新版健保資訊網 暨XML醫療費用申報作業 說明

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1 新版健保資訊網 暨XML醫療費用申報作業 說明
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2 -說明會報告主題- 壹、二代健保宣導 貳、新版健保資訊網介紹 参、預檢醫療費用申報作業 肆、 XML醫療費用申報作業說明 伍、常見Q&A 陸、綜合討論
2 2

3 壹、健保IC卡登錄及上傳作業 法源依據與實施目的
貳、新版健保資訊網介紹 3 3

4 新平台目的與功能差異 現有功能 新版功能 目的 強化認證機制-採用電子憑證認證，提升資訊安全 增加醫事機構自主性整合式管理
加值服務約20項，每項服務皆需分別登入，以利醫事機構內部人員分工應用 以電子憑證登入。 整合式權限--醫事機構可自主化管理內部人員權限 以 帳號+密碼 登入 使用憑證登入後，即可依授權範圍使用所有功能 靜態健保最新消息公佈 建立各項目之XML申報格式 其它健保業務之連結 相關連結、公告事項及聯絡窗口彈性化設計 4

5 新版健保資訊網網址-舊網址畫面

6 新版健保資訊網-全球資訊網連結畫面(1)

7 新版健保資訊網-全球資訊網連結畫面(2)

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9 新網站登入說明 新舊平台使用不同網站，故平行期間可同時提供服務 新平台網站登入使用「憑證登入」方式
新平台網站登入可用「一般登入」之帳號/密碼輸入方式連接舊平台網站 9

10 新網站效益-整合式權限管理 整合式權限管理 按醫事機構特約類別，僅顯示可申請之服務 醫事機構可自主化管理內部人員權限 機構管理者(乙)
機構負責人(甲) 機構使用者(丙) 機構使用者(丁) 被授權作業 例如-醫療費用申報 醫務行政 被授權作業： 重大傷病 指定 10 10

11 機構各角色與憑證登入對照 角色 權限 憑證卡 種類 輸入資料 醫事機構代表 指定機構管理者 醫事機構卡 (健保讀卡機 或一般讀卡機) PIN
指定機構使用者 維護機構使用者權限 申請健保服務作業 健保卡 (健保讀卡機) 身分證字號末4碼+出生月日4碼 醫事人員卡 (健保讀卡機或一般讀卡機) 機構使用者 執行健保服務作業 自然人憑證 (一般讀卡機) PIN +身分證ID+出生年月日

12 機構各角色準備事項 個人電腦 機構負責人 機構管理者 機構使用者 1、健保IC卡讀卡機 或一般讀卡機 2、安裝電子憑證 元件
( 首頁的常用服務>下載專區>安裝憑證相關的元件) 3、調整瀏覽器設定 (支援IE6-IE8) <2、3項詳附件P.1~P.7> 1、醫事機構卡 2、擬訂指定機構管理者名單 1、有效的憑證卡 (1)醫事人員卡 (2)健保卡 (3)自然人憑證 2、申請「健保服務申請作業」 3、指定「機構使用者」 4、管理「機構使用者授權」

13 個人電腦準備事項部份 健保IC卡讀卡機或一般讀卡機 下載安裝憑證相關的元件及調整瀏覽器設定 請參照附件(一)說明(P.1-P.7)
健保資訊網首頁之常用服務>下載專區> 「電子憑證元件安裝說明」、「健保資訊網憑證元件」 「使用本網站之瀏覽器設定(自動化設定)」 13

14 個人電腦準備事項部份

15 機構負責人需準備事項 申請「醫事機構卡」 指定「機構管理者」 15

16 醫事憑證卡申請表-畫面

17 機構代表需準備事項- 指定「機構管理者」 機構代表可進行指派機構管理者，此作業為機構代表唯一可執行的作業
機構代表透過「機構管理者維護作業」進行指派機構管理者，指派時需輸入機構管理者的姓名、身分證字號、出生日期與其他資料，系統將指派的機構管理者的資料寫入機構使用者資料檔，做為日後系統對機構管理者登入時的身分識別 17

