認識憂鬱症 曾冬勝 醫師 國軍高雄總醫院 精神科主治醫師.

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1 認識憂鬱症 曾冬勝 醫師 國軍高雄總醫院 精神科主治醫師

2 忌諱上精神科 近來頻上媒體談自己罹病經過，以喚醒社會正視憂鬱症的藝人 蔡頭，四、五年前得憂鬱症時並不自知，頻頻住院，老找不出病 因。一聽到醫生建議他去找精神科，直覺就反對，因為認為自己 「又不是神經病」。

3 在內科徘徊的個案 外表積極樂觀，活躍於舞台的明華園當家小生孫翠鳳， 半年多前得憂鬱症。她坦言，發病之初，她直覺認為是心 臟又犯老毛病。因有先天心臟瓣膜凸起的問題，孫翠鳳在 屢次發生心悸後，首先便向心臟科醫師報到，之後也屢在 腦神經醫師、腸胃科醫師間打轉。

4 得憂鬱症的，很多是高成就的人 得憂鬱症絕對不是因「個性軟弱」，亦非「性格缺陷」， 儘管許多人如此誤解
「我現在肯定是世界上最可憐的人，」林肯曾斬釘截鐵地表示。 而邱吉爾大半生都受一再出現的憂鬱症重擊，甚至為它取個暱名「黑狗」

5 精神科的標籤 不能接受自己被當成瘋子，或擔心以後會變成瘋子 有的人則是覺得「丟臉」，有「心理疾病就是『瘋子』」 的刻板印象，或怕丟掉工作

6 憂鬱症很常見嗎？ 憂鬱症在廿一世紀裡，與癌症、愛滋病並列三大疾病 憂鬱症的盛行率是百分三到五 終身盛行率則高達百分之十五至廿

7 憂鬱症的增加 世界衛生組織（WHO）估計，全世界約有3％、近兩億人口罹患 各式各樣的憂鬱症
第2次世界大戰後， 世界各國的憂鬱症病人明顯增加，罹病比例逐年攀升。 可能與單親家庭、角色變遷、壓力等心理因素有關。

8 盛行率調查 與其他國家動輒8～9％甚至 超過10％ 台灣有憂鬱症的比例最低（如重度憂鬱症的比 例，每100人中最高只有1.7％)-可能被低估

9 發病年齡 依國外統計，25～44歲是發病的高峰 女性在20～29歲、40～49歲兩個年齡層 男性則是30～59歲的發病機率稍高

10 性別差異 女性得憂鬱症 的比例是男性的2倍 中年男性較會朝身體疾病做解釋，年輕女性就比較會了解可能是情緒 有問題

11 憂鬱症者尋求協助 國外估計，每3個憂鬱症病人中，就有1人不知道自己得憂鬱症； 有三分之二的人未尋求治療
18～74歲的成年人， 一生當中有15％的人曾罹患達到需住院的嚴重憂鬱症，卻只有少 於5％的人曾接受治療

12 憂鬱症會有什麼表現？ 身體方面 情緒方面 認知方面 行為方面

13 身體方面 體力不佳、胃口變差、體重下降、失眠、腹瀉或便秘

14 情緒方面 情緒低落、非常容易傷心、動不動就哭、對什麼事情都 失去興趣（包括性慾）等

15 認知方面 記憶力變差、無法集中注意力與思考、看事情的角度全是 負面悲觀、覺得人生沒有希望、無助感、自責、有自殺意念等。

16 行為方面 逃學、逃家、曠課、頂嘴、成績下降

17 家人的不諒解 家人因對 憂鬱症不了解，見病人毫無生氣活力、沮喪悲哀的樣子，焦慮、 生氣，很容易會誤解病人是「偷懶、不工作」。

18 嚴重性憂鬱症的診斷 1. 至少兩週期間內 （A） 下列兩項至少有一項 （1）憂鬱心情 （2）失去興趣或喜樂

19 嚴重性憂鬱症的診斷cont’d B）下列九項與上述兩項最少五項 (1) 憂鬱心情 (2) 活動量減少 (3) 體重下降或增加，食慾減少或增加 (4) 失眠或嗜睡 (5) 激動或遲滯 (6) 疲累或失去活力 (7) 無價值感或罪惡感 (8) 注意力減退 (9) 自殺意念 C)合併功能障礙

