第十四章 卫生经济分析与评价方法.

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1 第十四章 卫生经济分析与评价方法

2 本章提要 了解卫生经济学分析与评价的目的 熟悉成本-效用分析与评价方法
重点掌握卫生经济学分析与评价的有关概念、成本-效果分析和成本-效益分析的各种计算和分析与评价的方法。

3 卫生经济分析与评价的目的 卫生资源的有限性和稀缺性 经济学研究的中心问题 如何有效地利用现有卫生资源，最大限度的满足人民群众的需求。
资源的稀缺性是经济学第一原则，一切经济学理论皆基于该原则，因为资源的稀缺性，所以人类的经济及一切活动需要面临选择问题，经济学理论则围绕这一问题提出观点和论证。 经济学研究的中心问题 如何有效地利用现有卫生资源，最大限度的满足人民群众的需求。 卫生经济学研究的假设前提 卫生资源的稀缺性 消费欲望的无限性

4 如何使有限的卫生资源得到合理的配置与利用，最大限度地满足人民群众对卫生和医疗服务的需求，产生最大的经济效益和社会效益。这就是卫生经济学分析与评价的目的。

5 目的 (1)论证某卫生规划或卫生活动实施方案的可行性 (2)比较改善同一健康问题的各个方案 (3)比较改善不同健康问题的各个方案

6 卫生经济学评价主要应用领域 1.公共卫生领域 分析选择有效率的预防服务项目及提供方式，或者选择最需要实施预防保健的人群。 2.技术评估领域 了解各项技术，尤其是探索性技术的费用以及对个体健康改善情况。对技术从投入到产出方面进行测量和分析。 3.临床决策领域 不仅考虑质量标准，将质量和效益结合评定。最佳的临床决策应该是诊断及时正确，治疗措施风险最小、成本最低、疗效最好的方案。 4.卫生投资领域 比较各项投资方案并作出决策

7 5.药物经济学评价 （1）药品报销 通过对不同药品间、同一药品不同来源和不同剂型的药品进行成本-效果评价，以确定高效、安全和效果成本比值高的药品进入药品报销目录。 加拿大、荷兰、德国、法国、澳大利亚、美国等国家在该领域应用药物经济学评价。 （2）药品定价管制和制定药品报销价格 西班牙、澳大利亚、法国、日本等国家，药物经济学评价为制定药价提供了依据。 （3）临床用药指南 通过对临床不同治疗方案、药学服务（药品的单独应用或合并用药等）进行经济学评价，为临床决策服务。 （4）指导药物研发和市场营销策略 许多跨国制药公司在进行新药研发时，利用药物经济学评价作出生产哪种药品的决定，据此调整价格争取更优的成本效果比。

8 卫生经济学分析与评价的方法 成本-效益分析方法（CBA） 成本-效果分析方法（CEA） 成本-效用分析方法（CUA）
最小成本分析法（CMA）

9 一、国外卫生经济分析与评价方法的产生和发展
第一节 卫生经济分析与评价方法的产生和发展 一、国外卫生经济分析与评价方法的产生和发展 （一）成本效益分析产生的早期阶段 17世纪中期，英国古典经济学与统计学家威廉.配弟提出根据某人对国民生产的贡献计算生命价值。 19世纪50年代，英国威廉法尔应用人的生命价值估计来处理公共政策问题。 美国政治经济学家欧文.费雪尔，运用疾病成本的概念研究了结核病、钩虫病和天花的经济成本。

10 （二）成本-效益和成本-效果分析方法的形成和发展阶段
20世纪50年代后期，美国希尔曼.莫希金提出用三种方法评价健康投资的经济效益（发育成本法、期望效益法、经济贡献法）。60年代初期，艾贝尔.史密斯对卫生费用进行了分类和比较分析，将卫生费用分为投资性费用与经常性费用等。 1966年美国的赖斯提出人力资本法来计算疾病成本。

11 （三）成本-效用方法的产生 成本-效用分析产生于20世纪80年代，通过比较项目投入成本量和经质量调整的健康效益产出量，来衡量卫生项目治疗措施效率。 常用的合成指标： 质量调整生命年（QALY） 伤残调整生命年（DALY）

12 二、卫生经济分析与评价方法在我国的应用 我国开始应用卫生经济分析与评价方法是在20世纪80年代，目前主要应用与以下四个方面：
论证卫生政策的经济效果 论证卫生规划实施方案的经济效果 论证卫生技术措施的经济效果 对医学科学研究成果进行经济评价