18 機構管理者維護作業 身分證字號、出生年月日，不可修改；若有誤，則需再次作新增 更正(即資料維護) 新增 18

19 機構管理者維護作業(續) 重設密碼 密碼預設為身分證字號後四碼+出生月日四碼 資料複製 刪除 19

20 機構管理者需準備事項 申請「健保服務申請作業」 指定「機構使用者」 管理「機構使用者授權」 20

21 機構管理者需準備事項- 申請「健保服務申請作業」
1.於「選項」□打V後，再按「申請」鍵 2.「本頁全選」鍵可將目前未申請之作業全部申請 不需申請：100年下半年內有至健保資訊網服務系統(VPN) 執行過「醫療費用申報」作業之機構者，無需重新申請健保服務 21

22 機構管理者需準備事項- 申請「健保服務申請作業」(續)
原於健保資訊網服務系統(Internet)平台上使用的機構，改到健保資訊網服務系統(VPN)平台 需重新申請健保服務作業 VPN平台之回饋檔案部份：以「機構管理者」登入健保資訊網服務系統(VPN)，選擇「健保服務申請」作業後，勾選「申請讀取Internet資料」後按申請，於隔天再到各回饋檔案之所屬作業功能查詢下載 22

23 機構管理者需準備事項- 指定「機構使用者」
只有機構管理者可執行 輸入機構使用者的身分證字號、出生日期與其他資料或讀取健保卡帶入資料，做為本網站對機構使用者登入時的身分識別。 機構使用者之預設密碼(身分證後4碼加出生月日)，此密碼供機構使用者以健保卡登入本網站使用。 23

24 機構管理者需準備事項- 指定「機構使用者」(續)
更正(即資料維護) 24

25 機構管理者需準備事項- 指定「機構使用者」(續)
重設密碼 密碼預設為身分證字號後四碼+出生月日四碼 資料複製 刪除 25

26 機構管理者需準備事項- 管理「機構使用者授權」
可選擇依「業務別」、「現行機構使用者」或「逾期機構使用者」查詢 現行機構使用者：右側選單列出所有現行機構使用者資料。機構使用者選單若被選取，下方之作業項目即依據使用者授權紀錄檔之資料，顯示勾選或不勾選。 作業項目：右側選單列出曾提出「健保服務申請作業」申請且經健保局核可後的作業。 逾期機構使用者：右側選單列出機關內已逾期之機構使用者資料，查詢後畫面為唯讀狀態。 依「業務別」、「現行機構使用者」或「逾期機構使用者」查詢 26 26

27 機構管理者需準備事項- 管理「機構使用者授權」(續)
依「業務別」查詢 27

28 機構管理者需準備事項- 管理「機構使用者授權」(續)
依「現行機構使用者」查詢 28

29 機構管理者需準備事項- 管理「機構使用者授權」(續)
依「逾期機構使用者」查詢 29

30 健保資訊網服務系統 目的 應用範圍 提供特約藥局、物理治療所、檢驗所、藥商、醫療器材許可證持有者以及一般民眾使用各類健保服務
作為健保局提供健保資料之管道之一 應用範圍 VPN端 現行主要提供醫療院所使用 Internet端 現行主要提供特約藥局、物理治療所、檢驗所、藥商、醫療器材許可證持有者以及一般民眾使用 30

31 健保資訊網服務系統(Internet)服務
服務名稱 醫療費用申報 藥材管理 醫療費用支付 特材價量調查網路申報 預檢醫療費用申報 個人就醫資料查詢 31

32 健保資訊網服務系統(VPN)服務 服務名稱 IC卡就醫上傳檢核結果查詢 重大傷病 院所資料交換 醫療影像傳輸結果查詢 試辦計劃
國健局口腔癌篩檢 高診次指定就醫查詢 精神病社區復健 醫務行政 住院病例組合編審服務 牙周病統合照護登錄作業 醫療院所戒菸服務 醫療費用申報 電子化專業審查系統 藥材管理 醫療費用支付 IC卡勾稽作業 特材價量調查網路申報 成人健檢 預檢醫療費用申報 提升住院護理照護品質方案 事前審查 院所醫療服務指標查詢 院所申報醫師別概況作業 居家照護(一般居家/安寧居家) 呼吸照護 pre-ESRD預防性及病人衛教計畫 照護機構院民資料申報 32