20 憂鬱症的類型~依症狀 (A) 激動型憂鬱： (B) 遲滯型憂鬱： (C) 內因性憂鬱症(melancholia) (D) 外因性憂鬱症
(F) 單一發作 (G) 重複發作 (H) 共病現象：如合併焦慮；產後發作等

21 憂鬱症的類型~依病程 1. 輕鬱症： 2. 重鬱症： 3. 躁鬱症鬱型： 4. 季節性憂鬱症： 5. 哀慟反應 6. 環境適應障礙合併憂鬱

22 為什麼會得到憂鬱症？ 憂鬱症的病因是多重的 它是一種疾病，屬於情緒控制系統上的失調
原因是多重的，包括體質遺傳、內外科其他疾病，最常見的就是心理精神上遭遇到壓力及創傷等

23 遺傳（基因）易感受性 憂鬱症有很強的家族病史。
研究顯示，同卵雙胞胎中，1人得病，另1人罹病機率50％。父母其中1人得憂鬱症，子女得病機率為25％；雙親都是憂鬱症病人，子女罹病率提高至50～75％。另外，已有尖端的實驗室研究發現，有家族遺傳憂鬱症病史的患者，其第11對染色體發生異常。

24 環境誘因 令人感到壓力的生活事件 特別是失落（loss）或受威脅的失落感（threatened loss）
如喪偶、離婚、重要關係破滅、丟掉工作、財務危機、失去健康或失去獨立的能力。

25 個人好發因素 人格特質 思考習慣 完美主義及依賴性人格特質，及負面悲觀的思考習慣者
常會出現「我應該」、「我絕對」、「我永遠」等詞，或是想法上是負面及扭曲，如容易以偏蓋全、非黑即白的二分法思考、選擇性注意，著眼於一些負面的資訊、將對事件的感覺放大或縮小、災難性思考或過度性的自我責備、將過錯獨攬等

26 認知ＡＢＣ Antecedent（誘因） Belief（解釋） Consequence（結果）

27 「憂鬱的認知三部曲」 貝克認為憂鬱症患者表現出三項特殊的認知扭曲： 負向的世界觀 負面的自我概念 未來的負向評估

28 藥物因素 對一些人而言，長期使用某些藥物（如一些高血壓藥物和一些治療關節炎與帕金森症的藥）會造成憂鬱症狀

29 疾病因素 罹患慢性疾病如心臟病、中風、糖尿病、癌症與阿茲海默症的病人，得憂鬱症的機率較高。甲狀腺機能亢進，即使是輕微的情況，可會造成憂鬱症。憂鬱症也可能是嚴重疾病的前兆，如胰臟癌、腦瘤、帕金森症、阿茲海默症等。

30 抽菸、酗酒與藥物濫用因素 過去研究人員認為憂鬱症患者藉由酒精、尼古丁與改變心情的藥物，來抒解憂鬱症的低潮。但新的研究顯示，使用這些東西事實上會促發憂鬱症與焦慮症。約有30％的重度憂鬱症患者有酗酒與藥物濫用情形。

31 國外調查 有一半的青少年在某個時期覺得憂鬱 8%~17%達到某種憂鬱症診斷 憂鬱症是自殺最重要因子

32 青少年憂鬱症調查 青少年憂鬱症量表篩檢 平均每五名青少年中，就有一人有憂鬱情緒傾向 自殺為青少年死因前三名

33 青少年憂鬱症量表 01. 我現在變得比以前容易失去耐心。 02. 我覺得緊張煩躁。 03. 無論我怎麼做，未來都是沒有希望的。
04. 我覺得自己對不起別人。 05. 我的成績明顯地退步許多。 06. 我覺得現在比以前更難過。 07. 我覺得沒有人了解我。

