4 弃船后对求生者的管理与急救 4.1 淡水和食物的管理 4.2 低温效应与低温预防 4.3 保温用具及使用方法

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1 4 弃船后对求生者的管理与急救 4.1 淡水和食物的管理 4.2 低温效应与低温预防 4.3 保温用具及使用方法
4 弃船后对求生者的管理与急救 4.1 淡水和食物的管理 4.2 低温效应与低温预防 4.3 保温用具及使用方法 4.4 急救箱使用和心肺复苏技能 4.5 止血和控制休克的方法

2 通过本章内容的学习，使学员了解弃船时救生艇筏淡水、食物的管理和分配原则；掌握在海上求生环境中的低温效应、低温预防及人员对各种保温用具的正确使用方法；熟悉心肺复苏、人体各部位外伤止血和一般突发疾病的处理方法。

3 4.1淡水和食物的管理 救生艇筏在求生过程中对淡水、食物等实行集中统一管理的原则。 4.1.1淡水的管理
正常成人身体含水量占体重的60％以上。水是维持人类生命最重要的物质，人体的各种生命活动如呼吸、消化、排泄、血液循环都离不开水。人体缺水时会出现口渴等不良反应，当人体失水达体重的1%～5%时就会感到口渴、恶心；当失水达体重的6%～10%时，就会诱发眩晕、头痛、呼吸困难；当失水达体重的11%～12％时，就会出现全身抽搐、视觉模糊、耳聋等现象，并很快会导致死亡。 人每天饮水0.5L是维持生命的最低限度。若有水无食物，仍可生存30天左右；如缺乏淡水则仅能生存3～4天，即便有食物也不行，因为人在无水时不能进食，特别是高蛋白食物。因此，合理保持体内水分对每个求生者都是非常重要的。

4 救生艇筏上淡水的配给与淡水使用方法 （1）救生艇筏上淡水的配给 救生艇每人配备3L淡水，可供满载人员7天之用，包括最初24h内不供给淡水。其中每个人所需1L的淡水可用2天内能生产等量淡水的海水除盐器来代替；或其中每个人所需2L的淡水可用2天内能生产等量淡水的人工逆渗透除盐器代替。

5 救生筏每人配备1. 5L淡水，可供给满载人员4天之用，包括最初24h内不供给淡水在内。其中每人0
救生筏每人配备1.5L淡水，可供给满载人员4天之用，包括最初24h内不供给淡水在内。其中每人0.5L可由一台2天内能产出相等淡水量的海水淡化装置替代，或每人1L淡水可由手动反向渗透海水淡化装置替代，该装置2天内能产出相等量的淡水。该淡水的化学和微生物含量应符合适用的国际要求，并应置于用防腐材料或经处理为防腐材料制成的密闭容器。如采用柔软包装材料，在按主管机关可接受的标准试验时，它应具有可予忽略的蒸汽传导率(在相对湿度为23℃/85%时，每24h小于0.1g/m2)，但置于一个更大容器内的单独包装可不必满足该蒸汽传导率的要求。每一盛水容器均应有防止溢水的重新关紧装置，但125L以下的单独包装除外。每一容器应清晰地标明包装日期和失效日期、生产批号、内装淡水容量和饮用须知。容器应易于用戴上救生服手套的手打开。符合经本组织认可的国际标准应急饮用水视为符合上述要求，可以接受。

6 （2）淡水使用方法 人体最初24h本身已充有水分，如果多饮水再由尿液排出体外会造成浪费。在24h后，人体缺水时所饮用的水分则被身体完全吸收。因此，最初24h不供给淡水，只有病患者确认需要水分且当其清醒时，可给予补充水分。 24h后，每天分早、中、晚三次分发0.5L淡水。饮水要慢慢地、一小口一小口地喝，水要尽可能含在口中使嘴唇、口腔内黏膜湿润后再慢慢地吞咽下去。

7 人体失水原因及保存身体水分方法 人体失水原因主要是排尿、呕吐、呼吸、排汗及出血等。通常成年人平均每天要排出2.5L淡水。具体为：通过肾脏排出约1.5L，呼吸排出0.5L，皮肤出汗排出0.5L，少量是通过粪便排出的。因此人体每天都必须补充水分。在海上求生过程中，水比粮食更为重要，为了减少求生人员体内水分的损失，必须做好如下几点： （1）按照救生艇筏内配备的定额口粮食用，以减少对额外水分的需求； （2）及时服用晕船药片，防止晕船呕吐带走身体水分； （3）安静地休息，避免不必要的游泳或运动，以免消耗体力产生口渴； （4）避免太阳直晒，尤其是在热带地区，可将所穿衣服和救生筏顶篷打湿，并保持艇筏内适当通风，防止因出汗而减少体内水分； （5）对伤员进行止血治疗和外伤包扎。

