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低血容量休克 安徽省太和县人民医院 杨 苹.

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1 低血容量休克 安徽省太和县人民医院 杨 苹

2 低血容量休克——有效循环血容量下降 诊断要点: 心动过速和低血压 体温低及四肢末梢发绀 颈静脉塌陷 少尿或无尿
  低血容量休克——有效循环血容量下降 诊断要点: 心动过速和低血压 体温低及四肢末梢发绀 颈静脉塌陷 少尿或无尿 静脉输液后上述体征可能很快被纠正

3 低血容量休克的严重程度取决于损失容量的多少、丢失的速度、患者年龄和基础疾病有关。临床分为三个等级

4 低血容量休克的病理生理和临床特征 分 级 病理生理学 临床特征 轻度 丢失<20%血容量
分 级 病理生理学 临床特征 轻度 丢失<20%血容量 皮肤、脂肪、骨骼肌、骨等能耐受缺血器官血流量下降,血流分布到主要器官 患者主诉寒冷,血压和脉搏可随体位改变而波动,皮色苍白、湿冷、颈静脉平坦、尿浓缩 中度 丢失20—40%血容量   胰腺、脾、肾等对缺血耐受性差的器官灌注减少 患者主诉口渴、仰卧位血压低于正常、少尿 重度 丢失>40%血容量 脑和心脏灌注下降 患者坐卧不安、易激惹、烦躁、反应迟钝、低血压伴脉细弱、可出现呼吸急促,进一步心脏停搏

5 治疗按顺序进行ABCD。迅速寻找丢失血液或体液原因

6 抢救的重点是补充血容量和止血(失血性休克)
迅速建立两条快速静脉通道(切开或穿刺) 补充血容量 原则 需要多少,补充多少,一般为失血量3~4倍 先晶体后胶体,先盐后糖,先快后慢。 收缩压<60mmHg,一小时内输入2000ml以上 静脉或动脉输血。收缩压<60mmHg,宜做动脉输血

7 出血量的临床估计方法: 1、休克指数shock index 脉搏/收缩压(mmHg) 正常≤0.5,若为1, 失血量约1000ml,

8 中心静脉压与补液的关系 中心静脉压 血压 原因 处理原则 低 血容量严重不足 充分补液 正常 血容量不足 适当补液 高 心功能不全或血容量多
给正性肌力药物纠酸扩张血管 容量血管过度收缩 舒张血管 心功能不全或容量不足 补液试验

9 血容量补充程度 观察项目 血容量已补足 血容量尚不足 神志 清醒、安静 烦躁、淡漠或昏迷 皮色 红润 苍白、发绀、花斑 颈静脉充盈(平卧)
良好 塌陷 压唇或指甲试验 苍白区很快转红 转红慢或紫绀 四肢温度 温暖 厥冷 呼吸 正常 浅速、潮式叹息 脉搏 有力〈100次/分 细速〉100次/分 收缩压 〉90mmHg 〈90mmHg 舒张压 〉40mmHg 〈40mmHg 脉压 〉30mmHg 〈 30mmHg 中心静脉压 6~12cmH2O 〈6cmH2O 尿量(ml/h) 〉30ml/h 〈30ml/l RBC压积 〉0.30 〈0.30

10 常用补液的种类: 晶体液 生理盐水 平衡液 碳酸氢钠 高渗盐 葡萄糖 胶体液 白蛋白 低右 血浆或代用品 RBC或全血

11 抢救失血性休克各种液体比例 失血量 晶体量 胶体量 血量 〈20% 单用 可加低右 20-40% 3 1 0.5 40-80% 〉80%
20-40% 3 1 0.5 40-80%  〉80% 1.5-2

12 对失血性休克应在补液扩容同时尽快止血,另外要注意纠酸、血管活性药物、防止肾衰和预防感染等辅助治疗。


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