34 青少年憂鬱症量表cont’d 08. 上課時，我沒辦法專心聽講。 09. 不論我做什麼都不會讓我變得更好。 10. 我想離開目前的生活環境。
11. 我的心情時好時壞。 12. 我很容易生氣。 13. 我動不動就想哭。 14. 我非常在乎別人的反應。

35 青少年憂鬱症量表cont’d 15. 我覺得自己很差勁。 16. 我覺得自己沒辦法集中注意力。 17. 我想要自殺。
18. 我對自己很失望。 19. 我擔心別人不喜歡我。 20. 我覺得心情很不好。 21. 我變得不喜歡參與學校活動。

36 青少年憂鬱症量表cont’d 22. 我變得對許多事都不感興趣。 23. 我變得不喜歡接受別人的意見。
24. 我覺得現在的日子過得比以前無聊。 25. 我很不想上學。 26. 我不想和朋友說話或出去玩。 27. 我覺得沒有胃口。 28. 我整天懶洋洋無精打采。 29. 我覺得身體不舒服。 30. 我的思考與動作變得比較緩慢。 31. 沒有什麼事能讓我覺得快樂。

37 青少年負面情緒及壓力的來源 分別是考試 (占 44.4% ) 課業表現 (占 37.9% ) 以及金錢 (占 26.8% )
其次則是同儕關係及外表 董氏基金會

38 相關家庭社會因素 排行老么或獨生子女 父親教養方式較冷漠 及父母婚姻不和的青少年，憂鬱傾向比率也愈高

39 青少年之憂鬱症 非典型之表現 行為問題與物質濫用 較多可能發展為躁鬱症 合併其它精神疾病，如社交焦慮症、強迫症、飲食障礙

40 不同年齡層的憂鬱表現 6-12 難過、身體不適、 躁動不安、失眠、拒學 12-16 對例行事務不耐煩、 孤僻、 反抗、 偷竊、 逃學逃家
15-20 躺床時間變長、 藥物濫用、 性濫交、 自殺意念與企圖 其他徵兆：學業變差、注意力分散、激躁、無精打采

41 書寫憂鬱 「我覺得沒什麼未來」、「生活 不可能好起來了」；「活著不值得」、「我不會再煩你了」、「沒有我，你們會過的更好」、「我很希望一覺就 不再醒來」

42 負面生活事件 轉學、搬家、照顧者改變 家庭暴力或性暴力 懷孕 手足離家 父母離婚或分居 家人或好友去世 同儕自殺 鄰居干擾

43 其他疾病 過動-注意力缺損 學習障礙 智能偏低 飲食障礙 重大疾病 最近的疾病或外觀改變 氣喘 貧血 反覆腹痛

44 青少年的自我觀感 父母親照顧變少、干涉變多 家庭依附關係不安 感覺家庭地位下降 對壓力感受度增加

45 特殊行為 藥物濫用 性行為 逃學、逃家及犯法

46 自殺前兆 談論自殺 表達無助、無望以及無價值感 整天思考死亡 情緒突然高亢 增加與朋友和家人接觸 將有價值的東西送出去

47 談論自殺的人不會真的自殺 自殺的人一定想死 自殺未遂的人只是想吸引注意力 未成年人不懂或不會真的想自殺 談論自殺會使人產生自殺念頭
自殺迷思 談論自殺的人不會真的自殺 自殺的人一定想死 自殺未遂的人只是想吸引注意力 未成年人不懂或不會真的想自殺 談論自殺會使人產生自殺念頭 情緒改善後、危機就不會再發生