8 淡水的保存及水质的辨别 救生艇上饮用水的保存时间与天气、水质、贮水器的清洁程度等有关。如果条件许可，平时尽可能将饮用水每隔30天周转一次（密封罐装除外），这样可保障饮用水在45～60天内保持气味良好。 如果在求生过程中发现新的水源，但对水质有怀疑，切不可贸然饮用，也不可轻易丢弃，可采样试验。方法为：由一人初试少许，等待1～2h，如果身体无不良反应，再试多饮一些，待4～5h后人体仍无不良反应，证明此水基本可以饮用。

9 饮水的补充 在求生过程中，无论救生艇筏内的淡水是否用尽，应设法适时补充淡水，其方法为： （1）收集雨水 除救生艇筏上的雨水收集装置外，还可用能够盛水的容器进行贮水，如铁桶、塑料袋、急救包(盒)、瓶、罐、帽子等。如果雨水很小，可用清洁布或衣服放在艇筏的适当处让雨水湿透后通过拧绞将水装入桶中。 （2）收集露水和蒸凝水 用海绵吸取早晨凝聚在救生艇筏表面的露水，或救生筏篷帐内因温差形成的蒸凝水作为饮用水也是很好的办法。 （3）生鱼体内水分 生鱼的眼睛、脊骨不仅含有可饮的水分，髓液还含有蛋白质。方法为：将生鱼肉切成块放在干净布中拧绞，使鱼液从布中流出装入容器。但应在抓到鱼后立即挤扭，时间过长，鱼内水分则蒸发，就难以得到水分。 （4）冰块 若在两极地带可使用陈旧的冰块作为淡水补充。此种陈旧的冰块呈现为蓝色，周身呈片圆形而且容易碎裂，极容易辨认。

10 不能饮用海水和尿 （1）不能饮用海水 国际卫生组织曾发表声明提醒人们注意饮用海水的危害。 肾脏是人体排泄代谢废物、调节体液、产生生理活性物质的重要器官。它可保留机体所需物质，排出无用代谢产物和异物，维持水、电解质和酸碱平衡，使机体的内环境保持相对稳定。另外，肾脏对盐的浓度有一定的承受限度，体内盐分浓度过高，会导致肾脏的负担过重，严重者会出现幻觉、神志不清以至危及生命。而海水中的盐分远远超过肾脏所能承受的限度，肾脏为了维持其正常功能需消耗大量的体内水分，因此，人喝了海水后不但不能补充水分，相反会损失大量的体内水分。 （2）不应饮用尿液 由于遇险者饮水减少，尿液越来越浓，其中所含的毒性废物可能导致恶心、呕吐，使体内的水分减少更多，口渴更为剧烈，可造成遇险者发狂或加速死亡。

11 4.1.2食物的管理 救生艇筏配备的应急口粮是有限的，而人每天必须进食以补充人体所需要的热量。短时间的饥饿会使人体胃肠不适、四肢乏力；若较长时间漂泊又得不到适当的能量补充，人体会出现血液酸化、饥饿性昏迷,乃至死亡。因此，对于每个遇险者，每天必须摄取生存必需的热量。目前认为人每天得到500卡热量不会感到特别饥饿，1000卡热量可以维持基本体力。

12 海上应急口粮成分与分配 （1）应急口粮成分 海上应急口粮是一种按份真空包装的压缩食品。其中含水分3%～7%、盐分0.2%、碳水化合物63%～67%、蛋白质7%～10%、脂肪20%～30%。这些食物为碳水化合物，救生艇筏内不许配备食用时使人口渴的食品。 （2）食物的分配 救生艇筏上每人配备热量为10000kJ（2400千卡）的口粮。配额食物应置于牢固密封的金属容器内，或采用柔软型包装材料真空包装；在按主管机关可接受的标准试验时，具有可予忽略的蒸汽传导率(在相对湿度为23℃/85%时，每24h小于0.1g/m2)。必要时，应在软包装材料外再套外包装，以保护食物免受锐角挤压而损坏。外包装上应清晰标明包装日期和失效日期、生产批号、包装内容和使用须知。符合经本组织认可的国际标准的食物视为符合上述要求，可以接受；在弃船24h后，每天于日出、正午及日没时分按规定分配三次，并尽量控制使用。如至第4天仍未获救，则自第4天起配额可以减少，必要时可减至配额的一半。在艇筏上若没有淡水，应避免食用任何食物，尤其是高蛋白食物。

