中小学校常见传染病 防治知识简介 北京市疾病预防控制中心 2005年10月18日.

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1 中小学校常见传染病 防治知识简介 北京市疾病预防控制中心 2005年10月18日

2 常见传染病 呼吸道传染病 消化道传染病 自然疫源性疾病 流感－－－ 丙类传染病 人禽流感－－乙类传染病
流感－－－ 丙类传染病 人禽流感－－乙类传染病 SARS－－－－乙类传染病 流脑－－－－乙类传染病 麻疹－－－－乙类传染病 风疹－－－－丙类传染病 消化道传染病 痢疾－－－－乙类传染病 甲肝－－－－乙类传染病 自然疫源性疾病 狂犬病－－－乙类传染病

3 什么叫呼吸道传染病？ 凡是病原体从呼吸道侵入、经空气传播为主的传染病为呼吸道传染病。
　　呼吸道是人体从鼻子吸入氧气和从肺呼出二氧化碳的通道,包括鼻腔、咽、喉、气管、支气管、细支气管等。 呼吸道与外部相通，受各种病原体侵袭的机会较多，呼吸道进入的病原体通常定位在呼吸道粘膜及肺。

4 呼吸道传染病的病原体有哪些？ 分 类 细菌 病毒 支原体 衣原体 真菌 其他
分  类 病 原 体 细菌 需氧革兰染色阳性球菌：如肺炎链球菌（肺炎球菌）、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌等 需氧革兰染色阴性球菌：肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌、肠杆菌属、大肠埃希菌、变形杆菌等 厌氧杆菌：如棒状杆菌、梭状杆菌等 病毒 腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、禽流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、副流感病毒，汉坦病毒、亨德拉和尼巴病毒、冠状病毒等 支原体 肺炎支原体 衣原体 肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体 真菌 白色念珠菌、曲菌、放线菌等 其他 立克次体（如Q热立克次体）、弓形虫（如鼠弓形虫）、原虫（如卡氏肺孢子虫）、寄生虫（如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫）、军团菌等

5 呼吸道传染病的流行特点： 传播途径容易实现，传播范围广泛，常出现续发病例； 常见冬春季节高发； 儿童多发；
流行程度与居住拥挤、人群聚集、易感者比例高有关； 如防护不当，可发生医院感染。

6 为何冬春季要预防呼吸道传染病？ 1、冬春季呼吸道传染病病原体活跃； 2、冬春季寒冷，人们习惯把门窗关得很严，空气中病原体密度增加；
3、冬春季人们户外锻炼减少，抵抗力降低； 4、寒冷的空气会使鼻黏膜的血管收缩，降低呼吸道的抵抗力。

7 “一种由不断变异的病毒 导致的不变的疾病” “一种无国界的疾病”
流 行 性 感 冒 “一种由不断变异的病毒 导致的不变的疾病” “一种无国界的疾病”

8 流感的冲击 每年世界上有10%的人口即6亿人患流感 快速传播的因素: 潮湿或寒冷气候 室内生活 拥挤的公共交通 快速的现代化国际旅行

9 历史回顾 建国以来我市曾出现过4次流感大流行。 1957年的H2N2亚型流感大流行，大约有50%以上的市民患 病，迫使工厂停工，学校停课。

10 传 染 源：包括病人、 隐性感染者 和动物， 流感病人是主要传染源。 潜伏期为24~48h。 传染期为5~7天。 传播途径：空气飞沫传播。 易感人群：普遍易感。

11 流行特点： 短期内突然发病，迅速蔓延，造成不同程度的流行，包括世界大流行、局部暴发流行及散发。
流感流行有明显的季节性。在温带和寒带地区通常在冬、春季流行。在亚热带地区，可整年发生，并常在春末夏初及冬春出现两个流行高峰，第一个高峰更为显著。 流感并发肺炎或其他并发症常常引起儿童、老年人及有心肺疾患的病人死亡。

12 流感的症状 全身性及呼吸道症状 发热 > 39°C 65% 发热 > 3 天 81% 寒战 83% 头疼 77% 肌痛 85%
乏力 100% 咳嗽 54% 鼻塞 54% 咽炎 71% 38% 嘶哑 0% 20% 40% 60% 80% 100%

13 流感与普通感冒的区别

14 易引起流感并发症和死亡的高危人群 65岁以上的老年人； 住院病人； 肺部和心血管系统有慢性疾病的成人和儿童；
慢性代谢病, 肾功能障碍或血红蛋白病的成人和儿童； 免疫缺陷病的成人和儿童, 包括艾滋病病毒感染者、 免疫抑制剂的使用者； 长期接受阿斯匹林药物治疗的儿童和青少年； 孕妇。

