第二十二章 抗高血压药.

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1 第二十二章 抗高血压药

2 [基本内容] 抗高血压药的分类和常用抗高血压药： 利尿降压药氢氯噻嗪 血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂 钙通道阻断药 中枢性降压药可乐定和甲基多巴
α-受体阻断药哌唑嗪 β受体阻断药普萘洛尔 影响去甲肾上腺素能神经递质的药物利血平 血管扩张药 抗高血压药的合理应用。

3 [基本要求] 熟悉抗高血压药的分类、 利尿性降压药 氢氯噻嗪 中枢性降压药 可乐定 α-受体阻断药 哌唑嗪 β受体阻断药 普萘洛尔
血管紧张素转换酶抑制剂 卡托普利 钙拮抗药 硝苯地平 血管扩张药肼屈嗪、硝普钠 药理作用、临床应用与不良反应。 了解抗高血压药的应用原则。

4 血压（blood pressure） 流动的血液对血管壁产生的侧压力或压强 血压→动脉血压 动脉血压形成前提和影响因素：
前提：血管中有足够的血液充盈 影响因素： （1）心脏射血 收缩压 （2）外周阻力（小动脉和微动脉阻力） 舒张压 （3）大动脉弹性

5 血压调节的各因素 神经调节 起效快、作用强、时程短 体液调节 自身调节 肾脏对血压的调节

6 神经调节

7 压力感受性反射 动脉血压↑ 颈动脉窦↑ 主动脉弓↑ 迷走神经↑ 交感神经↓ 心输出量↓ 外周阻力↓ 血压↓

8 化学感受性反射 血压明显下降时 氧分压↓ CO2 ↑ H+ ↑ 化学感受器激活↑ 心血管中枢兴奋↑ 血压↑

9 中枢缺血性反应 生理条件下即发挥作用 脑部供血的轻微减少 动脉血压显著升高 维持脑部正常供血 原发性高血压发病初期交感活动增强的重要原因之一

10 体液调节 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 （renin-angiotensin system，RAAS）
内皮素（endothelin, ET） 内皮细胞舒张因子 （endothelium derived relaxing factor, EDRF） 缓激肽和血管舒张素 心钠素（atrial natriuretic polypeptide, ANP）

11 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）
血管紧张素I (AngI) 无活性 血管紧张素II (AngII) 最强缩血管活性物质之一 血管紧张素III 缩血管较弱，合成释放醛固酮作用较强。 肾近球细胞合成和分泌的酸性蛋白酶。 催化血管紧张素的生成。 促进肾小管对Na+的重吸收增加细胞外液量

12 血压升高 血管紧张素原 醛固酮 肾素 （酶） Ang I (Ang II） (Ang III） Na+重吸收 细胞外液量增加 无活性
最强缩血管活性物质之一 缩血管较弱，合成释放醛固酮作用较强。

13 内皮素（endothelin, ET） 血管内皮细胞生成 作用最强的缩血管物质

14 内皮细胞舒张因子（EDRF） 血管内皮细胞合成与分泌 EDRF NO 血管舒张 EDRF→GC↑→cGMP↑→细胞内游离Ca2+↓→
抑制细胞增生 对抗缩血管物质

15 缓激肽和血管舒张素 激肽 具有舒血管活性的多肽类物质 缓激肽 血管舒张素 已知的最强的舒张血管的物质

16 心钠素（ANP） 心房肌合成的一种多肽 排钠、利尿、扩张血管、降低心输出量

17 肾脏对血压的调节 血压的长期调节 肾-血容量控制系统 通过对水盐代谢的影响调节血容量来调节血压

18

19 高血压（hypertension） 根据舒张压高度和损害的程度高血压病 血压≥140/90mmHg(18.6/12.6kPa)
原发性高血压(高血压病)：占90％ 继发性高血压 (症状性高血压)：占10％ 根据舒张压高度和损害的程度高血压病 一、二、三期 轻、中、重度

20 血压水平的定义和分类 分 类 收缩压 舒张压 理想血压 < 120 < 80 正常血压 < 130 < 85
分 类 收缩压 舒张压 理想血压 < < 80 正常血压 < < 85 正常高值 ～ ～89 1级高血压（轻） ～ ～99 临界高血压 ～ ～94 2级高血压（中） ～ ～109 3级高血压（重） ≥ ≥110 单纯收缩期高血压 ≥ < 90 临界收缩期高血压 140～ < 90

