物理治療服務 特殊兒童之實例討論 臺北縣立八里愛心教養院

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1 物理治療服務 特殊兒童之實例討論 臺北縣立八里愛心教養院
物理治療服務 特殊兒童之實例討論 臺北縣立八里愛心教養院 臺北縣輔具資源中心主任 物理治療師 楊忠一 TEL: (109)

2 個人簡歷 台灣大學物理治療學系畢業 曾任： 三軍總醫院物理治療師 聯祥復健診所物理治療師 現任： 臺北縣立八里愛心教養院物理治療師
臺北縣輔具資源中心主任 臺北縣學校系統物理治療團隊總幹事 臺灣省物理治療師公會理事 中華民國物理治療師公會全聯會理事 中華民國身心障礙服務推展協會理事 中華民國腦性麻痺協會理事 中華醫事團體聯盟理事

3 什麼是「物理治療」？？ Physical Therapy ( PT )

4 物理治療師法第 12 條 物理治療師業務如左： 一 物理治療之評估及測試。 二 物理治療目標及內容之擬定。 三 操作治療。 四 運動治療。
物理治療師法第   12 條 物理治療師業務如左： 一 物理治療之評估及測試。 二 物理治療目標及內容之擬定。 三 操作治療。 四 運動治療。 五 冷、熱、光、電、水、超音波等物理治療。 六 牽引、振動或其他機械性治療。 七 義肢、輪椅、助行器、裝具之使用訓練及指導。 八 其他經中央衛生主管機關認可之物理治療業務。

5 疑問一 PT 管腳OT管手？？

6 疑問二 PT 管粗動作OT管精細動作？？

7 各個領域的物理治療師 骨肌系統物理治療 神經 小兒 心肺 其他：如燒燙傷、婦科骨盆、體育運動…

8 Multi-disciplinary model

9 Inter-disciplinary model

10 Trans-disciplinary model
facilitator

11 Trans-disciplinary model

12 Collaboration model

13 學校系統物理治療師角色 兒童動作發展 姿勢/動作矯正 體適能 輔具的評估、建議、使用訓練 無障礙環境調整、設置

14 兒童動作發展 動作上應加強訓練的整體方向 姿勢控制、姿勢變換、移行能力、平衡能力、跑、跳、踢、接…. 中樞  周邊 ， 頭  尾
中樞  周邊 ， 頭  尾 Mobility  Stability  Mobility on Stability  Skill 動作上應加強訓練的整體方向

15 不良的姿勢/動作問題在哪裡？ 如何正確、有效的訓練
姿勢/動作矯正 姿勢/動作控制 與 姿勢/動作分析 脊柱側彎？ 不同助行器之動作效果？ 姿勢/動作學習計畫 類化到日常生活功能（不像復健卻在復健） 學的會也要學的久 不良的姿勢/動作問題在哪裡？ 如何正確、有效的訓練

16 體適能 身體組成 肌力與肌耐力 柔軟度 心肺耐力

17 輔具的評估、建議、使用訓練 肢體障礙操作類輔具 輪椅類輔具 擺位輔具 行走輔具 其他

18 無障礙環境調整、設置 現有環境調整 動線調整 出入口 各式扶手、扶手高度、直徑、動線 斜坡道 爬梯、昇降設備 無障礙廁所 相關環境控制

19 普通班學生 物理治療個案分享

20 脊髓損傷 簡OO，國小6年級普通班 3年前不明原因發病後下半身運動、感覺皆喪失 排尿、排便皆喪失知覺，需 敲/壓 尿 因褥瘡正住院中
所有輔具只有一台普通型輪椅

21 脊髓損傷、小兒麻痺 動作影響分「上」、「下」側 感覺能力影響 「張力」特性與原理 脊髓損傷 小兒麻痺

22 腦部受損的影響 動作影響分「左」、「右」側 認知能力影響 「張力」特性與原理 腦性麻痺 中風 腦外傷 帕金森

23 簡OO～主要問題 家屬、學生對脊髓損傷患者應瞭解的相關知識幾乎一無所知！！！！！ 應該使用輪椅氣墊座且可申請補助 應學會自行做減壓運動
可以且應該自己推輪椅～～特製型 應可以自己完成一般日常生活的各種轉位 大部分的生活應可以獨力完成

24 輔具的評估、建議、使用訓練～簡OO 特製輪椅～加強推行功能、可掀式扶手、桌板 輪椅氣墊座～ROHO 5cm 申請社會局補助 補助15000
補助10000

25 輔具的評估、建議、使用訓練 兒童動作發展 ～簡OO
輪椅氣墊座充氣壓力調整 定時做減壓運動 推輪椅訓練：中長距離、上下坡路段、落差坡道、高低落差、障礙路面、顛簸路段、過馬路… 各式轉位：輪椅、床、座椅、馬桶、地面 其他….

