 6 4 8/2~8/31 紅眼症 B1、C1、 C2、D1、B2 78 9/17~11/8 桿菌性痢疾 C2 8 3 類流感 11 100 1/1~2/6 桿痢、腸胃道感染 12 2/19~2/28 C1 19 3/7~5/15 桿痢 15 （含1位通報2次） 7 3/23~4/6 腸胃道感染 20 4/19～5/19 5/20~6/4 1(99確診) 10/3~10/20

19 宜蘭教養院 99~100年度桿痢群聚事件列表 年度 日期 診斷 宿舍 通報 個案數 確診案例 姓 名 99 1/2~1/18 桿菌性痢疾
宜蘭教養院　99~100年度桿痢群聚事件列表 年度 日期 診斷 宿舍 通報 個案數 確診案例 姓 名 99 1/2~1/18 桿菌性痢疾 B1 6 4 方O清 吳O憶 陳O銘 官O棧 9/17~11/8 C2 8 3 林O峰 張O維 莊O澤 100 1/1~2/6 12 詹O祥 譚O福 張O仁 3/7~5/15 20 10 陳O峰 何O融 洪O勝 何O業 郭O語 李O義 謝O朞 徐O鋒 白O英 4/19～5/19 C1 5 李O敬 杜O群 劉O 5/20~6/4 1 10/3~10/20 范O台 黃O琛 楊O鑑

20 宜蘭教養院桿菌性痢疾疫情調查

21 宜蘭教養院桿菌性痢疾疫情調查 鳥糞 糞便 鳥糞

22 宜蘭教養院桿菌性痢疾感控查核

23 宜蘭教養院桿菌性痢疾感控查核

24 宜蘭教養院桿菌性痢疾感控查核

25 宜蘭教養院桿菌性痢疾-疾管局訪查 0511 0511 0518 0518 0518

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27 宜蘭教養院傳染病群聚家族查核表 日期 時間 項目 稽核 結果 記錄院生作息異常者(活動力降低…) 餐前便後帶院生洗手：
記錄院生作息異常者(活動力降低…) 餐前便後帶院生洗手： 洗手完成以肥皂將水龍頭擦洗後再沖水 記錄院生臥床及床單： 腹瀉、滲便院生立即隔離 院生戶外活動時進行室內清消： a.欄杆門把等所有接觸面以500ppm漂白水噴消 b.馬桶清消每天3次 (請洗後以500ppm漂白水噴消) 白班 小夜班 大夜班 項 目 稽核結果 建議 記錄院生作息異常者(賴床、活動力降低…) 無紀錄單 列入每日監測單內 步驟不一 製作並張貼洗手步驟於洗手檯 完成 列入每日例行常規

28 宜蘭縣政府衛生局-宜蘭教養院查核排班表 日期 時間 疾管局 衛生局 三星衛生所 0507（星期六） 0800 江大雄老師 劉玉蓮 王維芳
劉玉蓮 王維芳 0508（星期日） 王維芳 陳明惠 0509（星期一） 1300 陳婉青醫師 林美娟 陳思汝 0510（星期二） 1600 游文昕 0511（星期三） 1000 0512（星期四） 1500 盧盈汝 0513（星期五） 0900 張美玲 0515（星期日） 1320 0516（星期一） 起至監測結束不定期查核 0517（星期二） 0518（星期三） 蔡懷德醫師 0520（星期五） 2000 0524（星期二） 1430 0526（星期四） 0600 岳科長 0531（星期二） 0603（星期五） 1530

29 防治作為 衛生局： (一) 本局接獲通報後，承辦人至機構暸解疫情及該機構之防治 措施，收集個案床位配置圖、個案就醫紀錄、消毒紀錄等
資料， 並實地稽核教保員洗手正確性。 (二) 要求機構確實執行工作人員和院生洗手步驟及傳染病發生 群聚家族環境、傢俱物品等表面消毒工作；個案嘔吐物 和排泄物以 500ppm漂白水消毒液處理；受污染衣物、床 單、被褥等必須 立即更換並以1000ppm漂白水消毒液浸泡 消毒後清洗。 (三) 要求機構必須加強群聚單位工作人員教育訓練及各項感控 措施，本局不定時進行查核。 (四) 要求機構每日至疾病管制局人口密集機構傳染病防治監視 系統 回報個案狀況及最新疫情。 (五) 追蹤群聚家族院生健康狀況及相關檢驗結果。