33 新平台網站功能 1.網站地圖 2.跑馬燈 3.服務項目 4.常用服務 (「下載專區」) 5.資訊交流區 6.公告事項 7.聯絡窗口 1.
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34 壹、健保IC卡登錄及上傳作業 法源依據與實施目的
参、預檢醫療費用申報作業 34 34

35 預檢作業目的及功能 目的： 於醫療院所進行醫療費用申報資料正式 申報前， 提供預先檢核之服務。 功能： 預檢醫療費用申報資料上傳作業
預檢醫療費用申報收件狀況查詢作業 預檢醫療費用申報相關檔案下載

36 預檢醫療費用申報作業操作說明（一） 進入健保資訊網(VPN)服務平台後，將電子憑證插入讀卡機， 選擇憑證種類及輸入憑證相關資料，按憑證登入鍵，進入如 下畫面的「我的首頁」，左邊將顯示屬於個人權限的作業清 單。 圖-1健保資訊網服務系統（VPN）首頁

37 預檢醫療費用申報作業操作說明（二） 圖-2健保資訊網服務系統（VPN）我的首頁

38 預檢醫療費用申報作業操作說明（三） 從「服務項目」的作業選單，有2種進入方式：直接點選- 「預檢醫療費用申報」進入「現行作業區」 或點選「預檢醫療費用申報」系統會自動執行點選的作業 。 圖-3健保資訊網服務系統（VPN）我的首頁

39 預檢醫療費用申報作業操作說明（四） 展開畫面 圖-4 現行作業區業務公告

40 預檢醫療費用申報作業操作說明（五） 預檢醫療費用申報資料上傳 預檢醫療費用申報資料上傳結果

41 預檢醫療費用申報作業操作說明（六） 預檢醫療費用申報收件狀況查詢

42 預檢醫療費用申報作業操作說明（七） 預檢醫療費用申報案件相關檔案下載清單

43 壹、健保IC卡登錄及上傳作業 法源依據與實施目的
肆、XML醫療費用申報作業說明 43 43

44 變更XML檔案格式相關說明

45 變更為XML檔案格式之原由 現行醫療費用申報格式採定長TXT格式，不具擴檔彈性。
應支付標準增修訂需求，致借用其他既有欄位作不同定義共同使用之不合宜情形。 因應未來ICD-10-CM/PCS之實施，現行住診診斷碼 及處置碼（各5組）不論欄位長度或組數將不敷使 用，面臨必須擴檔問題。 考量未來支付標準增修訂之需求，實有必要改變 現行TXT檔案格式為XML檔案格式，以保持擴檔彈 性。

46 TXT檔案格式與XML檔案格式比較 項目 .TXT .XML 1.彈性及可擴充性 差 佳 2.空白欄位資料 需檢送 不需檢送 3.空間節省
無法 可節省 4.資料交換 不易 國際間資料交換之標準格式 5.資料管理 較不易 管理及保存較容易 6.未來支付標準修 訂因應

47 XML檔案變更作業之重點(一) 現行費用總表、點數清單及醫令清單等3種表格合併，並改以「段」區分之，縮短申報資料上傳時間。
現行費用總表、點數清單及醫令清單等3種表格合併，並改以「段」區分之，縮短申報資料上傳時間。  特約藥局、特約醫事檢驗(放射)所及特約物理(職能)治療所等交付機構之費用申報格式欄位因同質性高，綜整為單一版本。 醫令清單新增每筆醫令執行時間欄位，俾服務機構就「特定醫令」申報就醫日期。

48 XML檔案變更作業之重點(二) 因應未來ICD-10-CM/PCS實施，將申報格式之主（次）診斷碼欄位長度由5 bytes 增長為9 bytes，並增加申報之組數。 解決現行欄位作不同定義共同使用之情形，新增若干欄位 為確實掌握院所費用申報是否符合支付標準規範及為利醫療費用審查作業，新增執行醫事人員代號、影像來源等欄位。 重新檢視各申報欄位說明資料之周延性。

