浆膜腔穿刺液检查 河南中医学院第一临床医学院 诊断学科.

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1 浆膜腔穿刺液检查 河南中医学院第一临床医学院 诊断学科

2 目 的 要 求 1.了解浆膜腔积液分类和发生机理 2.掌握浆膜腔积液的检查项目；渗出 液与漏出液的鉴别诊断

3 内 容 1.浆膜腔及浆膜腔积液 2.浆膜腔积液分类和发生机理 3.检查项目 4.常见渗出液的特点 5.渗出液与漏出液的鉴别 6.临床应用

4 浆膜腔及浆膜腔积液 浆膜腔 浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙。人 体包括胸腔、腹腔、心包腔。正常有微量 液体润滑。由壁层浆膜产生，脏层浆膜回
吸收。

5 浆膜腔及浆膜腔积液 浆膜腔积液 病理情况下,浆膜腔内液体增多， 称为浆膜腔积液。 按部位分:胸腔积液、腹腔积液和心 包积液

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8 浆膜腔积液分类和发生机理 根据浆膜腔积液的原因及性质不 同，积液可分为两大类： 漏出液（exudate）：为非炎症性积液，
大分子物质及有形成分少 渗出液（transudate）：为炎症性积液 血管通透性增加，大分子物质及有形成分多

9 漏出液 发生机制及病因 A. 毛细血管内静水压增大： B. 血浆胶体渗透压降低： C. 淋巴回流受阻：肿瘤压迫、丝虫病等
心衰、缩窄性心包炎、静脉栓塞 B. 血浆胶体渗透压降低： 低蛋白血症（肝硬化、肾病、重度营养不良等） C. 淋巴回流受阻：肿瘤压迫、丝虫病等 前两种原因常为多浆膜腔积液，且伴 有组织间液增多引起的水肿。

10 渗出液 渗出液常表现为单一浆膜腔积液 A.感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌等 B.非感染性： 1）化学性刺激（血液、胰液、胃液） 2）恶性肿瘤
3）风湿性疾病等 渗出液常表现为单一浆膜腔积液

11 检 验 项 目 一 般 检 查 化 学 检 查 显 微 镜 检 查 细 菌 学 检 查

12 （一）一般检查 漏出液 渗出液 颜 色 淡黄色 黄色或其他颜色 透明度 清晰透明 呈不同程度混浊 比 重 小于1.018 大于1.018
颜　色 淡黄色 黄色或其他颜色 透明度 清晰透明 呈不同程度混浊 比　重 小于1.018 大于1.018 凝固性 不易凝固 易自行凝固

13 （二）化学检查 1. 粘蛋白定性试验（Rivalta试验) 原理：浆膜上皮细胞受炎症刺激分泌粘蛋白 临床意义：漏出液（—）；渗出液（+）
增加，后者又称酸性糖蛋白，在稀醋 酸溶液中析出而产生白色沉淀 临床意义：漏出液（—）；渗出液（+）

14 （二）化学检查 2. 蛋白定量试验 原理：双缩脲法—红色沉淀—光电比色 临床意义：漏出液<25g/L；渗出液>30g/L

15 （二）化学检查 3. 葡萄糖测定 原理：同血糖测定（邻甲苯胺法） 临床意义：漏出液含量与血糖相似 　　　　　渗出液常降低

16 （二）化学检查 4. 酶活性测定 乳酸脱氢酶（LDH): 漏出液活性与正常血清相近；渗出液增高 淀粉酶： 胰腺疾病增高；胰腺癌可增高
　　漏出液活性与正常血清相近；渗出液增高 　　化脓性 >癌性 > 结核性 淀粉酶： 　　胰腺疾病增高；胰腺癌可增高

17 4. 酶活性测定 溶菌酶(LZM): 腺苷脱氨酶(ADA): 结核性积液中的LZM含量>30mg/L，明 显高于癌性积液和风湿病性积液
ADA>40U/L考虑为结核性，而抗结核治疗有 效时，ADA活性随之下降

18 （二）化学检查 5.肿瘤标记物的检测 PCEA/SCEA>1.5,常提示恶性胸腹水 其敏感性93.5%,特异性 93.3%
酶联免疫法,>5ug/L为异常 PCEA/SCEA>1.5,常提示恶性胸腹水 其敏感性93.5%,特异性 93.3%

19 5.肿瘤标记物的检测 铁蛋白(Ft): 胸腹水Ft>500μg/L,疑恶性;>1000μg/L,有 糖链抗原:
助于恶性胸腹水的诊断,敏感性80%,特异性90% 糖链抗原: CA15-3￪:常提示乳腺Ca致胸水 CA19-9 ￪:恶性胸水 目前倾向多指标联合检测提高诊断效率

20 （二）化学检查 6.其它: 胸水细胞染色体检查: 恶性胸水中细胞核型常以非整倍体、假 二倍体、超三倍体和多倍体为主 流式细胞仪：
利用FCM对胸水细胞进行DNA定量，二倍 体细胞多为正常/良性肿瘤细胞，异常二倍体 细胞则为恶性肿瘤

21 （三）显微镜检查 1. 细胞计数： 漏出液<100×106/L 渗出液>500 ×106/L

22 2. 细胞分类： （三）显微镜检查 离心沉淀，瑞氏染色,油镜分类 漏出液：主要为淋巴和间皮细胞 渗出液：各种细胞增多的临床意义不同
中性粒细胞为主：化脓性、结核早期 淋巴细胞为主：结核性、癌性 嗜酸性粒细胞增多：过敏性、寄生虫病

23 （三）显微镜检查 3. 脱落细胞检查及寄生虫检验： 癌细胞的检出是诊断癌肿的 重要依据（查找肿瘤细胞作HE染色）

24 （四）细菌学检查 无菌操作离心沉淀，取沉淀物 涂片作革兰染色镜检，查找病原菌 必要时进行细菌培养及药敏

25 常见渗出液的特点 1.浆液性: 2.脓性: 见于:结核性、化脓性浆膜炎早期、转移癌 见于:葡萄球菌、肺炎双球菌，也可见于 结核杆菌感染
早期、风湿病 2.脓性: 见于:葡萄球菌、肺炎双球菌，也可见于 结核杆菌感染

26 常见渗出液的特点 3.血性： 见于：创伤、恶性肿瘤、结核病变 4.乳糜样： 见于：纵隔肿瘤、淋巴结核、丝虫感染 所致胸水

27 渗出液与漏出液的鉴别诊断

28 渗出液与漏出液的鉴别诊断 （Light标准）
浆液蛋白质/血清蛋白 <0.5 >o.5 浆液LDH/血清LDH <0.6 ≥0.6 浆液LDH <200u/L >200u/L

29 临床应用 浆膜腔积液 渗出液 漏出液 明确病因 未明确 病因 明确病因 胸腹腔检查 反复抽液

30 思 考 题 试述浆膜腔积液的发生机制 简述渗出液与漏出液的鉴别诊断

31 参 考 书 目 欧阳钦主编. 临床诊断学（７年制规划教材）. 人民卫生出版社 叶任高主编. 内科学. 第五版. 人民卫生出版社
参 考 书 目 欧阳钦主编. 临床诊断学（７年制规划教材）. 人民卫生出版社 叶任高主编. 内科学. 第五版. 人民卫生出版社 邝贺龄主编. 内科疾病鉴别诊断学. 第四版. 人民卫生出版社 林兆蓍, 戴自英主编. 实用内科学. 人民卫生出版社 孙荣武等主编. 临床实验诊断学. 上海科学技术出版社

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