13 海上食物的补充 （1）钓鱼 鱼肉可充饥，鱼血可止渴。艇筏上备有钓鱼用具，若钓具丢失，可用绳索、鞋带、别针、发夹等做成钓鱼用具；为了吸引鱼可用小铁桶、香烟纸箔等系一根短绳挂在艇筏尾部吸引鱼群。 （2）海藻 海藻也可以作为食物补充，如褐藻、海草等大多数都可以生食。海草内含有维生素和矿物质。 （3）收集浮游生物 将裤筒或衬衣的袖子或其他多孔的衣物制成网袋，将其投于艇筏之后的海水中，收集可食用的浮游生物。

14 鱼类食物好坏的辨别 在海中捞取的鱼类中，只有少数有毒的鱼是不能吃的，如河豚、肺鱼、硬鳞鱼及墨水鱼，尤其是鱼身形状奇特的鱼尽量不要吃，钩上的鱼已死也不能吃。除此之外，几乎所有海中鱼类均可食用。

15 4.2低温效应与低温预防 海上遇险求生过程中，无论在热带海面还是在寒冷气候中，求生者最主要的是避免暴露，注意自身保护。多年来的事例证实，弃船后求生人员丧生的主要原因并非是由于溺水或饥饿致死，而主要是由于身体暴露在寒冷气候之中，特别是寒冷海水中，如果缺乏必要的求生知识和措施极易产生“过冷现象”或导致冻毙。

16 4.2.1寒冷气候与低温效应 （1）过冷现象 过冷现象主要是由两个不为人所左右的因素导致的：第一是人体体表的隔热能力差；第二是水的导热速度比空气快26倍。由于人体结构上的特性，人体的中心温度不能低于37℃。在环境温度较低时，人体为了维持中心体温不低于37℃会产生一种不受人的主观意志控制的机体反应——寒战。寒战在维持人体中心温度的同时消耗人体大量热能。当环境温度低于20℃时即便颤抖得厉害仍无法维持37℃的体温，此时环境将不断削减由体内所产生的热量，随着体内热量的逐渐消耗，人体就会出现不正常的低温，即产生“过冷现象”。由于人体中心温度过低，使血液循环受到干扰、脑部供血不足，此时人体最容易受到伤害的器官是大脑和心脏。

17 （2）过冷现象不同阶段的症状 求生者落入寒冷水中的初期，人体为了避免热量过分消耗会本能地收缩皮肤表面血管并产生颤抖以产生更多的热量。但是，如果浸水时间较长，人体就不能保存足够的热量，体温开始下降。当人体的中心体温下降到35℃以下时就会出现“低温昏迷”，表现为疲倦、麻木、精神恍惚、呼吸困难、心跳减弱等症状；当体温降至28℃时会出现血管硬化；再继续下降至24℃时，即导致死亡。

18 4.2.2低温预防方法 （1）求生前多穿衣 求生前尽可能多穿衣，扎紧袖口、裤口，尽量将头部、颈部、手和脚遮护好；最外面应穿好救生衣并确实扎紧系牢。 求生者穿的衣服到水中后会被海水浸透，但完全湿透并紧贴身体的每一层衣服都能阻止与海水的交流，从而减少热量散失、延缓体温下降。因为落水者身体表面与衣服之间是一层较暖的水，可起到积极的保护作用，所以，即便在较温暖的海水中把衣服脱掉也是错误的。 （2）避免不必要的游动 多穿衣这种保护方法仅仅是人在水中静止时才起作用。除非为了接近附近的艇筏、遇险伙伴或可依靠的漂浮攀附物外，落水者不应作不必要的游动。因为水中运动会将身体与衣服之间的温水排挤出去而加速体温的消耗，同时也会消耗人体能量导致体温迅速下降甚至陷入“过冷现象”的危险之中。因此，求生者在寒冷水中，不论怎样猛烈颤抖和感到剧痛，最重要的是在冷水中尽可能地静止不动。颤抖和剧痛是人体在冷水中的一种本能反应，没有死亡的危险，而丧失体温就会致人死亡。