15 流感病死率与原有慢性病的关系 870 481 240 104 2 在流行期每10万人群中死于流感或肺炎的人数 合并心肺疾病
健康成人 心脏病 肺病 合并心脏病和糖尿病 合并心肺疾病 2 104 240 481 870

16 流感的预防 接种流感疫苗 其他措施

17 流感疫苗免疫效果观察 1998--1999年度流行季节，观察7所小学和 4所中学，10958名学生，接种2110人
接种组发病率45/2110=2.13% 未接种组发病率1380/8848=15.6% 保护率86.3%

18 流感疫苗接种的重点人群 65岁以上老年人； 慢性病患者及体弱者、免疫力低下者; 医护人员； 托幼机构儿童及在校的大中小学生；
服务业人员和窗口行业人员； 机关、企事业单位重要岗位的工作人员； 任何人可自愿接种。

19 不适于接种流感疫苗的人群 对鸡蛋过敏者； 格林巴利综合征患者； 孕妇； 急性发热性疾病患者; 晚期癌症病人、心肺功能衰竭者; 严重过敏体质者； 凡禁忌症不易掌握者，均不予接种。

20 人禽流感

21 人禽流感（Human avian Influenza）是由禽甲型（A型）流感病毒中某些亚型引起的一种传染性疾病。部分毒株（H5N1）感染的患者临床表现严重，病死率高。

22 　　 　　临床表现：早期与其它流感症状非常相似；主要表现为发热、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适，部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状，有些患者可见眼结膜炎，体温大多持续在39℃以上，一些患者胸部X线还会显示单侧或双侧肺炎，少数患者伴胸腔积液。重症者可进展为进行性肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、全血细胞减少、肾衰竭、败血症休克、Reye综合征。 　　传染源：主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽,特别是鸡。 　　传播途径：主要经呼吸道传播，通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物，受病毒污染的水等，以及直接接触病毒毒株被感染。 　　人群易感性：潜伏期一般1-7天，也可长达10天；任何年龄均可患病；无性别差异；人群普遍易感。

23 预防禽流感的具体措施： 1）尽量远离家禽及其排泄物，避免触摸活的鸡、鸭、鸟等家禽。尤其避免与野生禽类接触。
2）从正常渠道购买禽和禽产品。要购买经检疫部门检疫合格的禽和禽产品。 3）发现饲养的家禽和宠物禽有异常死亡情况，要及时上报兽医防疫部门。 4）对鸡肉等禽类食物应彻底煮熟后食用，食品加工过程中应注意生熟分开，避免交叉污染。 5）注意个人卫生，保持双手清洁，并用正确方法洗手。

24 传染性非典型肺炎(SARS)

25 　　 　　临床表现：急性起病，自发病之日起，2～3周内病情都可处于进展状态。常以发热为首发和主要症状，体温一般高于38℃，常呈持续性高热，可伴有畏寒、肌肉酸痛、关节酸痛、头痛、乏力。严重者可引起急性肺损伤，出现呼吸加速、气促，甚至呼吸窘迫、多脏器功能衰竭。 　　传染源：病人是传染源，病人发病后即有传染性，发病第4-9天传染性最强。 　　传播途径：以近距离空气飞沫为主，也可通过接触被病毒污染的物品经口鼻粘膜、眼结膜传播。 　　人群易感性：人群普遍易感。高危人群是病人的密切接触者，包括家庭成员、病友、探视者等。

26 预防SARS： 避免接触SARS病人； 确保室内空气流通； 去人多的地方要戴口罩； 经常洗手； 注意个人卫生； 不要滥用抗生素。

27 麻疹 　　 　　临床表现：临床以发热，皮疹及两眼发红、流泪、畏光、喷嚏、流涕、咳嗽为主要症状，并以颊黏膜出现麻疹斑为特征。病程中可出现肺炎、喉炎、脑炎等并发症。患病后一般可获得持久免疫力。 　　传染源：病人是传染源，病人自发病前2日至出疹后5日内，眼结膜分泌物、鼻、口、咽、气管的分泌物中都含有病毒，具有传染性。 　　传播途径：以空气飞沫为主，也可通过被病毒污染的物品间接传播，尽量减少和患者及其患者家属接触是预防麻疹的关键。 　　人群易感性：人群普遍易感。多见于婴幼儿，但近年来由于麻疹疫苗的广泛接种，发病年龄有后移趋势。

