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《中医伤科学》 筋伤概论 广州中医药大学骨伤科教研室.

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1 《中医伤科学》 筋伤概论 广州中医药大学骨伤科教研室

2 教学目的 了解伤筋的概念; 了解伤筋的病因病机; 熟悉常见伤筋的诊断要点和外治法; 掌握伤筋的辨证内治。

3 教学重点和难点 重点——伤筋的临床表现 难点——伤筋的鉴别诊断

4 筋伤概论 筋的概念 狭义---关节附近的软组织 广义---泛指除骨骼外的所有软组织:皮肤、 皮下组织、肌肉、肌腱、筋膜、关 节囊、滑液囊、韧带、腱鞘、血管、 周围神经、软骨等。 作用---联结诸骨,组成关节, 活动关节,稳定关节。

5 筋伤概论 “筋”源流概况 战国时期:《内经》有“筋”的描述。 汉《足臂十一脉灸经》有“绝经”(病名)
晋《肘后方》有“筋伤”诊断(与骨折区分) 隋《诸病源候论》有“筋急”证治(指外周神经、肌肉伤) 唐《外台秘要》始有“伤筋”分类 唐《仙授理伤续断秘方》对创伤治疗提出“筋骨并重”原则。 唐以后至宋:无创新,把伤筋与骨折相提并论(含混不清) 宋《医说》创立“搓滚舒筋法”(治疗骨折后遗症伤筋症) 清《中国接骨图论》51幅图中,有“旋转复位法”治疗颈部伤筋图 清《陈氏秘传》用“布兜牵引”治疗颈部伤筋 清《杂病源流犀烛》描述伤筋与肢体活动的关系、病理表现

6 筋伤概论 筋伤 的病因病理 急性筋伤(损伤、断裂)-----疼痛、功能障碍 日久、治疗不当、积劳 慢性筋伤(挛缩)------疼痛、功能受限
特点:好发于多动关节,负重部位 (肩、肘、手、膝、颈、腰) 长期单调、反复动作的职业 (司机、电脑员、运动员)

7 分类 筋伤概论 一、按不同形式暴力分 扭伤:间接暴力---使“筋”过度扭曲、牵拉引起的损伤 挫伤:直接暴力---打击、冲撞“筋” 损伤
挫伤:直接暴力---打击、冲撞“筋” 损伤 分类 二、按病理变化分 瘀血凝滞:络脉受损、无断、撕裂、无严重功能障碍。 筋位异常:位置改变、瘀肿 筋断裂 :断裂、功能丧失、异常活动 三、按病程长短分 急性伤筋:体健、年青、急性暴力、挫伤、恢复快 慢性伤筋:有职业特点、年老、时发时止、肌肉蒌缩、 肌力下降、病程长

8 筋伤诊断要点 筋伤概论 疼痛:急性…剧痛 慢性…隐痛、酸楚、劳累加重 瘀肿:急性…肿瘀青紫 慢性…肿胀为主。
疼痛:急性…剧痛 慢性…隐痛、酸楚、劳累加重 瘀肿:急性…肿瘀青紫 慢性…肿胀为主。 功能障碍:动力作用消失 X线照片:排除骨折

9 筋伤鉴别诊断 筋伤概论 骨折……异常活动、畸形、骨擦音 脱位……弹性固定、关节盂空虚、关节畸形
风湿……无外伤史、痛对称性、游走性、发热、 与天气有关、血沉加快、抗O增高 滑膜TB…中毒症状(神疲乏力、低热、消瘦) 血沉加快

10 筋伤概论 筋伤的并发症 常见:肱骨外髁、胫骨结节、尺骨鹰嘴等部位 1.撕脱性骨折 多为挫伤(压迫)如:腰突症、腕管综合征、颈椎病
2.神经损伤 多为挫伤(压迫)如:腰突症、腕管综合征、颈椎病 关节周围有血管损伤,血肿处理不当出现骨化,X线见钙化影 3.损伤性骨化 4.关节内游离体 膝关节多见,剥脱性软骨炎、半月板伤脱落 5.骨性关节炎 因肌腱、韧带的损伤,使关节负荷加重,关节面磨损、出现骨赘

11 筋伤概论 筋伤的治疗(一) 原则:筋骨并重、动静结合、内外兼治、医患结合 急性筋伤……初期慎用手法 外敷、内服中药、包扎固定(消肿止痛)
功能练习(防止粘连、防止肌萎缩) 合理的手术(恢复解剖关系,有利于功能恢复) 慢性筋伤……以手法、功能锻炼为主 外敷、内服中药、理疗、封闭术 牵引(温经通络舒筋)

12 手法的原则 ① 明确诊断(排除骨折、脱位、骨病、内科病)
筋伤概论 筋伤的治疗(二) 手法的作用 ① 舒筋活络、解除痉挛 ② 活血化瘀、消肿止痛 ③ 松解粘连、软化疤痕 ④ 疏通经络、宣通气血、温经散寒 手法的原则 ① 明确诊断(排除骨折、脱位、骨病、内科病) ② 手法选择:痛点(主症)四周痛(兼症) ③ 手法要求(均匀、 柔和、有力、适宜) ④ 手法禁忌症(皮肤病,凝血差,肿瘤,妊娠期, 骨病)

13 筋伤概论 筋伤的治疗(三) 药物治疗 针灸治疗 原则:急性期(活血化瘀、消肿止痛) 对某些病症有效 急性后期、慢性伤筋(养血和络、温经止痛)
外用药(水蜜剂、油、膏剂、熏洗剂) 内服药(中期:不宜活血祛阏太猛,又不宜温经太早) (后期:年老者重补肝肾) (慢性伤筋:宜宣、宜温通、祛风兼用) 针灸治疗 对某些病症有效 初期:针剌用泻法(痛点) 后期、慢性伤筋:针、灸并用(温补法)

14 筋伤概论 筋伤的治疗(四) 水针治疗 手术治疗 适用于肌腱、韧带完全断裂者 原理:将药物直接注入病灶,迅速起作用
适用:急慢性伤筋(慢性多用) 部位:痛点(避开A、V、N) 药物: 止痛消炎----普鲁卡因 + 强的松龙 营养神经-----B1、B 活血通络------当归、红花注射液 手术治疗 适用于肌腱、韧带完全断裂者

15 小 结


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