19 （3）采取正确的自救行动 ①非紧急状态，不要从5m以上的高度跳入水中，以减少突然浸水的冲击。突然跳入寒冷水中，容易导致呼吸紊乱或将海水吸入肺内，造成吸入性肺炎。当必须从5m以上高度跳水时，应多穿衣并穿好救生衣，按正确姿势跳水。 ②求生者一旦入水，应尽快设法登上救生艇筏或漂浮物体以缩短浸水时间，因为在水中浸泡时间越长，危险越大。人体在不同温度的水中生存参考时间如表4-1所示。 表4-1人体在不同温度的水中生存参考时间 2℃ 少于0.75h 2～4℃ 少于1.5h 4～10℃ 少于3h 10～15℃ 少于6h 15～20℃ 少于12h 大于20℃ 视疲劳情况而定

20 （4）Help姿势 人体在水中的姿势与保存体温密切相关。当落水者孤立地漂浮在寒冷水中时，应采用两腿弯曲并拢、两肘紧贴身旁、两臂交叉放在救生衣前面，头颈部后仰露出水面，尽可能不动地浮着，这是国际上有名的减少人体热量散失的Help姿势。 当水中还有其他人员时，也可几人紧密抱在一起保温。 （5）求生过程中不可饮酒 饮酒或饮用含有酒精的饮料不仅不能帮助保持身体温暖，而且会增加体温的散失。 （6）树立求生意志 求生者必须树立坚定的求生意志和保持积极的思想状态，这样就会增加和延长生存时间。有或无求生意志会产生截然不同的生存效果。

21 4.3保温用具及使用方法 4.3.1浸水服（救生保温服） 浸水服是一种可以保护除脸部以外整个身体的连体水密服，其材料用多层复合型氯丁橡胶制成，具有水密、耐油、阻燃、浮力和自然保温功能及规定的强度；能减少穿着者在水中的体热损失。将浸水服从胸部至颈下的水密拉索打开后，穿着者即能很方便地穿上，然后关闭拉索。

22 浸水服热性能要求 （1）非自然保温材料制成的浸水服 应标明必须连同保暖衣服一起穿着的须知，当浸水服连同保暖衣服或与救生衣一起穿着时，从4.5m高度处跳入水中后，浸水服仍能继续提供足够的热保护，确保穿着者在温度为5℃的平静流水中历时1h，体温降低不超过2℃。 （2）自然保温材料制成的浸水服 当单独穿着或与救生衣一起穿着时，从4.5m高度处跳入水中一次，应能继续提供足够的热保护，确保穿着者在温度为0～2℃的平静流水中历时6h，体温降低不超过2℃。 （3）浸水服应能不经帮助在2min内打开并穿上，包括穿上任何有关服装的时间，如果需要将救生衣与救生服连同穿着，则还包括穿上一件救生衣的时间，以及人工充气室(如安装)的充气。

23 （4）被火完全包围2s，不致燃烧或继续熔化。
（5）有尽量排除或减少浸水服裤腿内自由空气的设施。 （6）从不少于4.5m高度处跳进水中后，不至有过多的水进入浸水服。 （7）如浸水服必须连同救生衣一起穿着，应使穿着浸水服再加穿救生衣的人员还能爬上并爬下长度至少为5m的垂直梯子；在弃船时能正常执行任务；从不少于4.5m高度处跳入水中，浸水服不损坏或不移位，或人员不受伤；在水中作短距离游泳并能登上救生艇筏。 （8）浸水服的浮力要求可使穿着浸水服的人员，在淡水中应能在5s内从脸部朝下姿势翻转成脸部朝上姿势。

24 浸水服穿着方法 （1）穿着者根据身高选择合适的浸水服，并检查是否完好无损； （2）打开胸部水密拉链和腿部限流拉链，松开腰带； （3）先穿两脚，再穿双手，戴上帽子，使面部密封圈与脸部接触紧密，再缚紧腰带、合上胸部水密拉链； （4）收紧腿部限流拉链，拉紧袖口宽紧带，最后抽紧脑后的带子，使面部的密封圈紧绷，穿着完毕； （5）脱除方法：脱险后，按穿着时的相反顺序卸装，晾干后叠起收藏。

25 (a)浸水服；(b)先穿下肢；(c)穿着完毕后
浸水服及其穿着方法如图4-1所示。 (a) (b) (c) 图4-1浸水服及穿着方法 (a)浸水服；(b)先穿下肢；(c)穿着完毕后