49 欄位增刪(門診) 診別 表單名稱 刪除欄位名稱 新增欄位或增加欄位組數 門診 總表 1.部分負擔件數總計-1 2.部分負擔點數總計-1
點數清單 1.資料格式 2.醫事服務機構代號 3.費用年月 4.申報類別 1.診斷代碼-2 2.次手術(處置) 代碼-1 3-1.急診治療時間-起-1 3-2.急診治療時間-迄-1 4.特殊材料明細點數小計-1 5.依附就醫新生兒出生日期-1 6.醫療給付效益提升計畫代碼-1 7.轉診(或檢)、代檢或處方調劑案件 註記-1 醫令清單 5.案件分類 6.流水號 7.身分證統一編號 8.發給慢性病連續處方箋 1-1.執行時間-起-1 1-2.執行時間-迄 -1 2.執行醫事人員代號 -1 3.影像來源-1 4.醫令序 -1 5.慢性病連續處方箋、同一療程及排 檢案件註記-1 6.事前審查受理編號 -1 7.就醫科別-1

50 欄位增刪(住院) 診別 表單名稱 刪除欄位名稱 新增欄位或增加欄位組數 住院 總表 無 Tw-DRGs件數總計-1
點數清單 1.資料格式 2.醫事服務機構代號 3.費用年月 4.申報類別 1.次診斷碼代碼-15 2.次手術(處置)代碼-15 醫令清單 5.案件分類 6.流水編號 7.身分證統一編號 1.執行醫事人員代號 2.影像來源 3.事前審查受理編號

51 相關配套措施 辦理教育訓練：本分區辦理場次9場（2/14、3/22、4/10、4/13、4/16、4/18、4/20、4/23、4/27）。
提供預檢程式供服務機構測試：自101年2月起，先行建立預檢程式供院所測式使用。 協助醫事服務機構資訊取得：申報資料上傳格式作業說明除轉轄區特約醫事服務機構及放置本局全球資訊網供參。 相關XML規定及QA，放置醫療費用一科公用電腦NW164101/專案/0-23-XML預檢。

52 醫療費用XML格式結構

53 醫療費用XML格式結構 共同宣告標籤-檔案的第一行，只填1次，其後不能有其它標籤 申報類型標籤—1組成對
<?xml version="1.0" encoding="Big5"?> XML版本：1.0 字碼：Big-5 申報類型標籤—1組成對 門診<outpatient> --開始標籤<outpatient> ，結束標籤</outpatient> 住院<inpatient> --開始標籤< inpatient > ，結束標籤</ inpatient> 交付機構 藥局<pharmacy> 檢驗及放射所<radiation> 物理治療所<physics >

54 醫療費用XML格式結構 申報內容標籤 申報總表：<tdata> </tdata>標籤區隔
門診的資料格式為10 ， <t1> 10 </t1> 住診的資料格式為20 ， <t1> 20 </t1> 點數清單： <ddata> </ddata>標籤區隔 <dhead>表頭區： <dhead> </dhead>點數清單鍵值欄位 d1案件分類， d2流水編號 <dbody>本體區： <dbody> </dbody>點數清單個別欄位 <d循序流水號>標籤，依序描述清單資料欄位 醫令清單： <pdata> </pdata>標籤區隔 <p循序流水號>標籤，依序描述醫令資料欄位

55 醫療費用XML格式結構示意圖 <? xml version=“1.0”encoding=“Big5”?>

56 醫療費用XML格式結構 <? xml version=“1.0” encoding=“Big5”?> 共同宣告標籤
<outpatient> 門診申報類型開始標籤 　<tdata> 總表開始標籤 　　<t循序號></ t循序號> 總表資料內容標籤 　</tdata> 總表結束標籤 　<ddata > 第n筆清單開始標籤 　　<dhead> 清單鍵值區開始標籤 　　　<d循序號></d循序號> 清單鍵值區資料標籤 　　</dhead> 清單鍵值區結束標籤 　　<dbody> 清單個別區開始標籤 　　　<d循序號></d循序號> 清單個別區資料標籤 　　　<pdata> 醫令開始標籤 　　　　<p循序號></p循序號> 第n筆醫令資料內容標籤 　　　</pdata> 醫令結束標籤 　　</dbody> 清單個別區結束標籤 　</ddata> 第n筆清單結束標籤 </outpatient> 門診申報類型結束標籤