26 輪椅氣墊座充氣壓力調整

27 減壓運動 每15分鐘至少2次

28 落差坡道

29 輪椅轉位訓練

30 輪椅轉位訓練

31 輪椅轉位訓練

32 資源班學生 物理治療個案分享

33 黃＊＊，國小4年級，部分時間至資源班 腦性麻痺，肢障中度 動作功能 略能放手行走～不穩、只能2~4公尺
四腳柺杖行走～無法抗略大外力，速度約5m/min 前臂柺杖行走～略可抵抗外力，速度約30m/min 後拉式助行器行走～安全穩定，時可空出雙手操作速度約50m/min

34 老師提出～主要問題 無障礙環境～廁所有階梯、樓梯無連續扶手 家長提出希望加強適應體育課程，體育課老師不知能給他什麼活動
下一學期課程有：躲避球、游泳、足壘球

35 無障礙環境調整、設置 扶手高度建議75~85 CM之間，若為雙扶手則65/85 CM 扶手握部直徑建議在3.2～4.5 CM之間
特殊廁所竟有2階階梯～該生尚可克服 部分高低落差無斜坡道

36 無障礙環境調整、設置 建築技術規則建築設計施工編 第 10 章 公共建築殘障者使用設施
無障礙環境調整、設置 建築技術規則建築設計施工編 第 10 章 公共建築殘障者使用設施 行動不便者使用坡道規定表 高低差 （CM） >75 CM <75 <50CM <35CM <25CM <20CM <12CM <8CM <6CM 坡度 1/12 1/10 1/9 1/8 1/7 1/6 1/5 1/4 1/3

37 體適能～身體組成 老師覺得學生脊柱側彎 ～經評估應在正常範圍內 學生有單側髖關節半脫位 ～長短腳

38 脊柱側彎

39 脊柱側彎特性 側彎多半隨旋轉 與髖關節脫位有關 檢測脊柱側彎

40 髖關節脫位

41 髖關節脫位特性 長短腿～～ 脫位側大腿內側肌肉較緊繃 與嚴重脊柱側彎有關 短 的那隻腳脫位 長

42 髖關節脫位治療與預防惡化 正確擺位 大腿內側肌肉拉筋、按摩 穿戴髖關節外展支架 手術：鬆筋、關節重塑

43 大腿內側肌肉拉筋、按摩

44 穿戴髖關節外展支架

45 適應體育 讓老師知道學生之動作能力 修改規則： 提供輔具： 保護反射 各種情況之行走能力及安全性 水中活動狀況….. 躲避球、足壘球
游泳：浮具、沙包 跑步： 心跳回饋 助行器之調整

46 體適能～心肺耐力 有氧運動為最佳： 心跳維持在 70% 最大心跳值，持續 12分鐘 以上 最大心跳值之計算 220 – 年齡 ＝ 最大心跳值
例如年齡10， = 最高心律為210， 210X 0.7 = 適當的運動心跳為每分鐘147下

47 運動器材 心跳控制跑步機、腳踏車

48 輔具的評估、建議、使用訓練 各式柺杖 四腳柺杖 前臂柺杖

49 後拉式助行器 前推式助行器

50 適應體育（續） 必須抽離時之方式 跑操場 心跳回饋 助行器之調整 下肢拉筋 利用轉角牆面、弧面 空曠處放手行走訓練

51 啟智班學生 物理治療個案分享

52 肌肉萎縮症 董OO 國中1年級啟智班 先天性肌肉萎縮症～ 已完全無法行走、爬行，連翻身都很吃力 漸進性疾病
略能推動一般輪椅，但速度、距離皆未達日常生活功能性要求。 漸進性疾病

53 肌肉萎縮症～主要問題 缺乏有效率的移行功能。 軀幹控制力量不足，脊柱側彎，擺位不良 心肺功能差且訓練不易。

54 輔具的評估、建議、使用訓練～肌肉萎縮症 電動輪椅 電動輪椅有電動翹起功能（Tilt in space)、擺位系統 呼吸肌力訓練測量器（Coach2）

55 電動輪椅有電動翹起功能 （Tilt in space)

56 姿勢/動作矯正 電動輪椅擺位系統

57 體適能 呼吸肌力訓練測量器（Coach2）

58 腦性麻痺 吳OO 國中1年級 下肢張力強，膝關節無法完全伸直關節角度受限，踝關節嚴重背曲、外翻，且肌力不足完全無法站立、行走。
略能推動一般輪椅，但速度、距離、方向控制皆未達日常生活功能性要求。 家中為低收入戶～ 電動輪椅可補助至5萬元

59 吳OO～主要問題 缺乏有效率的移行功能。 坐姿受張力變化影響常擺位不良 下肢足踝已背曲、外翻變形，且有繼續惡化趨勢。
膝關節因張力及大腿後側肌肉縮短以無法伸直，恐繼續惡化

60 輔具的評估、建議、使用訓練～吳OO 申請社會局輔具補助 可收折型電動輪椅 含擺位系統、桌板、升降撥腳 兩側踝足部支架
低收入戶補助50000，非低收入戶補助25000 一支補助3500，兩側補助7000