26 4.3.2保温用具 保温用具由热导率不大于7800W/（m2K）的防水材料制成，形状似一个长方形袋子。艇筏上配备不少于2具，存放于备品箱内。 身着救生衣的求生人员穿着并合上拉索后，可遮盖除脸部以外的整个身体。其构造能减少包裹者身体热量的损失，并能在救生艇筏上无人帮助的情况下将它拆包并容易穿上；如妨碍游泳时，穿着者可在2min内在水中把它脱掉。 保温用具使用要求 （1）无须帮助者能迅速拆包并穿着。 （2）穿着者在水中2min内能脱掉。 （3）在-30～+20℃范围内保持正常功能。

27 (c)后穿上肢及头部；(d)合上水密拉索
保温用具穿着方法 （1）撕开塑料包装袋，取出保温用具于地面展开，将颈部水密拉索向胸部拉开； （2）穿着者坐下，先穿进下肢； （3）将上体和双手置于其内，合上水密拉索； （4）戴好头帽并收紧帽带，使其与面部紧贴； （5）穿着完毕后人员采取坐或卧姿。 保温用具仅适用于遇险艇筏上的过冷人员穿着保暖。水中遇险人员不得使用保温用具进行保暖。保温用具及穿着方法如图4-2所示。 图4-2 保温用具及穿着方法 (a)保温用具；(b)先穿进下肢； (c)后穿上肢及头部；(d)合上水密拉索

28 4.4急救箱使用和心肺复苏技能 救生艇筏上的遇险人员因意外受伤或急症，在未获得医疗救助之前，为防止病情恶化，必须对伤病员采取临时的紧急医疗措施，其目的是为了改善病情、减轻痛苦，最大限度地减少伤病对人员生命的威胁。

29 救生艇(筏)急救箱药品器材配备及用途如表4-2所示。
4.4.1救生艇（筏）上急救箱的配备 救生艇(筏)急救箱药品器材配备及用途如表4-2所示。 表4-2 救生艇（筏）急救箱药品器材配备及用途 药品名称 规 格 用途及用法 数 量 绷带 4.8×600(cm) 包扎止血 5卷 纱布 34×40(cm) 敷药用 10块 三角巾 底130×腰90(cm) 包扎人体受伤部位 3条 医用胶布 1.2×100(cm) 用于固定 1卷 药棉 10g 用于消毒和敷药 1包 止血带 55cm 用于动、静脉血管止血 2根 绷带剪 圆头10cm 1把 乘晕宁 50mg/片 每次50mg、提前半小时服用 额定乘客每人6片 创可贴 2.5×2(cm) 用于小创伤的应急治疗 20张 烫伤膏 20g 用于水、火烫伤，防腐止痛 1支 止痛片 0.42g 用于解热、止痛 25片 复方磺胺 0.5g 用于呼吸道、泌尿道、肠道等感染 40片

30 4.4.2口对口人工呼吸技能 人工呼吸，即用人工的方法使空气有节律地出入患者肺脏以供组织代谢所需要的氧气，并排出二氧化碳。在救生艇筏上若发现人员呼吸衰竭或停止时，应立即实施抢救。 抢救前应完成的程序 （1）将患者平放于救生艇的长凳、走道上，或救生筏内；打开舱门或门帘。 （2）松开紧束患者胸部、颈部的衣物，保障气道畅通和患者胸廓能自然伸展。 （3）将患者头部偏向一侧清除口腔内异物；若舌头后缩应予以拉伸，防止堵塞气道。

31 口对口呼吸抢救方法 （1）让患者仰卧，操作者跪在患者的头部一侧；使其头后仰，拉直气道。 （2）用靠近患者头部的手捏住其鼻翼，靠近胸部的手捏住下颌，掰开其口。 （3）操作者每次吹气前深吸一口气，随即俯身将口贴紧患者口部吹气，至患者胸廓隆起为有效；然后嘴离开，放松患者鼻翼，由其肺廓的弹性自然回缩，患者即可被动地呼气。 （4）如此有节律地反复进行，18～20次/min。 （5）抢救注意事项 ①抢救时应适当开启救生艇舱门或救生筏门帘，保障空气流通，并注意防寒保暖。 ②当患者呼气时，操作者可用靠近患者胸部的手压迫其肺部帮助呼气。

32 ①头后仰捏紧鼻孔；②口对口吹气；③放开鼻孔观察病人呼气；④捏紧鼻孔再吹气
口对口人工呼吸法如图4-3所示。 图4-3口对口呼吸法 ①头后仰捏紧鼻孔；②口对口吹气；③放开鼻孔观察病人呼气；④捏紧鼻孔再吹气