57 醫療費用XML格式檢核說明

58 XML格式二大檢核原則 XML良好格式(Well-formed )檢核 XSD驗證檢核
主要依據本局公告之標籤名稱、順序、資料長度等進行檢查以確認是否為本局公告之醫費申報格式（申報內容標籤-總表、清單、醫令）

59 XML格式檢核原則 XML良好格式(Well-formed )檢核項目 是否有共同宣告、且只允許放在申報資料檔案的第一行
<? xml version="1.0" encoding="Big5"?> 申報資料檔案只能有一組成對的申報類型標籤 申報類型 標籤名稱 門診 <outpatient> 住院 <inpatient> 特約藥局 <pharmacy> 特約醫事檢驗及放射機構 <radiation> 特約物理及職能治療所 <physics>

60 XML格式檢核原則 開始標籤(<欄位ID>)與結束標籤(</欄位ID>)必須成對出現。
正確：<t1>10</t1>--門診資料格式 錯誤：<t1>10</t2> 標籤只能使用巢狀方式排列，且不允許交錯重疊 正確： 錯誤： <dhead> 　 　<d1>01</d1>--案件分類 　<d2>123</d2>--流水編號 </dhead> <dhead> 　<d1><d2></d1></d2> </dhead>

61 XML格式檢核原則 XSD驗證檢核項目 標籤順序標籤順序須依標籤編號由小至大依序排列 標籤區段標籤放置區段是否正確 正確 錯誤
<t1>10</t1>--門診資料格式 <t2> </t2>-醫院代號 <t3>10003</t3>--費用年月 <t1>10</t1> <t3>10003</t3> <t2> </t2> 正確 錯誤 <dhead> 　<d1>01</d1>--案件分類 　<d2>120101</d2>--流水編號 </dhead> 　<d1>01</d1> 　<d4>FA</d4>

62 XML格式檢核原則 標籤長度資料長度是否符合資料欄位長度定義 標籤名稱是否正確必須符合本局規範且使用英文小寫字母 正確 錯誤
<t1>10</t1> <t2> </t2> <t3>10003</t3>--費用年月 <t3> </t3> 正確 錯誤---英文大寫 <p4>2</p4> <p5>10</p5> <p11>2</p11> <p13>2</p13> <P4>2</P4> <P5>10</P5> <P11>2</P11> <P13>2</P13>

63 XML格式檢核原則 標籤限定資料填寫 申報類型 標籤限定資料 門診 <t1>10</t1> 住院
特約藥局 <t1>30</t1> 特約醫事檢驗及放射機構 <t1>60</t1> 特約物理及職能治療所 <t1>40</t1>

64 醫療費用申報資料檢核流程

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66 檢核報表介紹

67 檢核報表說明 申報作業依檢核階段產出相關檢核報表 XML格式錯誤訊息文字檔(範列) 檔案初步處理檢核錯誤訊息文字檔(範列)
醫療費用申報資料初步處理檢核 醫療費用申報規定檢核錯誤訊息文字檔(範列) 醫療費用申報規定檢核

68 檢核錯誤檔案格式 費用 年月 檔案名稱 備註 提供下 載日期 資料說 明檔案 檔案下載 10101
費用 年月 檔案名稱 備註 提供下 載日期 資料說 明檔案 檔案下載 10101 1500_ msg.txt 醫療費用申報案件檢核錯誤(XML申報檔案 處理錯誤) 101/03/ :38    peat8201b msg.txt 醫療費用申報案件檢核錯誤(申報檔案初步 處理錯誤) 101/02/ :14 Xt.txt 總表錯誤檔： (預檢) 101/02/ :10 ch kt.txt 檢核錯誤報表： (預檢) Xt.txt 醫令錯誤檔： (預檢) Xt.txt 清單錯誤檔： (預檢)