48 自殺評估 意圖 計畫 方式 致死性 時序性

49 高危險的三種情況 最近有強烈的自殺行為 個案有嚴重的精神病症狀可能導致死亡的結果 個案有強烈的自殺或自傷企圖

50 鬱瘁量表(SAD PERSONS Scale)
Sex性別 Age年齡 Depression憂鬱 Previous attempt曾經自殺 Ethanol abuse酒精濫用 Rational thinking loss失去理性 Social supports lacking外無援助 Organized plan計畫詳實 No spouse無配偶 Sickness久病

51 無望量表(NO HOPE Scale) No framework for meaning失去生存的意義
Overt change on clinical condition病情巨大改變 Hostile interpersonal environment敵意的環境 Out of hospital recently剛出院 Predisposing personality factors人格特質 Excuses for dying are present and strongly believed具有強烈死亡理由

52 聽到自殺意念的處理 DO DON’T 表達關切 認定情況會好轉 詢問是否有計畫 讓個案獨處 建議專業協助 保守秘密 通告相關人員或打 119
表現震驚 質疑或恐嚇 爭論或道德勸說

53 Some "Do's“ 不要試圖振奮憂鬱症患者。 不要告訴他們：這一切都只是他們想像出來的。 不要滿嘴批評。
告訴他們振作起來，一點意義都沒有 ，因為他們做不到，他們的狀況並非出自自己的選擇。 不要告訴他們：這一切都只是他們想像出來的。 對他們來說，這 個痛苦經驗是真實存在的。 不要滿嘴批評。 憂鬱症患者非常敏感，即使是最輕微的批評，也 可能讓他們陷入絕望的深淵。

54 Some "Do's“ 不要試圖振奮憂鬱症患者。 不要告訴他們：這一切都只是他們想像出來的。 不要滿嘴批評。
告訴他們振作起來，一點意義都沒有 ，因為他們做不到，他們的狀況並非出自自己的選擇。 不要告訴他們：這一切都只是他們想像出來的。 對他們來說，這 個痛苦經驗是真實存在的。 不要滿嘴批評。 憂鬱症患者非常敏感，即使是最輕微的批評，也 可能讓他們陷入絕望的深淵。

55 Some "Do's“- continued 不要暗示他們應該為自己的心理狀況負責。 不要試圖強迫他們做任何事
他們會因此有罪惡感， 並且痛苦意識到他們影響周遭的人。 不要試圖強迫他們做任何事 只要提供溫柔、持久的鼓勵與關懷。 不要干擾患者認為有效的治療方式。 負面的字句像「不要吃那些藥 ，它們對你一點好處都沒有」、「你為什麼要去看那個爛醫生？」只 會更加傷害患者的自信，增加他們心中的困惑。

56 Some "Don't's“ 鼓勵患者去看醫生 試著表達願意幫助與接納的意願
每天提醒患者憂鬱症不過是個短暫的短暫的現象，大多數人在一段時間 後都會痊癒。 鼓勵患者從事某種運動。 千萬不要輕言放棄。不斷提醒自己，你的努力絕不會白費。 記得照顧好自己（與其他家人）。保持與其他照料者溝通的管道，你有時 也需要讓你安心的保證。

57 建立良好的關係 積極傾聽 敏感度 同理心 ‧真誠 ‧溫馨 ‧接納 ‧尊重 ‧關懷 ‧瞭解

58 壓力的處理 增進自控力 誘發事件 Antecedent 認知結果 Belief 修正認知 Disputation 壓力結果
Consequence 壓力消除 Effect

59 認知心理治療 輕中度患者使用認知治療對於憂鬱症的效果與藥物治療是一樣的 藥物治療約需二到四周，而認知治療則需二到三個月才能看到成效

60 壓力與認知 1.不知輕重 斷章取義 3.以偏概全 事事關己 5.非黑即白 倒果為因

61 憂鬱症的整體治療 1. 藥物治療 2. 電休克治療：對於強烈自殺傾向的患者之緊急治療 3. 環境治療： 4. 心理治療：

62 精神疾病〈共病性〉 生理疾病與生理狀態 智商、教育程度 個性特質〈衝動控制〉 認知特性 社會支持系統 職業狀態、婚姻狀態
被治療者的特質 精神疾病〈共病性〉 生理疾病與生理狀態 智商、教育程度 個性特質〈衝動控制〉 認知特性 社會支持系統 職業狀態、婚姻狀態

