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性病性直肠炎 杨立刚 主任医生 广东省皮肤病医院 性病科

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1 性病性直肠炎 杨立刚 主任医生 广东省皮肤病医院 性病科
LG Yang,GD STD

2 内容 性病性直肠炎常见原因 诊断方法 临床处理 GD STD Center L G Yang

3 性病性直肠炎 直肠炎是直肠部位的炎症 性病性直肠炎是指通过性交引起的直肠炎,多由肛交引起

4 性病性直肠炎的常见病因 奈瑟氏淋球菌 沙眼衣原体(包括LGV血清型) 苍白螺旋体 单纯疱疹病毒

5 淋球菌引起的直肠感染 绝大多数直肠部位淋球菌感染为无症状感染 潜伏期:5-7天 症状:肛门直肠部位不适 里急后重感 少量粘液脓性分泌物
大便血丝,瘘管及局部脓肿形成 体征:无明显异常 也可能发现一些病人直肠部位出现充血、 局部少量粘液脓性分泌物等 绝大多数直肠部位淋球菌感染为无症状感染

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7 实验室检查 镜检:革蓝氏染色如果看到细胞内革蓝氏染色阴性的双球菌有诊断意义,但与尿道拭子相比直肠拭子的敏感性较低
培养:培养是诊断直肠淋球菌感染的金标准,与核酸扩增技术相比,直肠淋球菌培养的敏感性只有43%-71.9% 核酸扩增技术:敏感性为78%-100%,而特异性达到95.5%-99.4%

8 直肠部位淋球菌感染治疗 美国CDC(2012更新) 头孢曲松钠250mg单次肌注 + 阿奇霉素1g单次口服,或

9 直肠部位沙眼衣原体感染 D-K型:非LGV型性 L型:性病性淋巴肉芽肿,LGV

10 D-K型(非LGV型) D-K型沙眼衣原体感染直肠时与淋球菌感染有很多相似之处,无症状感染超过80%
少数感染可以出现临床症状,包括肛门直肠部位少量分泌物,里急后重感及肛门直肠部位疼痛 D-K型的直肠感染通常不累及乙状结肠

11 LGV型 LGV型由沙眼衣原体的L1,L2及L3血清型引起 分为原发性及继发性感染
原发性感染发生在肛交后,病人可出现肛周疼痛,粘液脓性血便和里急后重感,同时伴有腹股沟淋巴结肿大( 直肠炎) 继发性直肠感染发生在生殖器皮损之后,通常首先在生殖器部位出现自限性糜烂或丘疹,同时出现腹股沟淋巴结肿大,由于未经治疗,病情进一步发展导致直肠受损,包括直肠瘘管形成等 LGV型的沙眼衣原体感染较非LGV型有侵袭性,可累及乙状结肠

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13 实验室检测 衣原体培养敏感性27%-45.7% 核酸扩增技术敏感性63%-100%,特异性95.6%-99.4%
区分LGV型和非LGV型感染的方法包括基因分型及血清抗体检测

14 直肠部位沙眼衣原体感染治疗 D-K型 多西环素,每次100mg,每天2次,连续7天 LGV型 多西环素,每次100mg,每天2次,连续3周
其他用于LGV型沙眼衣原体治疗的方法包括阿奇霉素1g,每天1次,连续3周等。环丙沙星每次750mg,每天2次3周疗法及红霉素每次500mg,每天4次3周疗法等

15 梅毒螺旋体感染 无症状 易辨认症状:肛门-直肠硬下疳 直肠粘膜斑片(2期梅毒) 其它症状:瘙痒 出血 直肠分泌物 便秘
合并HIV感染时可出现症状不典型化

16 诊断及治疗 暗示野梅毒螺旋体 血清学:RPR,VDRL TPPA, FTA-ABS 病理:标本需做银染色,或免疫荧光检查 治疗:首选青霉素

17 直肠单纯疱疹感染

18 单纯疱疹感染 肛周直肠痛感 直肠分泌物,便秘,里急后重感 检查:水肿,变脆,溃疡 伴随症状:初发感染全身症状 肛周皮肤水泡
HIV阳性患者病程不典型

19 诊断治疗 诊断:病毒培养 病原学检测 治疗:ACV VCV FCV

20 其它的病原体 可由口-生殖器接触引起 多为直肠-结肠炎,肠炎 常见病因: 阿米巴 贾第虫 弯曲杆菌 志贺史菌

21 性病性直肠炎国内相关研究 国内赵江宁等报道2003至2005年门诊诊断的43例肛门直肠性病感染者中,淋菌性直肠炎为5 例( 11.63% ), 沙眼衣原体直肠炎4例( 9.30% ) 深圳2006年在179名MSM人群中检测发现,直肠部位淋球菌阳性率为2.2%,沙眼衣原体阳性率高达27.5%

22 小结 性病性直肠炎常见的病因包括淋球菌、沙眼衣原体、梅毒螺旋体及单纯疱疹病毒, 临床表现多样,或缺乏典型临床表现,诊断需依靠实验室
国内有关直肠性病的流行病学,病因学等方面的研究尚不充足

23 Q&A LG Yang,GD STD


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