常见临床危象 第二临床护理教研室.

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1 常见临床危象 第二临床护理教研室

2 危象 是指在某一疾病过程中，由于某些因素导致原有内环境迅速变化，并对重要器官功能尤其是脑功能带来严重冲击，严重威胁生命的临床病症。

3 第一节 超高热危象 发热是机体对各种有害刺激的防御反应。机体在致热源的作用下，通过体温调节中枢，使产热和散热不能保持动态平衡，产热大于散热而引起的病理性体温升高。

4 以腋温为标准 37.5℃~38℃称为低热 38.1～39℃称中度热 39.1～40℃称高热 41℃以上则为超高热。

5 一、定义 超高热危象(extreme pyrexic crisis)系指高热同时伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。

6 二、病因 1．感染性因素 (1)细菌感染 (2)病毒感染 (3)螺旋体感染：可见于钩端螺旋体病、回归热等。
(4)其他：如霉菌感染、恶性疟疾等。 常见原因

7 2．非感染性因素－P157 (1)体温调节中枢功能受损 (2)无菌性坏死物质的吸收 (3)变态反应性发热 (4)内分泌疾病

8 三、护理评估 （一）发热的特点 1.发热前寒战 2.季节 3.热型

9 热型 稽留热：体温持续升高，在1日内体温上下波动不超过1℃者。 间歇热：高热与无热交替出现。
弛张热：体温超过39℃，1天内的体温上下波动在2℃以上。 不规则热：发热无规律。

10 （二）发热伴随症状 有无淋巴结肿大、结膜充血、关节肿痛、出血、皮疹、有无肝脾肿大、神经系统症状、腹痛等

11 （三）超高热危象早期表现 （四）病因判断 （五）几种常见的伴有超高热的疾病

12 四、救治原则 1．迅速降温。 2．有效防治并发症。 3．加强支持治疗。 4．对因治疗。

13 五、救护措施

14 （一）一般处理 P160 1．卧床休息。注意病室环境 2．保持呼吸道通畅，吸氧 3．严密观察病情 (1)监测生命体征和神志变化
(2)观察与高热同时存在的伴随症状 (3)观察末梢循环情况： 4.口腔护理、皮肤护理、饮食护理

15 （二）降温 迅速而有效地将体温降至38.5℃左右是治疗高热危象的关键。 1.物理降温 2.药物降温

16 1．物理降温 适应症：高热而循环良好患者。 方法：(1)冰袋 (2)擦浴： 温水擦浴 酒精擦浴 (3)冰水浸浴 (4)体内降温

17 温水擦浴: 温度：32~34度温水。 擦浴前先放冰袋于头部以助降温，并防止擦浴时表皮血管收缩，血液集中到头部引起充血；
放热水袋于足部，使病人舒适 擦浴时力量要均匀，并轻轻按摩以促进血管扩张。擦至液窝、腹股沟、帼窝等血管丰富处，停留时间应稍长，以助散热。四肢和背部各擦3~4分钟，全部擦浴时间为20分钟左右

18 温水擦浴 擦浴中注意观察病情，如病人发生寒战，或脉搏、呼吸、神色有异常变化，应立即停止擦浴并报告医师。
禁擦胸前区、腹部、后项，这些部位对冷的刺激较敏感，冷刺激可引起反射性的心率减慢、腹泻等不良反应。 擦浴完毕，为病人穿好衣服。半小时后测量体温。若体温降至39度以下，可取下冰袋和热水袋。

19 冰水浸浴 患者取半卧位，浸于含有碎冰块，水温在15～16℃的冷水中，水面不超过患者的乳头平面。并随时控制水温，使之保持恒定；每10～15min应将患者抬离水面，测肛温1次。

20 体内降温 口服冷饮料。 4～10℃的5％葡萄糖盐水1000ml静脉快速滴注 4～10℃的10%葡萄糖盐水灌肠。

21 第二节 高血压危象 血压：血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力。
第二节 高血压危象 血压：血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力。 高血压危象：是指在高血压病程中，由于某些诱因使外周小动脉发生暂时性强烈收缩，导致血压急剧升高引起的一系列临床综合征。

22 换算公式 1mmHg＝0.133kpa

23 世界卫生组织建议的血压判别标准 ①正常血压： 收缩压≤18.64Kpa(140mmHg) 舒张压≤12.1Kpa(90mmHg)
②成年人高血压 收缩压≥21.3Kpa(160mmHg) 舒张压≥12.65Kpa(95mmHg) ③临界高血压：指血压介于上述二者之间。

24 1999年世界卫生组织及世界高血压联盟关于高血压的诊断和分级标准
理想血压： 收缩压<120 mmHg 舒张压<80 mmHg 正常高限： 收缩压 mmHg 舒张压85-89 mmHg

25 1级高血压：收缩压140-159 mmHg,舒张压90-99 mmHg

26 一、病因与诱因 P163 任何原因引起的高血压均可发生血压急剧升高，正规降血压治疗不能控制者尤为多见。

27 诱因 ①原发性高血压患者，不正规使用降压药 ②嗜铬细胞瘤患者因外伤等导致肿瘤释放儿茶酚胺
③高血压肾脏病晚期患者或急性肾小球肾炎患儿，静脉输入过多液体尤其是生理盐水时，细胞外液体容量急剧增加 ④过度紧张、精神创伤、情绪激动等精神因素导致交感－肾上腺活动增强，儿茶酚胺分泌增加 ⑤其他：如寒冷刺激、过量烟酒、过度疲劳、内分泌失调等

28 二、临床表现 1.突发性血压急剧升高 收缩压>200mmHg 舒张压>130mmHg
2.心率增快（>120次/分），心电图：左心室肥厚或缺血性改变。

29 临床表现 3.眼底视网膜病变：出血、渗出或（和）视乳头水肿。 4.神经系统表现:头晕头痛、嗜睡、视力模糊、抽搐、昏迷。
5.肾脏受损表现:少尿、无尿等 6.胃肠道症状:恶心，呕吐等。

30 三、救护措施 1.绝对卧床，床头抬高30° 2.吸氧，保持呼吸道通畅 3.尽快降压：160~180/100~110 mmHg
4.监护：动态血压、心电等 5.控制脑水肿：甘露醇、速尿 6.制止抽搐：安定、巴比妥钠等im，或水合氯醛保留灌肠。

31 四、护理要点

32 （一）一般护理 2.吸氧，保持呼吸道通畅 3.建立静脉通路，按医嘱正确使用降压药 4.限制钠盐的摄入，<6g/日
1.绝对卧床。环境安静。 2.吸氧，保持呼吸道通畅 3.建立静脉通路，按医嘱正确使用降压药 4.限制钠盐的摄入，<6g/日 5.保持大便通畅，避免用力排便 6.心理护理

33 （二）临床观察内容 1.严密观察血压变化 2.注意患者的症状经治疗后有无好转。如头痛、呕吐、烦躁、昏迷、视力模糊等。 3.记录24小时出入量

34 （三）预见性观察内容 1.急性左心衰竭：严重呼吸困难，端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、烦躁、面色苍白、口唇青紫、大汗淋漓
2.脑出血：嗜睡、昏迷、偏瘫 3.肾功能衰竭：突发少尿或无尿、恶心呕吐、嗜睡、水肿、血压升高及血尿、蛋白尿等

35 第三节 高血糖危象

36 第四节 甲状腺功能亢进危象