69 醫療費用申報案件檢核錯誤(XML格式錯誤訊息-文字檔)
範例一： 檔案檔名：1500_ msg.txt 檔案內容： 院所上傳資料內容： 程式會依次序檢查標籤 而<d11>為必填欄位（出生年月日） 院所資料由<d10>直接到<d14> 檢查不到<d11> 所以才會認為<d14>有問題 而告知標籤清單必須是:'d11' 分析錯誤原因：必填標籤漏填

70 <d3>應該在<dbody>區段內，非<dhead>內
範例二： 檔案檔名：1500_ msg.txt 檔案內容： 院所上傳資料內容： <d3>應該在<dbody>區段內，非<dhead>內 < dbody >第一個標籤應為<d3>（身分證統一編號）非<d8> （就醫科別） 分析錯誤原因：標籤放置區段錯誤

71 分析錯誤原因：共同宣告未宣告、無門診申報類型標籤、標籤未成對、標籤未巢狀排列
範例三： 檔案內容： 院所上傳資料內容： 分析錯誤原因：共同宣告未宣告、無門診申報類型標籤、標籤未成對、標籤未巢狀排列 文件開頭未出現<?xml version="1.0”encoding="Big5" ?> 未出現<outpatient> 缺少</tdata>結束標籤 <d1><d2></d1></d2>--非由小到大

72 範例四： 檔案內容： 院所上傳資料內容： <t1>資料格式只允許10（本案例為門診）
<d2>標籤放置區段在<dbody>，應放在<dhead> <d3><d4><d5>順序錯誤<dbody> ，開頭第一個標籤為<d3> 出現<p0>標籤，無此標籤 使用<PDATA>,應為小寫非為大寫

73 醫療費用申報案件檢核錯誤(檔案初步處理檢核錯誤訊息文字檔) 範例一： 檔案檔名：peat8201b1010228101428.msg.txt
檔案內容： 分析錯誤原因：一、上傳的檔名有中文或是有符號。 　Ex: 牙醫XML.zip、XML zip 　說明：上傳之壓縮檔檔名只可以英數字來命名 　ex: 　　　　　　　二、上傳時，檔案資料格式選成媒體格式 建議命名規則 門診 TOTFA.zip 住院 TOTFB.zip 特約藥局 DRUGT.zip 特約醫事檢驗機構及特約醫事放射機構 DRUGD.zip 特約物理(職能)治療所 THERT.zip

74 範例二： 檔案內容： 分析錯誤原因：上傳的壓縮檔為xxx.rar 或xxx.gz。限使用ZIP壓縮。 範例三： 檔案內容：訊息一 　　　　　訊息二　　　　　 分析錯誤原因：在做預檢時，於網頁上鍵入之資料，與上傳檔案內容不符。 註：前者為網頁鍵入資料，後者為上傳檔案內容 範例四： 檔案內容： 分析錯誤原因：上傳之檔案內容的申報日期大於系統日期。

75 伍、常見Q/A

76 A Q1 醫療費用申報使用XML格式之相關說明文件於何處可取得？ 請至健保局全球資訊網/醫事機構/ 醫療費用支付/醫療費用申報規定，

77 XML資料檢核若錯誤過多，致使檢核檔案之大小超過1M bytes時，系統會停止檢核並予以退件。院所如何得知未列入檢核報表之錯誤類型？
Q2 1.基於檢核報表檔案過大時，院所下載該檔案之時 間亦會過久，故現行系統設定當檢核報表檔案大 小超過 1M Bytes時，便停止檢核。 2.由於院所申報之錯誤資料筆數可能很多，但其錯 誤之類型可能僅有特定種類。所以院所根據檢核 報表調整 XML 申報檔案產製方式後，原先因錯 誤筆數過多而未列入檢核報表之內容，亦可能也 同步修正無誤。故請院所按照檢核報表逐步調整 產製資料方式即可。 A

78 健保局是否可以提供定長格式之申報資料轉換為XML格式之程式？
Q3 健保局是否可以提供定長格式之申報資料轉換為XML格式之程式？ 1.以XML格式進行相關資料之申報，對於 資料格式變更所造成醫事機構資訊系 統調整之衝擊較低。故仍請醫事機構 調整所使用之資訊系統功能，產製符 合健保局公告之XML申報格式檔案，對 醫事機構將有較大之效益。 2.健保局並不會提供所提之資料格式轉 置服務。 A

