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骨肿瘤.

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1 骨肿瘤

2 概 论 分类 发病情况 共同起源-细胞 特点: 年龄 性别 解剖部位 骨肿瘤:良性、中间性、恶性 骨巨细胞瘤:组织细胞来源
概 论 分类 共同起源-细胞 特点: 骨肿瘤:良性、中间性、恶性 骨巨细胞瘤:组织细胞来源 采用临床、病理和X线三结合的规律 发病情况 年龄 性别 解剖部位

3 概 论 临床表现 损伤 疼痛 生长迅速 局部 关节:活动受限 脊柱:瘫痪 影像学 肿胀 压痛 皮肤发热 浅静脉弩张
概 论 临床表现 损伤 疼痛 生长迅速 局部 肿胀 压痛 皮肤发热 浅静脉弩张 关节:活动受限 脊柱:瘫痪 影像学 X线平片、骨扫描、CT、MRI

4 概 论 发病机制与X线特性的关系 骨的沉积:反应骨或肿瘤骨 骨破坏或骨吸收 Codman三角 “葱皮”现象 “日光射线”形态 病理性骨折
概 论 发病机制与X线特性的关系 骨的沉积:反应骨或肿瘤骨 骨破坏或骨吸收 Codman三角 “葱皮”现象 “日光射线”形态 病理性骨折 溶骨性骨转移 硬骨性转移

5 概 论 诊断 外科分期 指导治疗 临床、X线和病理三结合 生化测定 活组织检查 外科分级(G) 外科区域(T) 转移(M) 切开活检
概 论 诊断 临床、X线和病理三结合 生化测定 活组织检查 切开活检 穿刺活检 外科分期 指导治疗 外科分级(G) 外科区域(T) 转移(M)

6 概 论 治疗 以手术为主的保肢治疗 手术:保肢 联合治疗 化疗 放疗 免疫疗法 中药

7 良性肿瘤 骨 瘤 是一种隆突于骨面的肿瘤 好发部位:颅骨、下颌骨 X线:致密的象牙样骨性肿块 鉴别诊断: Gardner综合征:
骨 瘤 是一种隆突于骨面的肿瘤 好发部位:颅骨、下颌骨 X线:致密的象牙样骨性肿块 鉴别诊断: 骨软骨瘤 骨疣 Gardner综合征: 治疗:G0T0M0

8 骨样骨瘤 较少见 病因不明 好发年龄:儿童和青少年 好发部位:下肢长骨 病理特征 临床表现 治疗:G0T0M0
较少见 病因不明 好发年龄:儿童和青少年 好发部位:下肢长骨 病理特征 有一小而圆的骨组织核心, 被反应骨包围 直径: <1cm 临床表现 持久性疼痛-重要临床特征 治疗:G0T0M0

9 骨软骨瘤 又称骨疣 好发年龄:年轻人 好发部位:干骺端 病理: 临床表现: 治疗:G0T0M0 结构:包括正常骨,上有正常软骨帽
本身有其自己的骨骺板 因摩擦而产生滑囊 恶变: 单纯性:1% 多发性:>1% 临床表现: 无症状 X线: 治疗:G0T0M0

10 内生软骨瘤 好发病位:手、足的管状骨 病理 临床表现 治疗: G0T0M0 内部有一个较正常的软骨细胞团 骨骺板内软骨细胞的局部异常生长
细胞分化慢 骨呈吹气状 恶变: 偶发 临床表现 无症状 局部肿胀 病理性骨折 X线 治疗: G0T0M0

11 骨巨细胞瘤 起源于松质骨的溶骨性肿瘤 潜在恶性 多见:年轻人 病理 主要细胞:巨细胞(破骨细胞)、基质细胞 分级:
Ⅰ级:基质细胞正常,有大量巨细胞 Ⅱ级:基质细胞较多,巨细胞数量减少 Ⅲ级:以基质细胞为主,巨细胞数量很少

12 骨巨细胞瘤 临床表现 治疗: G0T1-2M0-1 疼痛:与生长速度有关 侵及关节:功能受限 X线: 手术: 化疗:无效 放疗:有效 骨破坏
骨端膨胀 骨密质破坏 肥皂泡样 治疗: G0T1-2M0-1 手术: 化疗:无效 放疗:有效

13 原发性恶性肿瘤 骨 肉 瘤 恶性程度高 起源:原始分化不良的细胞 多见:年轻人 常见部位:骨骺生长最活跃的部位 病理: 生长迅速
溶骨:病理性骨折 Codman三角

14 骨 肉 瘤 临床表现 治疗:G2T1-2M0 疼痛 局部: 关节活动受限 X线:日光射线 治愈率>50% 手术 化疗:术前3-8周 术后
皮肤发热 表浅静脉弩张 关节活动受限 X线:日光射线 治疗:G2T1-2M0 治愈率>50% 手术 化疗:术前3-8周 术后