28 水痘 　　 　　临床表现：水痘的潜伏期约10～23天，分为潜伏期和出疹期。水痘起病较急，可有发热、倦怠、食欲减退等全身症状一般1～2天内发疹。皮疹首先见于躯干，为3～5mm的斑疹，约12～24小时左右经皮疹发展成为水疱疹，皮疹一般是成批出现。皮疹经2～3天后干燥结痂，痂脱而愈，不留疤痕。在发病3～5天内，皮疹陆续分批发生，故同时可见丘疹、水疱、结痂等不同时期的皮损，本病呈自限性，病程约2～3周。 　　传染源：患者为主要传染源，从发病前1天到全部皮疹干燥结痂均有传染性。 　　传播途径：水痘主要通过飞沫经呼吸道传染，接触被病毒污染的尘土、衣服、用具等也可能被传染。 　　人群易感性：人群普遍易感。常见于2～10岁的儿童，一次发病可终身获得较高的免疫力

29 风疹 　　 临床表现：以低热、上呼吸道轻度炎症、全身散在红色斑丘疹及耳后、枕部淋巴结肿大为特征。多见于冬春季节，可造成流行。临床经过良好，一般症状较轻，预后良好，可不经治疗而自愈，若孕妇在妊娠早期感染风疹可能导致胎儿先天畸形。 　　传染源：病人是传染源。 　　传播途径：大多是通过呼吸道飞沫散播传染，也可通过患儿口、鼻及眼睛的分泌物直接传染给被接触者。 　　人群易感性：好发于1～ 5岁小儿，除1岁以内婴儿不容易感染外，其余年龄越小，发病比例越高,成人偶见感染。与饮食、药物、虫咬或肠道寄生虫等因素有关。 　　预防措施：预防风疹病毒的关键是减少与风疹病人面对面的接触，不要与风疹病人面对面地谈话。孕妇应尽量避免去公共场所。预防风疹最可靠的手段是接种风疹疫苗。

30 流行性脑脊髓膜炎 　　　临床表现：病人经过2～3天的潜伏期后，最初表现为上呼吸道感染，多数病人无明显症状，一部分病人有咽痛、鼻咽粘膜充血及分泌物增多，随后病人突然寒战，高热体温可达40℃，头痛、呕吐反复发作，呕吐呈喷射状，早期皮肤上可见出血点或瘀斑，起病之后有时唇周出现疱疹，亦可见于口腔内、 额、耳、胸、四肢、生殖器及臀部等处，严重时出现脑膜刺激症，1～2日内发展为脑膜炎，高热持续不退，头痛剧烈，频繁的呕吐，伴有惊厥，甚至出现昏迷。 　　传染源：带菌者和流脑病人是本病的传染源。 　　传播途径：大多是通过呼吸道飞沫传播而感染。 　　人群易感性：人群普遍易感。儿童发病率高。 　　预防措施：免疫接种是预防流脑的主要措施,接种对象为１～１５周岁儿童。

31 细菌性痢疾 　　　临床表现：以腹痛、里急后重、大便次数增加、粘液脓血便为主要特征。严重者有感染性休克、中毒性脑病。是最常见的肠道传染病。 　　传染源：带菌者和菌痢病人是本病的传染源。如果从事饮食、食品行业，保育员、供水等工作，对人群威胁较大。 　　传播途径：通过粪－口途径传播。污染的手、食物、饮水。 　　人群易感性：人群普遍易感。儿童发病率高。着凉、过度疲劳、营养不良、暴饮暴食均有利于菌痢的发生。易重复感染和多次发病。 　　预防措施：注意饮水、饮食卫生，饭前、便后要洗手；进食凉拌菜要清洗干净；饭菜剩下要存放冰箱，加热透了再食用。搞好环境卫生，消灭苍蝇和蟑螂。

32 什么是甲肝？ 甲型肝炎是由甲型肝炎病毒感染引起的、以肝脏坏死性炎症为特征的高度传染性疾病。
甲肝直接破坏肝脏的合成、代谢和解毒功能。如发生重型甲肝（0.3%）还可引起肝性脑病、消化道出血以及肝肾综合征！

33 　　　临床表现：消化道症状明显，如乏力、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、腹胀等。黄疸型病人有皮肤、巩膜黄染。病程多在3个月内。 　　传染源：潜伏期末期和急性期病人是本病的传染源。 　　 　　人群易感性：人群普遍易感。感染后可产生持久免疫力。 　　

34 甲肝的传播途径 甲肝病毒主要由粪-口途径传播。 例如食用被病毒污染过的食品、水。未经煮熟 的食品、 沙拉，未洗净的水果、蔬菜等都可能
成为病毒传播的渠道。 1988 年上海甲型肝炎大流行造成32万人发病，47例死亡。 ——大部分患者是由于食用染有甲肝病 毒 毛蚶