79 101年7月1日實施門住診新格式後，若進行101年7月費用月前之月份案件專業或立意審查、申復、爭審及補報時，該採用新格式或維持舊格式？
Q4 抽審名單仍以現行.txt格式提供，不受影響。 另服務機構於上開XML檔案格式上線後，如有補報101年6月30日（費用年月）以前之醫療費用時，依公告應以現行.TXT檔案格式進行費用申報作業。 申復作業之表單將再研議，未有決議前暫維持舊格式。 爭審案件將依爭審會規定辦理。 A

80 A Q5 2.全民健康保險醫療費用支付標準限特定醫事
執行醫事人員代號：門診（IDp16） 、住院（IDp20）限專科醫師執行之項目，是指向衞生局報備之專科醫師？若醫師有1個以上之專科醫師証書，應如何填報？ 1.請填寫該申報醫令之實際執行醫事人員之國 民身分證統一編號或外籍居留證號。 2.全民健康保險醫療費用支付標準限特定醫事 人員開立處方或施行之診療項目提供如附件 ，請酌參。 3.另如與全民健康保險醫療費用支付標準限專 科醫師執行不一者，以支付標準為準。 A

81 門診醫令清單的IDp17如何填寫同一療程或排程檢查？
Q6 門診醫令清單的IDp17如何填寫同一療程或排程檢查？ 原則上同一療程之項目，於治療結束後合併申報；欄位IDd9「就醫日期」欄位，應填寫保險對象實際就醫日期，欄位IDd10「治療結束日期」應填寫該療程治療之迄日。 排程案件係指保險對象門診當日另排定其他日期實施某項檢查。在就診當月實施，應於檢查結束後合併申報；欄位IDd9「就醫日期」欄位，應填寫保險對象實際就醫日期，欄位IDd10「治療結束日期」應填寫排程檢查當天日期。 跨月部分請參閱門診申報格式之註6。 A

82 A Q7 1.欄位IDd10：治療結束日期除了同療、排程、 慢箋為必填外，則檢驗和一般X光檢查是否 也同樣需填報呢？
要填入嗎？ Q7 1.本項規定係延用現行規定，非為同療、排程 或慢箋調劑等案件，如服務機構該欄位有填 值，則本局會依該欄位資料說明一檢核之。 2.另檢驗和X光等如為同一療程或排程檢查，仍 應填報。 3.新版項次欄位IDd9「就醫日期」長度為7，請 依該欄資料說明一規定填寫。 A

83 當IDd15(部分負擔代號)為903(健保IC卡新生兒依附註記方式就醫者)時，因已於IDd45(依附就醫新生兒出生年月日)填入新生兒的出生年月日，則出生年月日( IDd11 )和身分證統一編號( IDd3 )等兩項次，應如何填報呢？ Q8 1.欄位IDd11（出生年月日）應填寫本次新生兒 依附就醫對象之出生年月日。 2.欄位IDd3應填本次新生兒依附就醫對象之身 分證統一編號。 3.欄位IDd45應填依附就醫新生兒之出生日期。 A

84 A Q9 門診急診治療起始時間（IDd46） 急診治療結束時間（IDd47）舊版本呈現於醫令清單，則新版本是否仍須再呈現此醫令呢？
1.按本局99年10月5日健保醫字第 號 函說明四規定，急診暫留床時間之計算，係 以病人到院時急診時間至病人離開急診之時 間為準。 2.XML檔案格式僅需填寫門診醫療費用申報 格式點數清單段之「急診治療起始時間」及 「急診治療結束時間」等2欄位即可。惟各醫 令有關執行時間仍依「執行時間起、迄」欄 位規定填寫。 A

85 A Q10 欄位IDp14何時要填執行時間-起？，欄位IDp15執行時間-迄？ 1.若醫令為手術費、麻醉費、侵入性處
置、清淨手術前（中）抗生素醫令， 須填至時分。 2.若醫令為放射線診療費、復健處置費、 居家照護等項目，必須填寫至年月日 欄位，時分欄位可補0。 3.若住診醫令類別為A、B、Y之醫令，則 本欄（IDp14、IDp15 ）為申報起日。 A