13 第二节 卫生经济分析与评价的基本概念与基本步骤
一、基本概念 二、卫生经济学分析与评价的基本内容 三、卫生经济分析与评价的基本步骤

14 一、基本概念 （一）有关成本的几个基本概念
1、成本（cost）卫生经济分析中的成本是指实施某项卫生服务规划或方案所消耗的全部人力资源和物力资源（通常用货币来表示），包括公共支付的和私人支付的。 2、固定成本和变动成本 3、直接成本和间接成本 4、无形成本 5、机会成本 6、边际成本

15 2、固定成本（fixed cost）与变动成本（variable cost）
固定成本：有些成本的总额，在一定时期 一定服务量范围内，不受业务量变化的影响而保持不变，这类成本称为固定成本。 变动成本：有些成本的总额随卫生服务量的增减而增减，呈正比例变化，这些成本称为变动成本。

16 3、直接成本（direct cost）和间接成本（indirect cost）
直接成本：能够明确追踪到某一既定的成本对象的成本。或者说直接用于生产某产品或提供某服务的产品。 间接成本：为生产或者提供服务发生了消耗，但不能直接追踪到某既定成本对象的成本。

17 4、无形成本（intangible cost）因疾病引起的疼痛、悲伤及肉体或精神损伤引起的损失，或因假阳性诊断引起的不安和担忧、苦恼。
5、边际成本（marginal cost）边际成本就是指在原卫生服务量的基础上再增加（或减少）一个单位的服务量所增加（或减少）的成本额。

18 6、机会成本（opportunity cost）
机会成本就是将同一卫生资源用于另一最佳替代方案的效益。所放弃方案中最好方案的效益。 例如： 单位（万元） 决策原则： 效益≥机会成本 净效益 A 10 B 12 C 15

19 （二）有关效果的几个基本概念 1、效果（effectiveness） 广义的效果，可以看作是指卫生服务产出的一切结果。通常所说的效果是指有用效果，是由各种使用价值构成，是满足人们各种需要的属性。 2、效益 3、效用

20 2、效益（benefit） 效益是有用效果的货币表现，即用货币表示卫生服务的有用效果。
（1）直接效益（direct benefit）：实行了某项方案、措施之后而节省的经济资源，如减少了疾病诊治等费用的开支。 （2）间接效益（indirect benefit）：实行了某项方案、措施之后减少了其它资源的消耗，病人家属、周围人群得到的利益或好处等。 （3）额外效益（extra benefit）：指原计划以外得到的效益。 （4）无形效益（intangible benefit）：减轻或避免了患者肉体和精神上的痛苦，以及康复后带来的舒适和愉快等。目前不能用货币单位衡量。

21 3、效用（utility） 卫生服务领域中，效用是指人们对不同健康水平和生活能力的满意程度。在成本效用分析中，更多地注重人的健康水平，即生命质量指标的变化。 主要指标： 质量调整生命年（quality adjusted life years，QALYs）指由于实施某项卫生规划挽救了人的生命，不同程度的延长了人的寿命。 失能调整生命年（disability adjusted life years，DALYs）指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早逝所致的寿命损失年和疾病所致失能引起的健康寿命损失年。

22 二、卫生经济学分析与评价的基本内容 卫生经济分析与评价是应用技术经济分析与评价方法，对卫生规划的制定、实施过程或产生的结果，从成本和效果两个方面，进行科学的分析，为政府或卫生部门从决策到实施规划方案，以及规划方案目标实现的程度，提出决策和评价的依据，减少以至避免可能造成的损失或浪费，使有限的卫生资源得到合理的配置与有效的利用。 简而言之，就是通过分析卫生规划的经济效果（成本、效果或投入、产出），对备选方案进行评价和选优。

23 卫生经济分析与评价的基本内容 投入 卫生保健项目 健康改善(产出） C: 成本 E:健康效果 B:经济效益 U: 效用
投入　　　卫生保健项目　　　健康改善(产出） C: 成本　　 E:健康效果　 B:经济效益　　U: 效用　 C1:直接成本 E1:患病人数　B1:直接效益　 S: 特殊计量尺度 C2:间接成本 E2:死亡人数　B2:间接效益　 W:个人支付意愿 C3:无形成本　　　　　　 B3:无形效益　　

