肝与胆 中医学教研室.

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1 肝与胆 中医学教研室

2 特性：肝为刚脏，其气易亢，易逆； 主 升，主动。 刚――刚强，躁急。为“将军之官”。 能舒、升，不能屈、缩、降。

3 肝的主要生理功能： （一）主疏泄 疏――疏通、舒展、条达。 泄――开泄、升发。 肝具有疏通、条达、升发的功能。
（具有疏通气血津液，调畅气机的功能）

4 1、调畅气机 指肝具有调节脏腑之气，经络之气的升、降、出、入平衡的功能。 气机――气的升降出入运动，是脏腑功能活动的基本形式的概括。 正常：气机调畅→ 气血平和，经脉通利，脏腑功能活动正常。

5 病理： 升发不及 ： 肝气郁结 → （肝经所经部位）胸胁胀满疼痛、乳房胀痛、少腹疼痛。 升发太过 ：肝气上逆 →急躁易怒、头 晕目眩、面红目赤、摇头摆脑、震颤、口眼歪斜、甚则吐血、昏仆。 气滞血瘀：经行不畅、痛经、闭经、精少。

6 2、促进脾胃运化 ①促进脾升胃降 ②分泌胆汁以助消化 正常：胆汁的分沁、排泄正常，消化功 能正常 。

7 病理： 脾不升胃不降：腹胀、纳呆、便溏、恶心呕吐、嗳气、呃逆。 胆汁的分泌排泄异常 胆汁壅滞――胁肋胀满疼痛 胆汁上泛――口苦，呕吐苦水 胆汁外溢――身目俱黄（黄疸）

8 3、调畅情志 正常：肝疏泄功能正常――气血平和――心情舒畅 病理：肝疏泄功能失常，气机不畅，气血不和，情志异常。 升发太过：性急易怒，心烦失眠多梦 升发不及：情绪低落，多疑善虑，沉闷欲哭，喜太息。

9 (二)主藏血：贮藏血量，调节血量。 1、静止时，大部分血液回流于肝，保持相对的恒定血流量减少。 2、活动时，肝释放贮存的血量，供给全身的需要，血流量增加。 3、肝藏血，可制约肝阳上亢。 4、防止出血。

10 正常：肝藏血正常，机体各部得到濡养 “目受血能视，足受血能步，掌受血能握，指受血能摄。” 病理：肝藏血、调节血量功能下降（失常） 1、肝不藏血或藏而不固：吐血、 血、崩漏等出血。 2、藏血不足

11 血不养目：视物昏花、模糊、干涩、夜盲 血不养筋：屈伸不利、肢体麻木 血不养爪：爪甲枯槁、脆裂 血不养心：心悸

12 系统联属 （一）在体合筋，其华在爪 1．筋：筋膜，肌腱，是联络肌肉关节活动的 组织。 正常：肝血充足，筋脉得养――运动有力，灵 活。 病理：
肝血不足，筋脉失养――手足麻木，手足震颤，屈伸不利。

13 2．爪：包括指甲和趾甲，乃筋之延续，“爪为筋之余”。
正常：肝血充足――爪甲荣润（坚韧、 红润光泽） 病理：肝血不足――爪甲不荣（枯槁、 软薄、脆裂）

14 （二）开窍于目 正常：肝血充足――视力正常 病理：肝阴血不足――视物不清或夜盲、两目干涩 肝火上炎――目赤多眵 肝阳上元――头目眩晕 肝风内动――目斜上视（“咸鱼眼”）

15 胆 胆为六腑之一，又属奇恒之腑，附于肝，内藏精汁（胆汁）与肝相连。 主要生理功能：贮藏、排泄胆汁 。 胆汁，由肝之余气所化生。

16 正常：肝主疏泄 胆汁的化生、贮藏、排泄正常
病理：肝失疏泄 胆汁的化生、贮藏、排泄异常 影响饮食物的消化 胆汁壅滞 胆汁上泛 详见“肝主疏泄” 胆汁外溢

17 肝与胆 的关系 1．表里关系 足厥阴肝经，属肝，络胆，阴，里 足少阳胆经，属胆，络肝，阳，表 2．功能上，相依为用。 3．病理上，互相影响。
4、治疗上，肝胆同治。

18 肝与心 的关系 1、藏血与行血的关系 心行血 肝藏血 心不行血 肝不藏血 （心悸、失眠等 ） （视物昏花，肢麻等 ）

19 2．神志和情志的关系 气机调畅 心主神志 肝主疏泄 气机失调 心主神志失常 肝失疏泄 （心烦、失眠） （急燥易怒）

20 肝和肺 的关系 肺居上焦，其气肃降；肝居下焦，其气升发。肝升肺降，相互协调，维持气机正常的升降。 肝升太过 肺气不降 咳嗽，胸胁胀痛，
肝升太过 肺气不降 咳嗽，胸胁胀痛， 头晕头痛，面红目赤

21 肝和脾 的关系 1、疏泄与运化的关系 肝疏泄 脾运化 肝失疏泄 脾胃不运（肝脾不和 、 肝胃不和 ） 2、藏血与生血、统血的关系
肝疏泄 脾运化 肝失疏泄 脾胃不运（肝脾不和 、 肝胃不和 ） 2、藏血与生血、统血的关系 肝藏血 脾生血、统血