61 姿勢/動作矯正 吳OO～可收折型電動輪椅 含 擺位系統 升降撥腳 桌板

62 姿勢/動作矯正 吳OO～兩側踝足部支架

63 電動輪椅訓練 注意事項 學生控制不良、有危險時協助者應： 於後方拉住電動輪椅 於前方擋住電動輪椅 搶回控制器主導權

64 電動輪椅訓練 注意事項 學生自行操控電動輪椅 「下」 高低落差、落差坡道、下坡路段（符合無障礙設計）時應： 走對角線斜著上下
電動輪椅訓練 注意事項 學生自行操控電動輪椅 「下」 高低落差、落差坡道、下坡路段（符合無障礙設計）時應： 走對角線斜著上下 直直倒退著下較安全 直直向前開下去較安全

65 電動輪椅訓練 注意事項 學生自行操控電動輪椅遇到較危險的高低落差、落差坡道、下坡路段（不符合無障礙設計）時應尋求協助，此時協助者應：
電動輪椅訓練 注意事項 學生自行操控電動輪椅遇到較危險的高低落差、落差坡道、下坡路段（不符合無障礙設計）時應尋求協助，此時協助者應： 走對角線斜著上下 直直向前推下去較安全 直直倒退著下較安全

66 電動輪椅訓練 注意事項 學生操控電動輪椅在馬路上行進時應： 與汽車行進方向相同～靠右行駛較安全 與汽車行進方向相反，面對來車
電動輪椅訓練 注意事項 學生操控電動輪椅在馬路上行進時應： 與汽車行進方向相同～靠右行駛較安全 與汽車行進方向相反，面對來車 ～靠左行駛較安全

67 電動輪椅訓練 注意事項 以下針對電動輪椅行經下坡路段的描述何者正確： 長而直的下坡路段為防止重力加速度應放開控制桿專心控制煞車
電動輪椅訓練 注意事項 以下針對電動輪椅行經下坡路段的描述何者正確： 長而直的下坡路段為防止重力加速度應放開控制桿專心控制煞車 下坡路段的控制與平路無異，只要放開控制桿就會自動煞車停下

68 電動輪椅訓練 轉位訓練 基本方向操控 速度控制訓練 上下高低落差 上下落差坡道 上下斜坡路段 小角度轉折 顛簸路面操控 狹路操控 過馬路
危險判斷 其他…..

69 肢障＋智障＋語障 黃OO 國中3年級 CP, spastic quariplegia 無爬行、行走能力，無語言發聲、理解，手部無抓握能力。
當時能力：背部貼地略可用腳移動身體，略能坐平衡但無法抗外力，

70 老師主要問題 溝通很困難，認知、動作皆無法配合訓練 髖關節脫位，造成嚴重長短腳，站立、擺位皆有困難 動作能力很差，不知從何訓練

71 姿勢/動作矯正 建議一：。。。。骨肌構造 被動關節活動建議 簡易被動關節活動篩檢記錄表

72 兒童動作發展 輔具的評估、建議、使用訓練 使用彈玻椅＋附輪底座

73 兒童動作發展 溝通、行為 使用彈玻椅（附輪）往來教室與其他目的地，老師於前方引導方向並要求務必要跟隨 明顯易懂的指令 表情動作配合 觸覺引導
固定明確的目的地、目標物

74 後續討論 ～～～一學期後 下肢控制進步許多，已能自由操控彈玻椅，甚至發現有主動操作物品意願
後續討論 ～～～一學期後 下肢控制進步許多，已能自由操控彈玻椅，甚至發現有主動操作物品意願  加強下肢操控能力 已經多能服從老師的帶領至目的地 聽到「不可以」等禁止語氣，已略能停止正在進行的活動 有時略能服從 過來﹑跟著走等簡單指令

75 IEP會議 訂立下學期目標～1 避免骨關節攣縮惡化 能用「腳」按壓聲光玩具開關 能「雙腳」並用操作一項物體

76 IEP會議 訂立下學期目標～2 用腳控制彈玻椅能服從跟隨照顧者（無觸覺引導） 院房←→目的地 聽到「不可以」等禁止語氣，會停止正在進行的活動
能瞭解並服從口語或加手勢動作的指令：1過來2跟著走3去那裡4踢 能有明確動作﹑聲音或手勢來表達需求（如出門前先發出聲音詢問老師）

77 在家教育學生 物理治療個案分享

78 在家教育學生類型 認知能力 身體功能 在家教育 佳 不會在家教育 差 身體病弱在家教育 多在校接受特教 極重度在家教育

79 案例一

80 案例一

81 案例二

82 案例二

83 輔具如同是復健訓練的催化劑 輔具 Δ A + B ----------- C + D 正確的訓練、努力付出、配合度……
行走能力進步、肌力增加、功能提升…… 輔具如同是復健訓練的催化劑

84 學校系統物理治療師角色 兒童動作發展 姿勢/動作矯正 體適能 輔具的評估、建議、使用訓練 無障礙環境調整、設置 找您的PT！！

85 謝謝聆聽。。。。。。