24 经济学评价分为经济学部分评价和经济学全面评价两类。 部分评价是指对被评价的项目只进行成本评价或结果评价。
经济学的全面评价要求从成本与效果两个方面，对不同方案进行比较分析的方法。它的基本任务，就是确认、衡量、比较与评价备选方案的成本和效果。其具有两个特征：第一，评价时既考虑被评价项目的投入有考虑其结果；第二，对两个或两个以上的方案进行比较。 只检查结果 只检查成本 结果和成本 不比较 结果描述 成本描述 成本效果描述 比较 效益效果评价 成本评价 全面经济评价

25 全面的卫生经济学分析与评价要求从成本和结果两个方面，对不同的备选方案进行分析比较，所以其基本任务就是要确认、衡量、比较和评价各备选方案的成本和结果，解决技术方案的选有问题。在测量成本时，要包括直接成本、间接成本和社会成本，充分考虑方案的机会成本、边际成本；评价结果时，要依据不同的目的将规划产生的结果划分为效果、效益和效用并分别进行测量。

26 三、卫生经济分析与评价的基本步骤 1、确定评价的目的和分析的角度 2、确定各种备选计划或方案 3、排除明显不可行的方案
4、卫生计划方案效益与效果的测量 5、卫生计划方案的成本估计 6、贴现（discount）和贴现率（discount rate） 7、敏感性分析 8、分析与评价

27 卫生经济学评价的基本步骤 确定活动目标 确定各种备选方案 排除明显不可行方案 投入测量（成本的估计） 产出测量 （效益能否用货币值来表示）
可以（成本效益分析） 不可以（成本效用、效果分析） 效益用货币值表示 效用、效果用结果（产出）表示 贴现 敏感度分析析 成本与效益比较 成本与效果、效用比较 评价

28 一、成本-效益分析方法（CBA） 二、成本-效果分析方法（CEA） 三、成本-效用分析方法（CUA） 四、最小成本分析法（CMA）
第三节 卫生经济分析与评价的基本方法 一、成本-效益分析方法（CBA） 二、成本-效果分析方法（CEA） 三、成本-效用分析方法（CUA） 四、最小成本分析法（CMA）

29 一、成本-效果分析（Cost-Effectiveness Analysis,CEA）
（一）定义：指使用一定量的卫生资源后的个人健康产出，这些产出表现为健康的结果，用非货币单位表示，如发病率的下降，延长的生命年等。 指导思想：效果一定 成本最低 成本一定 效果最优 一般用于：相同指标、同类指标的比较

30 （二）指标： 相对效果指标（如糖尿病的发病率、控制率等） 绝对效果指标（如发现人数、治疗人数等） （三）成本效果分析与评价的方法 1、适用条件：（1）目标必须明确（2）备选方案必 须明确（3）备选方案必须具有可比性（4）备选方案的成本和效果都是可以测量的

31 2、成本-效益分析的具体方法 （1）成本相同时比较其效果的大小 （2）效果相同时比较其成本的高低
（3）当成本和效果都不同时，比较增量成本和增量效果的比率 投资 （成本） 每天增加的人次数 （效果） A 20万元 250 B 300 成本A 方案A 结果A 治疗例数 治疗成本（元） 药物治疗 60 3090 手术治疗 7230 比较 成本 = 成本A -成本B 结果 = 结果A -结果B 决策点 方案B 成本B 结果B

32 3、多个效果指标的处理方法 （1）卫生计划方案的目标尽量单一 （2）精选效果指标 （3）综合效果指标

33 二、成本-效益分析(cost-benefit analysis,CBA)
（一）定义：通过比较不同备选方案的全部预期成本和全部预期效益来评价备选方案，为决策者选择计划方案和决策提供参考依据，即备选方案的效益是否超过它的资源消耗的机会成本，只有效益不低于机会成本的方案才是可行的方案。 决策标准简单表示为：净效益=（效益-成本） >0 成本-效益分析要求：成本和效益都要用货币来表示 存在的问题：健康不能用货币来表示，需要找到一种合适的方法使用货币形式来反应健康效果。

