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心律失常 心内科:刘晓红 院内网:665393.

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1 心律失常 心内科:刘晓红 院内网:665393

2 (一) 心电图的形成 心脏先后有序的电兴奋的传播,可经过人体组织传到体表,产生一系列的电位变化,并被记录下来形成心电图

3 心电传导过程 窦房结 房室结 房室束 浦肯野氏纤维 引起的心脏除极化 这个过程非常快,不超过0.2秒

4 (二)心电图组成和心率测量方法 返回

5 心电图成份的组成

6 正常心电图综合波、间期和段的图解 1.P波:表示心房除极化,宽度不超过0.11sec;振幅在肢体导联不超过0.25mV,胸导联不超过0.20mV   

7 正常心电图综合波、间期和段的图解 3. QRS波群 :表示心室的除极化,正常为0.06~0.10sec,最宽不超过0.12sec

8 正常心电图综合波、间期和段的图解 4 .ST段: 为QRS综合波之后位于基线上的一个平段,其后出现向上或向下转折的一个波为T波

9 正常心电图综合波、间期和段的图解 4. T波 : 由心室复极化形成,正常情况下,T波的方向大多和QRS主波方向一致

10 心电图综合波、间期和段的检测 纵坐标:振幅,定标电压1cm=1mV,每一小格=0.1mV
横坐标:走速,25mm∕s ,每1mm=0.04sec(1/25), 每1cm=0.4sec

11 R-R间距为0.6sec,心率=60÷0.6=100次/min
心率的检测 心 率 次/min R-R间距为0.6sec,心率=60÷0.6=100次/min

12 (三)正常心电图 返回

13 窦性心律 心电图特征 有一系列规律出现的P波 P-R 间期在0.12-0.20sec; 3. 频率一般为60-100次/min。

14 (四)心律失常 返回

15 心律失常的定义 心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系统。所谓心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常,几乎见于所有人。有心脏疾病者更易出现。

16 心律失常的分类 一、冲动的形成异常 (一)窦房结心律失常 窦性心动过速、过缓、心律不齐、停搏 二、冲动传导异常 (二)异位心律
(一)窦房结心律失常 窦性心动过速、过缓、心律不齐、停搏 (二)异位心律 1. 被动性异位心律:逸搏(房性、交界区性、室性); 逸搏心律(房性、交界区性、室性) 2. 主动性异位心律:期前收缩(房性、交界区性、室性);阵发性心动过速(房性、交界区性、室性);心房扑动、颤动;心室扑动、颤动 二、冲动传导异常 (一)生理性 干扰及房室分离 (二)病理性 窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞(左、右束支及左前、左后分支传导阻滞) (三)房室间传导途径异常 预激综合征

17 心电图简易分析步骤 1判断基本节律 2观察P波形态 3观察QRS波形态 4判断QRS波与P波的关系 5最后诊断

18 心律失常分类 1窦性心律失常 2房性心律失常 3房室交界性心律失常 4室性心律失常 5传导阻滞

19 (1)窦性心动过缓 心电图特征: 窦性心律的频率低于60次/min。 多见于颅内高压 、甲状腺功能低下或β受体阻滞 剂作用时。 简易判断 Ⅱ
P 心电图特征: 窦性心律的频率低于60次/min。 多见于颅内高压 、甲状腺功能低下或β受体阻滞 剂作用时。 简易判断

20 (2)窦性心动过速 心电图特征: 窦性心律的频率成人超过100次/min。
(2)窦性心动过速 P 心电图特征: 窦性心律的频率成人超过100次/min。 窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。

21 (3)窦性心律不齐 心电图特征 窦性心律的起源不变,但节律不整。 多见于青少年或植物神经功能不稳定者,常与呼吸周期有关,多无临床意义。 Ⅱ
1 2 3 4 5 心电图特征 窦性心律的起源不变,但节律不整。 多见于青少年或植物神经功能不稳定者,常与呼吸周期有关,多无临床意义。

22 (4)窦性停博 心电图特征 在规律的窦性心律中,有时可因迷走神经张力增大 或窦房结自身的原因,在一段时间内停止发放冲动。在
规则的P-P间隔中P波突然消失,而且所失去的P波在 时间上与正常P-P间隔不成倍数关系。