15 软骨肉瘤 原发或继发(骨软骨瘤) 好发部位:长骨 好发年龄:>30岁 病理表现 临床表现: 治疗:G2T1-2M0 生长缓慢 轻痛
手术:治愈率>35% 放疗:不敏感

16 骨纤维肉瘤 较少见 好发部位:股骨、胫骨和桡骨 临床表现 疼痛不明显 X线:溶骨缺损 治疗:G2T1-2M0

17 尤文氏肉瘤 生长迅速的恶性肿瘤 起源:骨髓内的原始细胞 好发年龄:儿童 好发部位: 板层状或“葱皮状”的反应 转移:肺部、骨 鉴别诊断
骨髓炎 嗜酸性肉芽肿

18 尤文氏肉瘤 临床表现 全身 微热 白细胞增多 血沉升高 局部 进行性疼痛 肿块有压痛 诊断: 活组织检查 治疗: 放疗:敏感 化疗:迟缓转移

19 非霍奇金淋巴瘤 原称网状细胞肉瘤,不多见 好发年龄:成人 鉴别诊断:尤文氏肉瘤 X线: 治疗: 放疗、化疗:治愈率30%

20 骨 髓 瘤 起源:骨髓,浆细胞为主 好发年龄:40-60岁男性 临床表现: 全身无力,体重减轻,轻度背痛 病理性骨折 X线: 骨髓穿刺:
脊柱:斑状透亮区 椎体呈双凹形或鱼尾状压缩性骨折 颅骨:溶骨性病损 骨髓穿刺: 生化检查: 血钙 ↑ 血清蛋白↑ 50% Bence-Jones蛋白尿:阳性

21 骨 髓 瘤 治疗: 化疗: 肾上腺皮质激素 放射性同位素 放疗 手术

22 脊 索 瘤 起源:残留脊索 特征:病损组织呈球形排列 好发部位:骶尾椎和颅底蝶枕部 临床表现: 治疗 生长缓慢,症状轻 压迫神经或其他器官
X线: 溶骨性破坏 无骨膜或新骨反应 膨胀性病损 治疗 手术 放疗: 术后

23 转移性骨肿瘤 骨转移在骨恶性肿瘤中占很大比率 多见:成年人,尤为老年人 原发病灶: 骨转移灶: 乳腺癌 前列腺、肺、肾…… 多为溶骨性破坏
成骨性:前列腺癌 溶骨和成骨混合:乳腺癌、胃肠道癌

24 转移性骨肿瘤 临床表现: 治疗:G2T1-2M1 剧烈疼痛 瘫痪:压迫脊髓 病理骨折 生化检查 姑息疗法 溶骨性:血清钙↑
成骨性:血清碱性磷酸酶↑ 前列腺癌转移(晚期):酸性磷酸酶↑ 治疗:G2T1-2M1 姑息疗法

25 关节与腱鞘的肿瘤和瘤样病损 滑膜性软骨化生
又名滑膜性软骨瘤病 游离体,又称“关节鼠” 好发年龄:>40岁 好发部位:膝、髋、肘 临床表现 关节内有摩擦 X线: 治疗 手术: 游离体摘除 滑膜切除术

26 绒毛结节性滑膜 多见:成人 部位:膝关节 临床表现 治疗 滑膜切除

27 滑膜肉瘤 起于滑膜细胞的恶性肿瘤 部位:下肢 临床表现: 关节附近的无痛肿胀 治疗: 手术:截肢

28 骨的瘤样病损 骨 囊 肿 多见:儿童、青少年 常见部位:肱骨、股骨、胫骨上端及桡骨下端 病理 临床表现 治疗 起于骺板附近,渐膨胀
腔内含浆液 临床表现 膨胀缓慢,无痛 病理性骨折 治疗 骨折后,可自愈 囊腔内注药 手术刮除、植骨

29 动脉瘤性骨囊肿 孤立性血管异常 多见:青少年和年轻成人 好发部位:脊柱、长骨的干骺端 临床表现 治疗: 疼痛 病理性骨折
X线:膨胀性溶骨病损 治疗: 手术:刮除、植骨 放疗:术前

30 嗜酸性肉芽肿 组织细胞增多症-X的一种类型 多见:儿童和年轻人 临床表现: 治疗: 症状轻 病理性骨折 X线:溶骨性病灶 可自愈
手术:刮除、植骨

31 纤维异样增殖症 又称纤维结构不良 多见:青少年和中年 临床表现 治疗: 进展慢 膨胀性病损 病理性骨折 病理切片:稠密的纤维组织
X线:磨砂玻璃样疏松病损 牧羊人手杖 治疗: 手术 长骨:节段性切除 小病灶:刮除、植骨


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