34 （二）成本-效益分析与评价的方法 1、不同类型方案分析方法的选择
（1）互相独立的方案：如果对某个方案的选择不影响对其他方案的选择，这些方案就是互相独立的。（可根据决策标准全部接受或部分接受，也可以全部不接受。当资金有限时常用效用成本比率法并结合净现值法来选择最有的方案组合。） （2）互相排斥的方案：指当选择其中任何一个方案后就不能选择其他方案。（有预算约束时，选择以内部效益率最大的方案；无预算约束时，采用增量内部收益率来评价分析，以增量IRR最大的方案为优。） （3）互相依赖性方案的选择：对于这种情况通常是把它们合并为一个方案来考虑，在研究与其他的方案是相互依赖的，还是相互排斥的。

35 2、具体方法 是否考虑货币的时间价值分为： 投资回收期 简单收益率 （1）静态分析法 追加收益率 （不计利息，不及贴现率） 折算费用
净现值法 内部收益率法 （2）动态分析法 年当量净效益法 效益成本比率法

36 （1）静态分析法 1）投资回收期 公式：投资回收期=原投资额/平均每年现金净流量 （1）
指以投资项目的各年现金净流量来收回该项目原投资所需要的时间。 公式：投资回收期=原投资额/平均每年现金净流量 （1） 投资回收期=各年末尚未收回的投资余额/ 各年未累计现金净流量 （2） 现金净流量=营业收入-营运成本 或：现金净流量=营业净利+折旧 决策原则：预期投资回收期<要求的回收期 优点：计算简便，容易理解 缺点：忽略了方案投资的长远利益；不能直接评价方案的收益能力；没有考虑货币的时间价值。

37 例题：某拟建项目的最初投资为8000万元，正常年度的营业净利1575万元，折旧为每年425万元。求投资回收期是多少？如果要求5年内收回成本，试评价该投资的可行性。
解：投资回收期=8000/（ ）=4（年）

38 指达到设计产量的年份（即正常年度）所取得的现金净流量与原投资额之比。
2）简单收益率 指达到设计产量的年份（即正常年度）所取得的现金净流量与原投资额之比。 公式：简单收益率=平均每年现金净流量/原投资额 决策原则：简单收益率>标准简单收益率 只能用于判别项目方案是否可行 例题：某拟建项目最初投资为3000万元，年营业收入为950万元，年营运成本500万元，设标准简单收益率为0.12，试评价该项目在经济上的可行性。 解： 简单收益率=（ ）/3000=0.15

39 指两个方案现金净流量之差与原投资额之差之比，也即单位追加投资所带来的年现金净流量的增值
3）追加收益率 指两个方案现金净流量之差与原投资额之差之比，也即单位追加投资所带来的年现金净流量的增值 公式：追加收益率=（方案2现金净流量-方案1的现金净流量）/（方案2的原投资额-方案1的原投资额） 决策原则：追加收益率>标准简单收益率，追加投资可行 追加收益率<标准简单收益率，追加投资不可行 用于两个项目方案的比较，不利于多个方案的比较

40 例题：某拟建项目有两个方案，其中方案1的原投资额为3000万元，年现金净流量为500万元；方案2的原投资额为3500万元，年现金净流量为560万元，标准简单收益率为0.1，试选取最佳方案。
解:方案1的简单收益率=500/3000=0.167 方案2的简单收益率=560/3500=0.16 追加收益率=（ ）/（ ）=0.12

41 4）折算费用 指项目方案中年营运成本与简单收益和原投资额相乘之积之和。 公式：折算费用=年运营成本+标准简单收益率×原始投资额 决策原则：折算费用最小的方案最优 适用于多个方案的比较，不需要两两比较，简化 了分析步骤

42 解：方案1的折算费用=30+200＊0.2=70（万元） 方案2的折算费用=25+220＊0.2=69（万元）
例题：有三个可比方案，见下表。标准简单收益率为0.2，试作选取最优方案的决策分析。 解：方案1的折算费用=30+200＊0.2=70（万元） 方案2的折算费用=25+220＊0.2=69（万元） 方案3的折算费用=20+240＊0.2=68（万元） 项目 方案1（万元） 方案2（万元） 方案3（万元） 原投资额 200 220 240 年营运成本 30 25 20