33 4.4.3胸外心脏按压救护 心脏按压是使心脏复苏最简便、迅速、有效的方法。此方法是用人为的力量挤压心脏，使骤停的心脏复跳并恢复有效的自主血液循环，以维持生命活动。 判断有无心跳的方法 （1）用食指、中指和无名指按在患者手腕桡动脉或一侧颈动脉上感触有无脉搏跳动。 （2）操作者俯身用耳贴近患者心脏部位，倾听心脏是否跳动。 心脏按压抢救前准备工作 （1）让患者仰卧于救生艇的长凳、过道或救生筏内，松开患者胸部的衣物、腰带。 （2）如心跳骤停不到一分钟，病因不是以缺氧为主，可先进行心前区的叩击，叩击2～3次，该方法能使停顿的心室复跳或使心室颤动消除。观察片刻，若无效，立即实施心脏按压术。

34 心脏按压的部位、方向和频率 （1）按压部位：人体胸骨的上2/3与下1/3交界处。 （2）按压方向：垂直向下用力，使胸骨下陷3～4cm。 （3）按压频率：100次/min。 心脏按压的方法 （1）操作者立或跪在患者胸部一侧，两腿分开与肩宽，以左手掌根部置于按压部位，右手掌叠压左手背，二肘伸直。 （2）用手臂和腕部的力量有节奏地用力下压，使胸骨下陷3～4cm，然后放松，患者胸骨随肋骨的弹性自然复位，心脏舒张，如此反复进行，80～100次/min。

35 （1）当患者躺在救生艇长凳上时，由于座位较窄，应让患者背部靠稳；若在救生筏上抢救时，应让患者躺在筏内边缘并设法在患者背部垫一平板硬物。
心脏按压注意事项 （1）当患者躺在救生艇长凳上时，由于座位较窄，应让患者背部靠稳；若在救生筏上抢救时，应让患者躺在筏内边缘并设法在患者背部垫一平板硬物。 （2）按压部位要准确。部位过低，易损伤腹内脏器或引起食物反流；部位过高，可损伤动脉血管；部位偏向一侧，可引起肋骨骨折。 (3)按压力量要适当。力量过大，容易损伤肋骨；力量过小，达不到心脏按压效果。 心脏按压方法如图4-4所示。 图4-4心脏按压方法

36 心脏按压与人工呼吸同时抢救法 该方法是指患者心跳和呼吸均停止，由一人或二人同时进行心脏按压和人工呼吸抢救的方法。 抢救前的准备工作同一人心脏按压法。 （1）一人抢救法 ①操作者跪在患者颈部一侧，两脚分开约肩宽，俯身向下。 ②先做心脏按压30次，再做人工呼吸2次，两种抢救方法交替进行。如图4-5(a)所示。 （2）二人抢救法 ①抢救前的准备工作同一人心脏按压法。 ②做人工呼吸者与做心脏按压者应分别跪于患者身体的两侧。 ③先进行心脏按压5次，再做人工呼吸1次。做人工呼吸时，停止心脏按压，做心脏按压时，人工呼吸停止，二者交替进行，要求配合默契。二人抢救法如图4-5(b)所示。

37 30 图4-5心脏按压与人工呼吸抢救法 (a)一人抢救方法；(b)二人抢救方法

38 心脏按压有效指标 （1）可扪到股、颈动脉搏动，可测出血压（收缩压不低于60mmHg）。 （2）颜面肤色、嘴唇、指甲转红晕；瞳孔缩小。

39 4.5止血和控制休克的方法 4.5.1对患者伤势原因、性质和程度的判断方法
在海上求生过程中，若发现人员生病和创伤必须及时处理。在处理过程中，对患者伤势原因、性质和程度的判断，尤其是对危重病情的观察非常重要。 病情观察途径 在船舶或救生艇筏上，可借助船舶现有的医疗器械对病人的生理、心理、症状和体征等进行全面细致的观察、分析判断，可及时、准确地掌握或预见病情变化，为抢救病人赢得时间。 病情观察方法 （1）通过视觉、触觉、听觉和叩击等感觉器官观察。即用抢救者的眼睛看、耳朵听、鼻子嗅和双手触摸等，观察病人的意识行为，生理、病理变化。 （2）通过病人的同事、朋友等询问、交流，全面了解病情。