35 预防措施：养成良好的公共卫生与个人卫生习惯；免疫接种。
甲肝具有暴发性 中国甲肝暴发的潜在危险： 生活环境的改善使城市人口普遍抗体水平减低。人口的流动和地区发展的不平衡，增加了暴发的潜在危险。 甲肝的严重程度和死亡率随年龄升高。 有50%的病例因感染原因不明从而增加了预防的难度。 北京近年来甲肝爆发发生在成人集体 预防措施：养成良好的公共卫生与个人卫生习惯；免疫接种。

36 狂犬病是人畜共患急性传染病。 全球性疾病:人狂犬病主要在亚洲。 一旦发病百分百死亡。 病程短，病死率极高。 临床症状明显如：三怕。
狂犬病简介 狂犬病是人畜共患急性传染病。 全球性疾病:人狂犬病主要在亚洲。 一旦发病百分百死亡。 病程短，病死率极高。 临床症状明显如：三怕。

37 中国狂犬病死亡数连续7年明显回升

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39 流行基本环节 传染源：人狂犬病的主要传染源是犬。 传播途径：狂犬病毒通过病兽咬伤、抓伤、 舔伤皮肤或粘膜进入体内。 易感性： 普遍易感。

40 1、执行《北京市养犬管理规定》加强健康犬管理。
经常性预防措施 管理传染源 1、执行《北京市养犬管理规定》加强健康犬管理。 2、捕杀疯动物及被疯动物致伤的其它动物 3、禁剖杀、剥皮、出售、食用，动物尸体要焚烧。

41 经常性预防措施 保护易感人群 1、暴露前预防性接种(未致伤) 2、暴露后治疗性接种（致伤后） 宣传 开展狂犬病防治知识的普及宣传

42 暴露后处理 局部伤口处置 狂犬病疫苗接种 抗狂犬病血清／狂犬病人免疫球蛋白注射。

43 狂犬病疫苗接种 1、接种程序、剂量、部位： 0，3，7，14，28天各1剂 上臂三角肌肌内注射 婴幼儿在大腿前外侧肌内注射 2、联合应用抗狂犬病血清和狂犬病疫苗者第90天时 加强1剂

44 北京市学校及托幼园所 群体发热处理技术规范

45 一、发热病例的确定 1、发热：体温≥37.5℃，并伴有一种或多种呼吸道症状，如咳嗽、咽痛、流涕等，或者伴有全身肌肉、关节酸痛、头痛等； 2、单纯发热体温≥38℃； 符合以上任意一条，都可确定为发热病例

46 学校及托幼园所在同一班级或同一宿舍2天内出现集中发热病人（新发）3例以上（含3例），必须立即报告所属地段保健科；
二、群体发热病例的报告 学校及托幼园所在同一班级或同一宿舍2天内出现集中发热病人（新发）3例以上（含3例），必须立即报告所属地段保健科； 地段保健科→区县疾控中心 ↓ ↓ 区县卫生局 北京市疾控中心 ↓ 北京市卫生局

47 附表1 学校及托幼园所群体发热情况首次报告表
附表 学校及托幼园所群体发热情况首次报告表 接报时间 接报人 报告区县 报告人 发生疫情单位 连续2天新发病例数 疫情首发时间 学校总人数 班级数 累计发病人数 累计痊愈人数 班级分布 发病时间分布 主要症状 当日新发病例数 采样情况 咽拭子 件；血 件；其它 备注

48 三、流行病学现场调查内容 1、学校及托幼园所基本情况： 2、病例分布情况； 3、采样

49 四、建议措施 根据每个学校及托幼园所群体发热的具体情况，采取相应的措施，应基本包括如下几项措施： （1）加强该校所有师生每日晨午检制度；
（2）要求发热学生在家休息治疗，避免带病坚持上课； （3）教室开窗通风，全校注意日常卫生清洁、消毒工作； （4）积极开展健康教育，加强体育锻炼，注意休息保暖。

50 五、结案标准 采取相应预防控制措施后，学校连续2天新发病例每天不足10例的，方可结案。

51 对学校及托幼园所布置预防秋冬季呼吸道传染病工作，提出以下要求：
（1）要求各学校及托幼园所应指定专人，负责晨午检； （2）一旦发现集体发热，应按要求尽快上报，并要求学生立即到医院就诊； （3）让学生在家或医院、学校及托幼园所隔离治疗； （4）强调在家充分休息后再复课（退热后至少休息3天；是否复课由校医掌握，保健科监督实施情况） （5）加强日常清洁、通风、消毒以及防病知识的宣传工作，组织学生加强锻炼，提高机体抗病能力。

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53 谢 谢!