43 B-效益；C-成本；i-贴现率；t-年限
（2）动态分析法 1）净现值法（net present value, NPV） 定义：根据货币时间价值的原理，消除货币时间因素的影响，计算计划期内方案各年效益的现值总和与成本现值总和之差的一种方法。 公式： B-效益；C-成本；i-贴现率；t-年限 NPV≧0 接受 初始投资相同或相近 独立或单一方案 决策原则 NPV<0 放弃 适用条件 多个互斥方案 NPV最大为优 计划方案的年限相同

44 优点：a:考虑了资金的时间价值 b:能够明确的了解整个计划期的现金流量 缺点：a:不能与预期要达到的收益率相比较 b:不能反应资金的利用效率 c:要求方案的期限和初始投资相同或相近

45 2）内部收益法（internal rate of return,IRR）
定义：指方案在计划期内使其净现值等于零时的贴现率。 公式：NPV=0时的i值 在计算是可以用以下两种方法： a:试差法，就是用不同的贴现率反复试算备选方案的净现值，直至净现值等于零。 b:插入法，使用两个不同的贴现率试算方案净现值得出正负两个相反的结果，再用插入法来换算内部收益率。 IRR=I1+(I2-I1)[(NPV1-NPV)/(NPV1-NPV2)]

46 对于两个及两个以上互斥的方案，有预算约束是，以IRR大者为优。没有预算时，要通过对其增量内部效益率作比较来作出决策。
（2）内部收益法（internal rate of return,IRR） IRR≧i 接受 当没有预算约束时 IRR<i 放弃 决策原则 （相互独立的方案） 有预算约束时 IRR较大的方案为最优方案 对于两个及两个以上互斥的方案，有预算约束是，以IRR大者为优。没有预算时，要通过对其增量内部效益率作比较来作出决策。 考虑到了资金的时间价值 优点 缺点：计算太复杂 资金的真实报酬率

47 3）年当量净效益法（net equivalent annual benefit）
定义：将方案各年实际发生的净效益折算为每年的平均净效益值。即净现值考虑贴现率时的年平均值。 公式：A=CR×NPV A-年当量净效益；NPV-各年净现值之和；CR-资金回收系数（可查复利系数表） A≧0 选择 独立或单一方案 A<0 放弃 决策原则 多个互斥方案时 A值最大者为优 不能反应资金的利用效率 优点：各方案的计划年限可以不同 缺点 不能反应方案的盈利能力 初始投资必须相接近

48 定义：指卫生计划方案的效益现值总额与成本现值总额之比。 公式：
4）效益成本比率法 定义：指卫生计划方案的效益现值总额与成本现值总额之比。 公式： Bt为t年时总的效益值 Ct为t年时总的费用值 r为贴现率 n为计划方案的年限

49 （4）效益成本比率法 决策原则 优点：考察了资金的使用效率 缺点：没有分析到方案的盈利能力 B/C≧1 选择 独立或单一方案时
方案种类 效益现值 成本现值 选择 A B C D + - _ B/C大者为优 绝对放弃 必选 B/C小者为优 多个互斥方案 B/C值大者为最优 优点：考察了资金的使用效率 缺点：没有分析到方案的盈利能力

50 三、成本-效用分析（cost utility analysis,CUA）
（一）定义：成本-效用分析是比较项目投入成本量和经质量调整的健康效益产出量，来衡量卫生项目或治疗措施效率的一种经济学评价方法。是成本-效果分析的一种发展。 优点：单一的成本指标（货币）、单一的效用指标（如QALY）使其可被广泛的用于所有的健康干预。 特点：效用指标是人工制定的，使用卫生服务最终产品指标把获得的生命数量和质量结合起来，反映了同一健康效果价值的不同。

51 （二）适用条件 （1）生命的质量是最重要的预期结果时，对方案所改善的生命质量的评价。 （2）生命质量是重要的结果之一 （3）当规划不仅影响患病率，而且影响死亡率，而评价人员希望有一个共同的计量单位将这两种效果结合在一起时。 （4）备选方案有各种类型的预期结果而需要评价人员用同一指标进行比较

52 3、效用的测量与计算： 用生活质量效用值为权重调整的生命年数 成本 货币 （1）相关指标 质量调整生命年（QALY） 效用
成本 货币 用生活质量效用值为权重调整的生命年数 （1）相关指标 质量调整生命年（QALY） 效用 失能调整生命年（DALY） 生活年数 从出生到死亡的事件数量 反映个人健康状况的综合指标，取值在0-1之间，0代表死亡，1代表完全健康 从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年(YLL)和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年(YLD)两部分 效用 生活质量 人在生与死之间每一时点上的质量，用生活质量效用值表示