40 病情观察内容 正常人的生命体征如体温、脉搏、呼吸、血压均在一定范围内，当病情危重时会出现不同情况的变化。 （1）体温：低于35℃，或突然高于40℃，提示病情严重。 （2）脉搏：低于60次/min，或高于140次/min，或出现间歇脉、脉搏短绌，说明病情有变化。 （3）呼吸：观察呼吸的频率、节律、深浅度，有无呼吸困难、呼吸道梗塞等；当呼吸的频率低于8次/min或高于40次/min，是病情严重的现象。 （4）血压：舒张压持续高于95mmHg(160Kpa)，或收缩压低于90mmHg(120Kpa)，或血压时高时低，均无异常表现。 （5）瞳孔：正常人的瞳孔等大、等圆。若瞳孔＞5mm，或＜2mm，可能为颅内损伤或急性中毒，也是病情危急的信号。 （6）意识：凡影响人体大脑活动的疾病，均会引起不同程度的意识障碍。

41 4.5.2出血与止血方法 无论是何种原因引起的人员出血必须现场及时止住，然后再考虑其他急救方法，防止由此造成人员生命危险。 外出血的分类 （1）动脉出血：出血随心脏跳动的频率从伤口向外喷射，血液呈鲜红色，较难止血。 （2）静脉出血：血呈涌动状流出，血液呈紫红色。 （3）毛细血管出血：血液像水珠样地渗出，血色鲜红，多能自行凝固止血。

42 止血方法 在救生艇筏上应根据出血的具体情况，采取不同的止血方法。 （1）加压包扎法 该方法适用于伤口较小的小动脉、小静脉及毛细血管出血。取用艇筏急救箱内无菌纱布盖住伤口，再用绷带或三角巾加压包扎。但如伤口内有异物不能用此法。 （2）动脉出血指压止血法 有动脉出血时，可用手指直接按压受伤动脉的近心端，以阻断血流达到止血的目的；如为静脉出血则应压迫其远心端，并尽可能地设法请求外援，以防伤情进一步恶化。 ①颞动脉止血：在耳前用一指压一侧颞动脉，可止头顶及颞部出血。如图4-6(a)所示。 ②颌动脉止血：用一指压在下颌骨下缘中1／3与后1／3交界处，可止面部、腮部、颌部出血。如图4-6(b)所示。 ③颈总动脉止血：在颈根部、气管外侧，用大拇指放在颈总动脉近心端向内压，可止头部、口面、颈部的大出血。但时间不能过久，以免引起脑部供血不足而发生昏迷；绝对禁止同时压迫两侧的颈总动脉。颈总动脉止血法如图4-6(c)所示。

43 (a)颞动脉止血法；(b)颌动脉止血法；(c)颈总动脉止血法
图4-6 头部动脉指压止血法 (a)颞动脉止血法；(b)颌动脉止血法；(c)颈总动脉止血法

44 ④锁骨下动脉止血：在锁骨下窝内，锁骨内中1/3交界处后方，向第一肋压迫锁骨下动脉并适当抬高上肢，可止肩、腋窝及上肢出血。锁骨下动脉止血方法如图4-7(a)所示。
⑤肱动脉止血：在上臂内侧上1/3处，适当抬高上肢将肱动脉压向肱骨干上，可止手及手臂的出血。肱动脉止血方法如图4-7(b)所示。 ⑥股动脉止血：在一侧腹股沟韧带中点，可触到搏动的股动脉，让患者躺下，适当抬高其上肢，将股动脉压向股骨上可止下肢出血。股动脉止血方法如图4-7(c)所示。

45 (a)锁骨下动脉止血法；(b)肱动脉止血法；(c)股动脉止血法
图4-7四肢动脉指压止血法 (a)锁骨下动脉止血法；(b)肱动脉止血法；(c)股动脉止血法

46 (a)前臂出血止血法；(b)下肢出血止血法
（3）屈肘法与屈膝法压迫止血 前臂出血可用屈肘法压迫止血，下肢出血可用屈膝压迫动脉止血法。患者躺下可减小创面血流的压力。 前臂和下肢止血如图4-8所示。 图4-8 前臂与下肢压迫动脉止血法 (a)前臂出血止血法；(b)下肢出血止血法

47 用止血带在出血部位上端将伤肢缠紧，使血流阻断以达到止血的目的。在救生艇筏上可利用止血带、三角巾、布带、绷带等材料。 （1）止血带止血方法
止血带止血法 用止血带在出血部位上端将伤肢缠紧，使血流阻断以达到止血的目的。在救生艇筏上可利用止血带、三角巾、布带、绷带等材料。 （1）止血带止血方法 ①将艇筏急救箱内的纱布、毛巾或三角巾等物叠好后置于伤口上方。 ②将橡皮止血带在伤口上方近心端打结固定。 上肢止血带使用方法如图4-9所示。 图4-9止血带止血法

