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神经阻滞麻醉——臂丛颈丛 潞河医院 王远2001-08.

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1 神经阻滞麻醉——臂丛颈丛 潞河医院 王远

2 颈丛神经解剖 颈丛由C1-4颈神经前支组成,位于胸锁乳突肌上部的深方,中斜角肌和肩胛提肌起端的前方 包括枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经、膈神经

3 颈丛神经解剖

4 臂丛神经解剖 臂丛发自于C5—8颈神经前支和T1神经前支的大部分组成,行于锁骨下动脉的后方,经锁骨后方进入腋窝,臂丛的分支分布于胸上肢肌、上肢带肌、背部浅肌(除斜方肌)以及臂、前臂、手的肌、关节、骨和皮肤。 分胸长神经、肩胛背神经、胸背神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经等神经分支

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11 臂丛神经阻滞的操作

12 臂丛神经阻滞的操作 1 肌间沟径路:病人仰卧,头偏向对侧,手臂贴于身旁,使肩下垂,令病人略抬头,以显露胸锁乳突肌的锁骨头,用手指在其后缘向外滑动,可摸到一条小肌肉及前斜角肌,以及它和中斜角肌之间的凹陷即肌间沟。肌间沟上小下大,呈倒三角形,用手指沿沟下模,可触及锁骨下动脉,自环状软骨作一水平线与肌间沟交点为穿刺点,此处相当于第6颈椎水平。垂直皮肤进针刺破椎前筋膜时可有突破感,然后针向脚方向进针少许,接近臂丛时常有异感。

13 臂丛神经阻滞的操作 注药:1.3%Lidocaine 25ml+肾上腺素 此法尺神经阻滞可能不全

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15 臂丛神经阻滞的操作 病人体位同肌间沟,肩下垫一薄枕,麻醉着站在病人头端,确定锁骨中点,在锁骨中点上1厘米进针,并向后、内、下方向推进当病人有放射到手指、腕或前臂的异感其停止进针回抽无空气或血,即可将注射器内的药液推入,若病人无异感,针尖深入1~2cm时可触及肋骨,可沿第一肋骨纵轴前后搜索,直至引出异感。

16 臂丛神经阻滞的操作 3 腋路 病人仰卧,剃去腋毛,患肢外展90度,前臂在上屈90度,呈行礼姿势,麻醉着站在患侧,在胸大肌下缘和臂内侧缘相接处摸到腋动脉搏动,于其桡侧和尺侧缘与皮肤呈垂直刺入。

17 臂丛神经阻滞的操作 儿童用量可按0.6ml/kg计算
由于肌皮神经在喙突水平处已离开腋鞘进入喙肱肌,常造成此神经支配的前臂外侧和拇指底部,麻醉效果较差

18 臂丛神经阻滞的适应症 上肢手术,肌间沟也用于肩部手术,腋径路仅用于前臂和手的手术

19 臂丛神经阻滞的并发症 1 局麻药毒性反应 2 肌间沟和锁骨上可出现膈神经麻痹、喉返神经麻痹,星状神经节阻滞造成的霍纳氏综合征(瞳孔缩小、眼睑下垂、鼻粘膜充血、面部潮红) 3 肌间沟可出现高位硬膜外或全脊髓麻醉 4 锁骨上可出现气胸


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