53 成本-效用分析是通过计算每一项目的成本效用比来比较个项目获得每单位的QALY所消耗或增加的成本，进而对不同项目的效率做出评价。

54 （2）如何确定效用值 专家判断法 挑选相关专家根据经验进行评价，估计健康效用值或其可能的范围，然后进行敏感性分析以探究评价的可靠性，是最简单方便的方法。 文献查阅法 直接利用现有文献中使用的效用值指标，但要注意其是否和自己的研究相匹配（包括其确定的健康状况、评价对象和评价手段的适用性） 抽样调查法 是通过自己设计方案进行调查研究获得效用值，是最精确的方法。通常采用等级衡量法、标准博弈法和时间权衡法衡量健康状态的基数效用。

55 对于质量调整生命年，其重点是确定和选择健康状况的质量权重。如对患者的生理或心理功能进行评分调查，按价值给分，完全健康为1，死亡为0，获得生命质量的权重值
不同健康状况的效用值 健康状况 效用值 健康 绝经期综合症 轻度心绞痛 中度心绞痛 严重心绞痛 焦虑、孤独 1.00 0.99 0.90 0.70 0.50 0.45 盲、聋、哑 长期住院 义肢、失去听力 死亡 失去知觉 四肢瘫痪 0.39 0.23 0.31 0.0 <0

56 对于失能调整生命年，其重点是失能权重的确定和选择。比如，若能力受限主观认定为减少了50%或更多的能力，则将完全健康定为1
对于失能调整生命年，其重点是失能权重的确定和选择。比如，若能力受限主观认定为减少了50%或更多的能力，则将完全健康定为1.0，死亡定为0，那么，两者之间可以确定6个失能等级，如下表： 失能权重的定义 等级 描 述 失能 一级 二级 三级 四级 五级 六级 娱乐、教育、生育、就业中至少一项受限 娱乐、教育、生育、就业中有一项大部分活动受限 娱乐、教育、生育、就业中有两项或两项以上受限 娱乐、教育、生育、就业中所有项目大部分受限 日常活动如做饭、做家务均需借助工具的帮助 日常活动如做饭、个人卫生及大小便需别人的帮助 0.096 0.220 0.400 0.600 0.810 0.920

57 （3）成本效用分析使用质量调整生命年做项目健康产出单位，克服了将项目健康产出简单的货币价值化带来的问题，还可应用于多种健康结果的比较，特别适合于进行卫生保健项目的经济评价。

58 四、成本最小化分析（cost-minimization,CMA）
是指在项目的产出或效果、效益和效用没有差别的情况下来比较不同措施的成本，选择成本最小的措施优先考虑，这是一种特例。成本的测量根据分析角度的不同而包括不同的测算内容。 成本最小化分析法用于比较具有同样结果的2 个或多个方案。如果已知要比较的方案最终结果相同，这时就只需要比较各方案哪个成本最小，成本最小者为最佳。

59 不同卫生经济学评价方法比较

60 讨论题 请大家针对卫生经济学分析与评价在我国某一具体医疗卫生领域应用的过程中存在的问题及解决的方案进行讨论。

61 存在问题： 1 评价的方法还不成熟,评价体系还不完善,这直接影响了卫生经济学评价的结果。 2 卫生经济学评价的方法大都局限在成本效果分析。这主要是因为该方法理论较为完善,分析方法成熟,而且适用范围较广。

62 3 在评价过程中, 成本的确定主要集中在直接医疗成本, 而直接非医疗成本(如交通费、 营养费等)、 间接成本(因病死或病残而造成的成本等) 及隐性成本并未纳入总成本的计算。这就造成计算成本与实际成本的差距较大, 从而会影响评价结果的客观性。此外,隐性成本未计入总成本。隐性成本是指患者因疾病而遭受的痛苦、悲伤、精神创伤等因素影响而产生的成本。由于计算比较困难,而且目前国内、外对隐性成本的转换及计算还缺乏较统一的方法,因而很多的研究为避免造成数据偏差,往往对隐性成本忽略不计。而忽略不计常常会使疗效较好的方案由于直接成本和间接成本偏高,从而影响其成本效果比,掩盖了其经济价值,甚至得到相反的结论。