63 危機處理 疾病調適 人際關係 衝動控制 工作或課業之調適
治療目標 危機處理 疾病調適 人際關係 衝動控制 工作或課業之調適

64 支持性心理治療 行為治療 認知治療 精神動力心理治療 心理分析
適用何種心理治療 支持性心理治療 行為治療 認知治療 精神動力心理治療 心理分析

65 以情緒之處理為原則 幫助個案在會談的過程中 瞭解並穩定情緒 釐清思緒之混亂 改變不好的行為或認知型態 幫助病人度過危機 幫助病人做更好的調適
支持性心理治療 以情緒之處理為原則 幫助個案在會談的過程中 瞭解並穩定情緒 釐清思緒之混亂 改變不好的行為或認知型態 幫助病人度過危機 幫助病人做更好的調適

66 自我照顧原則 定期求醫： 按時服藥： 不要自我孤立：試著參與正常的社交活動。 照顧自己：要有健康的飲食與適量的睡眠與運動。
避免酒精與藥物濫用。

67 青少年常見之精神疾病 調適障礙〈焦慮與憂鬱〉 飲食障礙〈女性居多〉 物質濫用 強迫症 社交焦慮症 憂鬱症 躁鬱症 精神分裂症

68 精神分裂症 幻覺〈聽、視、嗅、體〉 妄想〈被害、關係、誇大〉 思考混亂 言語混亂 異常行為 異常之動作

69 精神分裂症實例 國中女生，聽到同學聚在一起都在討論她的事情、罵她 高中男生成績退步、住處一團混亂、沉迷宗教
高中女生情緒低落、覺得父母不是親生的、似乎有一群人在監視她 高中男生突然間變得不吃不喝，身體僵直、可以站立數十分鐘不動

70 精神分裂症 腦中與知覺、思考、動作有關之化學物質〈神經傳導物質〉異常 與遺傳有一定關係 較早發病、症狀不典型、診斷較困難、預後較差

71 精神分裂症之治療 藥物治療〈副作用與新舊藥物〉 心理支持與調適 家庭問題與家庭治療 復健治療

72 躁鬱症 躁期與輕躁症期〈此躁非比燥〉 睡眠減少、精力充沛 鬱期 情緒高昂或煩燥不安 思考與語言變快 慾望上揚〈性慾、買東西〉 誇大或被害妄想
幻覺或非常混亂 鬱期

73 躁鬱症實例 高二男性，暑假期間變的完全失去動力、整天賴床，兩個月後漸漸恢復，大一時再度復發面臨休學
國三學生在補習班拆燈管、話變多、不睡覺、想法很多而紛亂 高三女生，三天左右之煩燥不安、接著二週左右情緒異常低落、接著正常一至二週，循環反覆

74 社交焦慮症 不只是個性內向害羞 可以藥物治療 認知治療 越來越重要

75 強迫症 強迫思考、意念、景象 強迫性行為 合併焦慮與憂鬱 藥物治療加心理治療

76 物質濫用 酒精 安非他命 快樂丸 海洛因

77 飲食障礙〈女性居多〉 厭食症 過低之體重 月經不來 催吐或使用瀉藥 暴食症 體重異常增減 催吐

78 性別議題 同性情節 性別認同障礙

79 調適障礙〈焦慮與憂鬱〉 焦慮 憂鬱 混合型 成為憂鬱症、焦慮症、或長期失眠

80 陸海空軍官兵病傷殘廢退伍除役檢定標準 精神官能症 精神分裂症 妄想症 情感性精神病 器質性腦症 人格異常 智能偏低