泌尿外科疾病病人的护理泸医附院外科杨昌美.

泌尿外科疾病病人的护理泸医附院外科杨昌美

目的要求 1、了解肾损伤和尿道损伤的病因、病理和分类 2、熟悉肾损伤和尿道损伤的临床表现 3、掌握肾损伤和尿道损伤的护理

肾损伤病人的护理一、肾脏的解剖特点 1、位置深位： 2、血运丰富

二、病因 1、开放性损伤：刀、枪等锐器 2、闭会性损伤（1）直接暴力（2）间接暴力（3）自发性破裂

三、病理和分类 1、肾挫伤：肾淤斑和包膜下血肿，肾包膜及肾盂黏膜完整 2、肾部分裂伤：肾实质部分裂伤伴有
肾包膜破裂或肾盂黏膜破裂，形成肾周血肿，明显血尿。 3、肾全层裂伤；肾实质深度裂伤，广泛肾周血肿，严重血尿，尿外渗 4、肾蒂损伤：肾蒂血管部分或全部撕裂。

四、临床表现 1、休克：严重肾损伤和合并伤易发生 2、血尿：镜下血尿，肉眼血尿，继发性血尿，血尿与损伤程度可不一致
3、疼痛 :多为胀痛，可出现肾绞痛。有压痛和叩击痛。 4、腰部肿块：血肿和尿外渗 5、发热：感染，肾周脓肿

辅助检查 1、外伤史，症状和体征 2、实验室检查 3、影象学检查：B超 CT x线五、处理原则： 1、紧急处理：抗休克治疗。 2、非手术治疗卧床休息，药物治疗 3、手术治疗

尿道损伤一、概述：尿道损伤多见男性，男性尿道以尿生殖膈为界分为前后两段
前尿道包括尿道球部和阴茎部，最易发生损伤，特别是球部，多由骑跨伤引起；后尿道包括前列腺部和膜部，损伤多发生在膜部，由骨盆骨折所致

一、病因 1、开放性损伤：由弹片、锐器伤所致。 2、闭合性损伤：外来暴力所致，多为挫伤或撕裂伤。会阴骑跨伤，将尿道挤向耻骨联合下方，引起尿道球部损伤，骨盆骨折引起尿生殖膈移位，产生剪力，使膜部尿道撕裂或断裂。经尿道器械操作不当可引起球膜交界处尿道损伤。

三、病理和分类 1、尿道挫伤：尿道内层损伤，阴茎筋膜完整，仅有水肿和出血。
2、尿道裂伤：尿道壁部分全程断裂。引起尿道周围血肿和尿外渗，愈合后瘢痕性尿道狭窄。 3、尿道断裂：尿道完全离断，断端退缩，分离，血肿和尿外渗明显，尿潴留 4、尿外渗：尿道球部损伤尿道膜部损伤

尿道球部破裂血液和尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋，会阴、阴囊和下腹壁肿胀、淤血。

尿道膜部损伤骨折端及盆腔血管丛的损伤可大出血，尿液从前列腺尖处外渗至耻骨后间隙和膀胱周围。

四、临床表现 1、休克：骨盆骨折易致损伤或失血性休克 2、疼痛：损伤性疼痛：排尿性疼痛；局部肿胀的疼痛。 3、尿道出血 4、排尿困难：尿潴留
5、血肿和尿外渗

五、辅助检查 1、导尿试验 2、X线检查

六、处理原则 1、非手术治疗紧急处理：抗休克治疗：补液，输血，膀胱造漏对症治疗：抗生素，尿道通畅 2、手术治疗：
1）前尿道裂伤导尿失败和尿道断裂修补、断端吻合，保留尿管

尿外渗处理多个皮肤切口引流。 2）后尿道损伤膀胱造瘘，尿道狭窄松解术。 3 并发症处理尿道扩张，尿道端端吻合，修补术。

泌尿系损伤病人的护理一、护理评估 1、术前评估：受伤史；身体状况；心理社会支持。
2、术后评估：康复状况；泌尿系统状况；心理和认知状况；预后判断

二、护理诊断 1、组织灌注量改变—灌注量不足：与大出血有 2、有感染的危险：尿外渗 3、排尿形态异常：尿瘘或尿道狭窄 4、恐惧/焦虑
三、预期目标

四、护理措施一)、术前护理： 1、生命体征观察； 2、术前准备：抗休克，合血 3、心理护理：关心病人和家属
4、非手术治疗的护理：休息；病情观察；对症，维持内环境的稳定

二)、术后护理： 1、监测生命体征的变化 2、体位：卧床休息2~4周，骨盆骨折睡硬板床 3、预防感染：观察体温，了解血、白细胞计数变化，使用抗生素。

4、局部引流及引流管的护理： 5、并发症的护理：尿瘘的护理尿道狭窄的护理。 6、心理护理：对尿道狭窄或尿瘘的病人应作好病人和家属的心理支持。

五、健康教育 1、卧床休息 2、引流管 3、康复指导：肾损伤；卧床休息，避免重体力劳动，保护肾脏功能。
尿道损伤：尿道扩张；3~6月再次手术；心理训练。

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