63 4 我国的医疗保障体系也给卫生经济学评价的应用带来了一定的影响,如医疗费用的报销体制、以药养医的医院运营模式、药品推销人员的营销模式等方面的影响,使得医疗费用的波动较大,给医疗成本的计算带来较大的困难,因而难以客观评价其经济学价值。

64 解决方案 1 提高重视程度，选择合适的评价方法
卫生经济学可以根据评价的目的及评价指标进行方法的选取, 如要比较同种疾病不同治疗方案使用一定量卫生资源后的个人健康产出, 可用成本效果分析; 比较不同被选方案的全部预期成本和全部预期效益来评价被选方案时可用成本效益分析; 比较项目投入成本量和经对生命质量调整后的健康效益产出量, 来衡量卫生项目或治疗措施效率时可用成本效用分析。

65 2 制定严格、明确的成本纳入、排除标准,准确收集各种成本数据,包括隐性成本和私人成本数据。
在成本计算过程中, 需要有较统一的纳入和排除标准, 要遵循全面、 准确、 合理的原则, 对所涉及的成本要进行详实记录, 估算方法要符合实际, 各项成本的记录不能相互重复。影响成本的因素很多, 成本计算是按照预算还是支出? 成本是否会受政策或者市场的影响? 共同成本如何合理分摊? 如何消除中药及西药等费用在时间和空间上的差异? 这些都是在计算成本时需要考虑的问题。

66 3 选择合理的方案 通过卫生经济学评价, 一般可以得到 4 种方案, 即疗效好而成本高、 疗效一般而成本低、 疗效好而成本低和疗效不好而成本高。 其中疗效好而成本低的方案是优先选择的方案, 疗效不好而成本高的方案是较差方案, 应首先予以排除, 而对于其他两种方案, 应根据具体情况而定。 高收入人群可能不在乎成本而选择疗效较好的方案; 而中低收入人群只要有疗效, 成本对于他们就很重要。 具体临床工作中, 治疗方案的选择有时须以成本为导向, 根据患者经济承受能力来选择治疗方案。当然在某些危急时刻, 相对于成本, 疗效才是更重要的因素。

67 资金的等值计算 一、有关概念 1.资金的等值计算：按照经济价值相等的原则，把不同时点发生的资金金额都折算为同一时点发生的等值的资金金额。
2.折现或贴现：把将来某一时点的资金金额换算为现在的等值金额的过程。其换算的比率称之为贴现率； 一般把银行的利息或物价指数的变化作为贴现率. 3. 现值：换算出的现在时点的等值金额。 4. 终值：资金现值经过一定的时间后所得到的资金新值。

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69 资金的等值计算考虑因素： ① 资金发生的时点 ② 资金发生的实际数额 ③ 利率
利率：是单位本金经过一个计息周期后的增值额，由银行根据国家的政治经济形势及大政方针确定，利率可以用来表示单位货币的单位时间价值。

70 二、资金的等值计算 —整付终值√ —整付现值√ —等额分付终值 —等额分付偿债资金 —等额分付现值 —等额分付资本回收

71 １、整付终值计算 整付指资金仅发生在一个时点。 整付终值计算指在利率为ｉ的情况下，现在的Ｐ元资金相当于ｎ年后的多少元资金，用F表示。也就是已知现值（P）求终值（F）。

72 整付终值计算图

73 整付终值的计算公式为 其中：Ｆ为ｎ年后的资金额（相当于本利和） Ｐ为现在的资金额（相当于本金） ｉ为年利率 ｎ为时间间隔

74 2、整付现值计算 整付指资金仅发生在一个时点。整付现值计算指在利率为ｉ的情况下，ｎ年后的F元资金相当于现在的多少元资金，用Ｐ表示。已知终值（F）求现值（P）。

75 整付现值计算图

76 整付现值的计算公式为： 其中：Ｆ为ｎ年后的资金额（本利和） Ｐ为现在的资金额（本金） ｉ为年利率 ｎ为时间间隔

77 = 例2：某医院打算预留1000万元的资金用于5年后更新设备，银行年利率为6%，现在医院应该向银行存入多少资金？
解：F=1000万元，i=0.06, n=5, 求P？ 1000 1000 = =747.2（万元） = ) 1.3382 (1+0.06) 5 即该医院应该向银行存入747.2万元用于5年后的设备更新。

78 谢谢！