肝臟熱話.

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1 肝臟熱話

2 乙肝病毒載量測試的參考值是多少？如何判斷其高低？
乙肝病毒載量測試是量度每亳升血液中的乙肝病毒數量，量度的單位為 IU/ml。簡單來說，e 抗原陽性患者的乙肝病毒載量高於20,000IU/ml，或e 抗原陰性患者的乙肝病毒載量高於2,000 IU/ml，便會定義為高病毒數量，若患者的肝酵素同時高於正常值上限之兩倍的話，或已出現肝纖維化、肝硬化或肝失代償等疾病，醫生便會考慮以藥物治療。

3 為何無煙無酒、不肥胖、血壓正常、多菜少肉，仍有輕微脂肪肝呢?
脂肪肝的成因，除中央肥胖及高血壓外，糖尿病及高膽固醇也不容忽視。要判斷是否患上脂肪肝，一般會以超聲波作檢查。但超聲波較難判斷輕微的脂肪肝，因會受不同人的分析、經驗令結果有所差別。其實，脂肪肝初期可能是純脂肪化，即肝臟有脂肪積聚，對身體並無不良影響，無須過份擔心。

4 可是，若脂肪肝進入發炎階段，即非酒精性脂肪性發炎，便會演變為肝纖維化，最終有機會惡化成肝硬化或肝癌。因此，要更準確檢查出有否患上早期脂肪肝、肝纖維化及肝硬化等，對患者來說是非常重要，建議可考慮進行肝穿刺或無創的肝纖維化作深入檢查。

5 肝酵素過高應作什麼治療? 治療乙肝療程需多久?
肝酵素過高的常因除了慢性乙肝、慢性丙肝、因藥物或食物感染之急性肝炎外，還有因酗酒及脂肪肝都可以引致肝酵素過高。假如是因慢性乙肝或慢性丙肝引起，便應對症下藥，用藥物控制肝炎的情況；如因酗酒及脂肪肝問題，只要戒掉不良的生活習慣、避免攝取過量酒精、注意飲食、多做運動，肝酵素便會自然回落。

6 至於治療乙肝，主要分為口服抗病毒藥物和注射聚乙二醇干擾素兩種。療程會因應患者的乙肝病毒數量 (HBV DNA)、乙肝表面抗原定量 (qHBsAg) 及有否由e抗原產生e 抗體以作考慮。口服藥之療程可為期數年，甚至終生；注射干擾素之療期則為一年。醫生會按患者的病情及其他因素，為他們建議合適的療程和藥物。

7 陳先生:「體內檢驗不到乙肝病毒，表面抗原轉為陰性，是否需要注射乙肝疫苗針?」
一般來說，乙肝表面抗原轉為陰性的預後是非常好，意味著將來患上肝癌風險已大大降低。因為乙肝表面抗原轉陰，即代表病毒已受控制，故注射疫苗並不會有進一步效果。

8 丈夫最近體檢，醫生告知肝臟曾發炎並留有疤痕，會復發嗎?
肝臟發炎可由不同原因引起，最常見的就是受肝炎病毒感染。至於您丈夫的情況，有可能是他曾經接觸過病毒，並自行清除了體內的肝炎病毒。這個情況的肝炎，除需要接受一些影響免疫功能的藥物，如化療藥物，才有機會誘發肝炎活躍，否則一般而言是不會復發的。

9 至於肝臟表面留有疤痕，可能是患者沒有好好處理肝炎問題，引致肝纖維化，即肝臟受損後的自然修復過程，如肝臟反覆受損，嚴重者會發展為肝硬化，導致肝衰竭、肝癌等其他併發症，所以必須定時進行體檢，防患未然。
什麼是 肝纖維化

10 「我是慢性乙肝患者，最近驗到有2.0miu/ml抗體，我需要打乙肝抗體加強針嗎?」
要回答這個問題，我們必須先了解什麼是乙肝表面抗原(HBsAg)和表面抗原抗體(HBsAb)。 不論乙肝病毒正處於休眠或活躍的狀態，乙肝患者的乙肝表面抗原均會呈陽性反應；而曾經接觸過乙肝病毒並自然清除，或曾注射乙肝疫苗的人士，其乙肝表面抗原抗體便會呈陽性，代表已經對乙肝病毒產生免疫。

11 因此，慢性乙肝患者的表面抗原應是陽性、表面抗原抗體應是陰性。若閣下的表面抗原是陰性，抗體是陽性，即表示可能閣下曾接獨過乙肝病毒，並已自然清除，產生抗體，那便無需注射疫苗。但若閣下的表面抗原是陽性，表面抗原抗體又是陽性，可能這個表面抗原抗體是假陽性，閣下仍是慢性乙肝患者，儘管注射疫苗亦無效。

12 其實，香港政府自1988年起為所有初生嬰兒免費注射乙肝疫苗。如您在 1988年前出生，從未感染或接觸過乙肝病毒，即表面抗原及抗體均是陰性，便應立即注射乙肝疫苗，以防感染此病毒。一般乙肝表面抗體濃度若高於10miu/ml就有足夠抵抗力對付病毒。近年，亦有臨床研究發現，即使乙肝表面抗體低於10miu/ml，亦有相當的抵抗力，所以並非一定要注射乙肝抗體加強針，才可以增加免疫能力。

13 e抗原陰性患者之肝功能正常，但仍有少量乙肝病毒載量，是否需要接受治療?
假如乙肝患者的乙肝病毒表面抗原呈陽性、乙肝病毒e抗原呈陰性及肝酵素正常，即患者已成功進行e抗原血清轉換，一般其預後十分理想；然而，有部份患者在e抗原血清轉換後，其乙肝病毒載量或肝酵素仍然偏高。這可能意味著病毒已避開免疫系統的監察，有可能對肝臟造成傷害。

14 因此，e抗原陰性患者應進行乙肝病毒載量測試(HBV DNA)，若乙肝病毒載量偏高，患者的肝臟發炎、肝功能受損、發展為肝硬化或肝癌等風險則相對增加，需考慮接受治療﹔相反，若只有少量乙肝病毒出現，這些患者的預後都會十分理想，發展為肝硬化或肝癌的機會都不高，患者只需每六個月進行一次肝功能測試去監察病情，無需接受任何治療。 完