86 A Q11 侵入性處置、抗生素定義？ 1.侵入性處置： PTCA醫令代碼前5碼為 33076、33077、33078或論病計酬代碼
97511K、97512A、97513B、97516K、 97517A、97518B、97521K、97522A、 97523B 。 2.抗生素：ATC碼前三碼為J01（ ANTIBACTERIALS FOR SYSTEMIC USE） A

87 A Q12 清淨手術定義？ 1.參考【DA1154】清淨手術抗生素大於等於3日以上 (含)使用率
2.住院西醫醫院，案件分類為5且符合下列任一條件， 但排除： (i)主診斷碼前3碼為170、286或主診斷碼 198.5、790.92或 (ii)任一主次診斷:中耳炎(前3碼 為 )、肺炎(前3碼為 )、UTI(前3碼為 595,597,全碼599.0)。   (1)主處置代碼(手術代碼)為53.00、53.01、53.02、 53.29、53.10、53.11、53.12、53.13、53.39。 (2)主處置代碼(手術代碼)為06.2、06.39、06.4、 06.50、06.51、06.52且主診斷碼前3碼為240~246。 (3)主處置代碼(手術代碼)為81.51、81.54 。 A

88 A Q13 就醫科別(IDp22）是指每個醫令皆需填報？住院醫令段的就醫科別（IDp22）填列是否同點數清單段的填法一樣？
1.如屬同日就醫多科合併申報案件（含門 住），則每個醫令皆需填報就醫科別。 2.全民健康保險醫事服務機構住院醫療費 用點數申報格式之醫令段之就醫科別請 依提供醫療服務之科別填寫，科別代碼 請依全民健康保險醫事服務機構住院醫 療費用點數申報格式及填表說明之備註 5(2)填寫。 A

89 Q14 1.備註19 治療處置、手術、檢驗(查)加註診療之部位 正子造影26072B全身，應填報的診療部位？ 2.門住診診療部位欄位（門-IDp6）（住-IDp10）之需 填的醫令新增了乳癌、甲狀腺切除、疝氣等項目 （均為97開頭醫令），但並沒有診療部位代碼? 1.正子造影26072B及26073B（局部）等費用申報，需 依規定診療部位代碼填寫，26072B（全身）之診療部位代碼請填「O：其他」。 2.門診註30（欄位IDp6）及住診註19（欄位IDp10）係 診療部位填寫說明，有關其中乳癌、甲狀腺切除及 疝氣等項之診療部位代碼為漏植，未來醫療費用申 報格式修正時併修。 A

90 Q15 1.事前審查受理編號（門-IDp19、住-IDp19），欄位長 度12,若患者申請項目共有二個事前審查受理編號時 ，應如何申報？(如患者用藥申請有上次餘藥及本次核 定之新事前審查號時) 。 2.受理編號如何判斷依最後一次記錄嗎? 若剩餘的藥品 顆數?編號如何填入？ 1.如患者用藥申請有上次餘藥及本次核定之新事前審 查號時，請分開申報為2筆醫令，並且分別填報2個 事前審查受理編號。 2.藥品如須事前審查，如患者用藥申請有上次餘藥及 本次核定之新事前審查號時，請分開申報為2筆醫 令，並且分別填報2個事前審查受理編號 A

91 洽詢窗口 新版VPN相關問題：分機3313 XML格式檢核報表：依其錯誤訊息檢視「申報資料上傳格式作業說明」，或洽問合作之資訊廠商(若仍無法解答，請另洽下列各經辦窗口) 費用申報規定：申報欄位正確填寫參照「申報格式及填表說明」，或洽問費用課各經辦人 醫院：逕洽醫院各承辦人 西醫基層：分機 牙醫：分機 中醫：分機 交付機構、物理治療所檢驗所等交付機構：分機

92 壹、健保IC卡登錄及上傳作業 法源依據與實施目的
陸、綜合討論 92 92

93 壹、健保IC卡登錄及上傳作業 法源依據與實施目的
敬請指教 93 93