30 群聚事件防治措施-機構設施與管理 （一）於各家族入口處設置酒精消毒設備，出入時進行手部消毒。
（二）儲備充足防護設備如口罩、手套及工作服等，並提供拋棄式 隔離衣及悍菌遁消毒液30箱使用。 （三）成立隔離區，疑似個案立即隔離。 （四）落實環境消毒工作。 （五）工作人員落實手部衛生，更換工作服並落實自主健康管理。 （六）警衛入口處辦理訪客登錄及入院前量體溫和手部酒精消毒。 （七）環境衛生消毒工作及被服衣物由專人負責清洗。 （八）住民活動區域與工作人員辦公之處所，予以區隔。 （九）發生疫情時，限制訪客、停止共同活動及對外參加活動。 （十）教養院內工作人員各項感控措施訓練。

31 宜蘭教養院桿菌性痢疾感控-改善後

32 宜蘭教養院桿菌性痢疾感控-改善後

33 宜蘭教養院群聚事件的啟示 機構面對群聚事件的課題：
面對第一線同工素質良莠不齊、三班制之資訊落差等，要將感控作為內化為工作人員服務的內涵，需要更好的策略； 如何讓感控作業因地制宜，甚且因障制宜，是服務團隊面臨最大的課題與挑戰。 因應作為： 重新檢討『感染控制作業辦法』及『感控技術操作手冊』，平時加強執行感控教育訓練及考核。 發展『源頭控管』及『個別化感控早期介入』等因地制宜、因障制宜的感控作為。

34 感控策略的發展 直指核心的策略是甚麼？ 發展『因地制宜』且『因障制宜』 的源頭感控策略(100.4)
重新修訂感控作業辦法、建立SOP手冊(1月) 進出留觀室使用工作車(1月) 直指核心的策略是甚麼？ 清消頻率從三班一次→ 4hrs一次→ 2hrs一次 廁所清消1hrs一次(3~5月) 感控原則： 汙染動線距離最短 汙染範圍面積最小 人力分流、資深人員進駐！(4月) 鳥糞的問題？空氣傳染？ 洗手步驟不斷更換版本 洗手設備及空間問題(1~5月) 發展『因地制宜』且『因障制宜』 的源頭感控策略(100.4) 洗手頻率2hrs一次，外加刷手、教保員自備乾洗手，務必把手洗乾淨

35 宜蘭教養院群聚疫調圖

36 感染控制的原則 將汙染動線限制在最短的距離 源頭感控：糞口傳染--守住肛門口 將汙染面積限制在最小的範圍 飛沫傳染--？ 接觸傳染--？
限制廁所數量 排便完直接洗屁股

37 源頭感控的概念 清消範圍 災難 感染風險 大 廁所外 廁所內 屁股 手 馬桶 褲子地板 牆壁 所有公共區域可以摸到的地方 清不完……
感染風險 大 廁所外 廁所內 屁股 手 馬桶 褲子地板 牆壁 所有公共區域可以摸到的地方 清不完…… 感染風險小 離開馬桶 屁股 手 馬桶 褲子 地板 牆壁 屁股 手 馬桶 褲子 肛門口 清消範圍 屁股 手

38 宜蘭教養院感控作為 早期監測：每天落實『傳染病監測』 早期留觀：疑似個案立即隔離 正確洗手時機及洗手步驟
落實環境清消：平時1次/日、隔離期1次/班 落實『源頭感控』

39 宜蘭教養院感控作為 桿痢專區成立，確診個案集中安置 只要有疑似症狀隔離於D2留觀區請看護照顧到危機解除。落實『源頭感控』 hold住『源頭』
100年11月的年度健檢增加全面篩檢桿痢，提前至10/13-14 並主動篩出C2-2F一名無症狀帶菌者

40 對抗超級細菌就這麼簡單…… 洗手、再洗手，洗掉超級細菌 洗手5時機：上下班前、用餐前、如廁後、接觸
院生前後、看病前後、回家第一件事先『洗手』

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42 101年腸道感染群聚事件 2件腸道感染群聚事件依教養院標準作業流程處置， 沒有擴大及第2波疫情發生。
3/21~4/2 ：6人出現發燒、腹瀉、嘔吐症狀，送醫醫師診斷 均為急性腸胃炎，糞便檢體經聖母醫院進行確認 ，檢驗結果均為陰性。 8/28~9/11：3人出現發燒及腹瀉等症狀陸續就醫，3人中共有 1位確診為桿菌性痢疾住院治療。 2件腸道感染群聚事件依教養院標準作業流程處置， 沒有擴大及第2波疫情發生。

43 簡報結束 敬請裁示