48 （2）使用止血带注意事项 ①扎止血带的松紧度以不出血为准，太紧会引起肢体坏死，损伤皮肤和神经。 ②上止血带后，做好鲜明的标志，注明上止血带时间；每小时要缓慢松解一次，每次放松1～3min即可，以免缺血时间太长造成肢体坏死或功能障碍。 ③上肢应扎于上臂的上1／3处，禁止扎在中段，避免损伤桡神经；下肢扎在大腿的中部。上止血带前，先要将伤肢抬高，尽量使静脉血回流，并用敷垫物垫好，然后扎止血带。

49 4.5.3休克病人的急救 休克是以微循环血流障碍为特征的急性循环功能不全综合征，因组织灌注不良导致组织缺氧、代谢障碍和体内主要脏器损害。 休克病人的分类及病因 （1）中毒性休克 中毒性休克由严重感染引起。如大面积烧伤感染、严重创伤感染以及未得到正确治疗的急性弥漫性腹膜炎、内脏脓肿和其他组织及器官炎症等。由于细菌进入血液循环，直接或间接作用在周围血管，使周围血管阻力发生改变，从而导致血液动力学发生紊乱，有效循环血容量减少，血压降低，从而形成休克。

50 （2）心源性休克 心源性休克由于急性心肌梗塞、严重心律失常、急性心肌炎、大块肺动脉栓塞等引起，使左心室收缩功能减退或舒张期充盈不足，以致心脏排血量减低所致。 （3）低血容量性休克 低血容量性休克由大量出血（内出血或外出血）、失水（严重吐泻，糖尿病酸中毒）、严重灼伤等引起血容量突然减少30%～40％，以及静脉压降低、心脏排血量和回心血流量减少所致。 （4）过敏性休克 由人体对某些药物或生物发生过敏反应，使血管扩张，脑、喉水肿所引起的休克。如药物过敏、输入异型血、抗毒血清等引起的抗原体反应，使人体有效循环血量与回心血量不足所致。

51 休克病人的临床表现 在休克前期，病人烦躁不安，有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、肢体湿冷、心跳加快、舒张压升高、脉压差减小等症状。 在休克期，临床表现随休克的程度而异，一般轻度休克时神志尚有，但软弱无力、表情淡漠、呼吸浅表、皮肤湿冷、脉搏细弱、尿量减少；重度休克时呼吸急促，可陷入昏迷状态，收缩压低于60mmHg以下甚至测不出，无尿。

52 休克病人的抢救 必须争取在最短时间内改善微循环，以避免重要脏器发生不可逆转的损害。 （1）病因治疗 对感染性休克必须应用有效、足量的抗菌素；出血性休克必须止血；过敏性休克用肾上腺素和抗组织胺药物；心肌梗塞引起的休克治疗可用镇静剂等。 （2）病人护理 ①病人体位：在救生艇筏上让出病人平卧的位置，稍抬高下肢保证头部和胸部主要器官有足够血液流入。抬高下肢以垫高20～30cm为宜。如有心衰、肺水肿、呼吸困难者，则取半卧位；病人有头部外伤、呼吸困难、下肢骨折或腹部疼痛情况时，不要抬高下肢。 ②适当保暖：病人休克时组织明显缺氧，艇筏上若带有氧气袋则给病人吸氧；保暖要恰到好处，略高于体温的保温即可。 ③针刺治疗：用耳针取皮质下涌泉、足三里、内关等穴。

53 （1）简述弃船后对救生艇筏淡水、食物的管理要求和分配原则。
（2）简述救生艇筏在海上求生过程中对食物、淡水的补充途径，鉴别淡水好坏和正确食用食物、淡水的方法。 （3）简述人体失水的主要原因及人体失水不同时期的病理状态；在海上求生过程中保持人体水分的方法和饮用海水、尿液对人体的危害。 （4）简述在海上寒冷环境中求生时"过冷现象"、"低温昏迷"所产生的原因，"低温昏迷"不同时期的病理症状和对人体的伤害；在寒冷环境求生时应采取的正确行动和防寒措施。 （5）简述保温服和保温用具在救生艇筏上的配备数量、性能要求及穿着方法。 （6）简述心肺复苏抢救前的准备工作，针对不同病人的正确抢救方法和抢救注意事项。 （7）简述止血、包扎和一般突发疾病的处理原则。