23 心律失常分类 1窦性心律失常 2房性心律失常 3房室交界性心律失常 4室性心律失常 5传导阻滞

24 1. 提早出现的QRS波一般不变形,其前有一个复杂的P波,P-R>0.12sec; 2. 代偿间歇不完全;
(1)房性早搏 4 5 1 2 3 X < 2X 心电图特征 1. 提早出现的QRS波一般不变形,其前有一个复杂的P波,P-R>0.12sec; 2. 代偿间歇不完全; 3. 有早搏之P波之后可不出现QRS波,且与其前面的T波相融合而不易辨认,称为房早未下传。

25 (2)心房扑动 心电图特征 无正常P波,代之连续的粗齿状F波。F波间无等电位线,波幅大小一致,间隔规则;
F波频率为250-350次/min,大多以2:1或4:1下传,故心室律规则;如房室传导比例不恒定,心室律也可不规则; 3. QRS波的时限一般不增宽。

26 (3)心房颤动 心电图特征 1. 各导联无正常P波,代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波), 频率为350-600次/min; 2. 心室律绝对不规则,心室律快慢不一; 3. QRS波一般不增宽;

27 心律失常分类 1窦性心律失常 2房性心律失常 3房室交界性心律失常 4室性心律失常 5传导阻滞

28 阵发性室上性心动过速 特征: 1.P波为逆行性,或不能明视 2.快速整齐的QRS波群时限形态正常,频率150~250次/分 3.起始突然

29 心律失常分类 1窦性心律失常 2房性心律失常 3房室交界性心律失常 4室性心律失常 5传导阻滞

30 (1)室性早搏 心电图特征 1. 提早出现的QRS-T波群增宽变形,QRS时限常>0.12sec,T波方向多与主波相反。
3 P P P X X 心电图特征 1. 提早出现的QRS-T波群增宽变形,QRS时限常>0.12sec,T波方向多与主波相反。 2. 有完全性代偿间歇(早搏前后两个窦性PP波之间的间隔等于正常P-P间隔的二倍); 3. 提早出现的QRS波前无P波

31 过早搏动按其出现的频率而人为地分为偶发性,多发性和频发性。在某些频发性早搏中,可见一 定的配对规律:
如 1正常+1早搏称二联律 2正常+1早搏称三联律

32 偶发单源性室性早搏 频发单源性室性早搏(呈二联律)

33 多源性频发室性早搏 p 连发室性早搏

34 短阵室性心动过速 (连续三次以上早搏) R-on-T现象: (室性期前收缩落在前一个心博的T波上) 返回

35 (2)阵发性室性心动过速 发作前 发作中 发作后

36 返回 阵发性室性心动过速 心电图特征 1. QRS波呈室性波形,增宽而变形,QRS时限>0.12S; 2. 常有继发性ST-T波改变;
3. 心室频率为140 -200次/min,基本匀齐; 4. 有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位。 返回

37 (3)心室扑动 心电图特征 1. 无正常的QRS-T波群,代之以连续快速而相对规则的大振幅波动; 2. 扑动波频率达200-250次/min

38 返回 (4)心室颤动 心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象,心脏完全失去排血功能,是最严重的心律失常。 心电图特征
1. QRS-T波群完全消失,出现大小不等、极不匀齐的低小波; 2. 频率达200-500次/min 返回

39 心律失常分类 1窦性心律失常 2房性心律失常 3房室交界性心律失常 4室性心律失常 5房室传导阻滞

40 (1)Ⅰ度房室传导阻滞(Ⅰ°AVB) p 心电图特征: P-R间期延长大于0.20 秒。

41 (2)Ⅱ度I型房室传导阻滞 P 心电图特征: 文氏I型房室传导阻滞,表现为P波规律地出现,P-R间期逐渐延长,直至一个P波后漏脱一个QRS波群,其后P-R间期又趋缩短,之后又复逐渐延长,如此周而复始地出现,称为文氏现象。

42 (3)Ⅱ度II型房室传导阻滞 P 心电图特征: 莫氏II型房室传导阻滞,表现为P-R间期恒定(正常或延长),部分P波后无QRS波群。

43 (4)Ⅲ度房室传导阻滞(Ⅲ°AVB) P 心电图特征 1. P波与QRS波毫无相关性,各保持自身的节律; 2. 房率常高于室率。 返回

44 测试一下

45 窦性心动过速

46 窦性停搏

47 室性期前收缩

48 阵发性室性心动过速

49 心房扑动

50 心房颤动

51 心室颤动

52 Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞

53 Ⅲ°房室传导阻滞

54 谢谢!


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