21 正常血压的维持及降压药主要作用因素 主要因素 降压药 外周血管阻力 降低外周阻力 心脏功能 （心输出量） 血压维持 减少心输出量 血容量

22 血压的控制 控制体重 低盐饮食 限制饮酒 适当运动 合理应用降压药 控制血压 推迟动粥形成和发展 减少脑、心 肾并发症 降低死亡率延长寿命

23 降压药的分类 利尿药 血管紧张素转化酶抑制药 影响肾素－血管紧张素系统药物 血管紧张素Ⅱ 受体阻断药 钙通道阻滞药 肾上腺素受体阻断药
1、中枢性降压药 交感神经阻滞药 2、神经节阻断药 3、抗去甲肾上腺素能神经末梢药 血管扩张药

24 脑 血管 作用于NA能中枢部位（可乐定） 神经节N1阻断药（美加明） ß受体阻断 心 （普萘洛尔） 影响肾上腺素能神经递质的药物
（利血平 胍乙啶） AT1受体阻滞药 (氯沙坦) α1受体阻断 血管 （哌唑嗪） ACEI Ca2+拮抗剂 （硝苯地平、氨氯地平、米诺地尔） 肾 (卡托普利) 血管扩张药 利尿药 （肼屈嗪） （氢氯噻嗪）

25 （一）利尿药 氢氯噻嗪 常用基础降压药 单独使用单用：治疗轻度高血压。 与其它降压药合用：治疗中、重度高血压。 尤其适合伴有心力衰竭的患者

26 基本机制： 降压作用温和、持久。 限制钠盐提高利尿药的降压效果 （1）初期：排钠利尿，细胞外液和血容量减少而降压 （2）长期：血容量已恢复，仍有降压作用。

27 临床应用 常用基础降压药 单独使用单用：治疗轻度高血压。 与其它降压药合用：治疗中、重度高血压。 尤其适合伴有心力衰竭的患者

28 长期： 长期利尿体内缺钠，小动脉壁细胞内Na＋↓，经 Na＋-Ca2+交换，细胞内Ca2+↓，血管平滑肌舒张 细胞内Ca 2+减少使血管平滑肌对NA等血管活性物 质反应性下降，血管张力减弱，血压下降。 诱导动脉壁产生扩血管物质（激肽、前列腺素，血 管扩张，血压下降。

29 3、影响血脂代谢（血清胆固醇、甘油三酯↑ 不良反应： 补钾并和补钾药合用 代谢型不良反应： 1、低血钾、低血钠、低血镁、高血钙、高尿酸血症
2、糖耐量急剧↓ 3、影响血脂代谢（血清胆固醇、甘油三酯↑ 高密度脂蛋白↓）。 升高肾素活性↑，激活RAAS系统，不利于降压 合用β受体阻断剂 禁忌症： 糖尿病、痛风、肾功能低下患者禁用

30 （二）影响肾素-血管紧张素系统抑制药 卡托普利 依那普利 赖诺普利 苯那普利 洛沙坦

31 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）
血管紧张素I (AngI) 无活性 血管紧张素II (AngII) 最强缩血管活性物质之一 血管紧张素III 缩血管较弱，合成释放醛固酮作用较强。 肾近球细胞合成和分泌的酸性蛋白酶。 催化血管紧张素的生成。 促进肾小管对Na+的重吸收增加细胞外液量

32 肝脏 ACEI 醛固酮 血管紧张素原 (Ang III） 肾素 血压升高 血管收缩 (Ang II） + AT1受体 Ang I
Na+重吸收 细胞外液量增加 肝脏 醛固酮 血管紧张素原 (Ang III） 肾素 血压升高 血管收缩 (Ang II） + AT1受体 Ang I AngI 转化酶 ACEI AngⅡ受体（AT1受体）阻断剂 缓激肽 降解 血管扩张 ACEI 血管紧张素转化酶抑制剂 血压下降

33 卡托普利 Captopril，开搏通 ACEI类药物 [作用特点] 扩张血管，降低血压，对肾素水平高者降压效果更好
降压强而迅速，短期长期均有效。 防止高血压患者血管壁增厚和肥大增生。 降低AngII和醛固酮水平，水钠潴留↓。减轻心脏前后负荷，改善心功能。 改善高血压合并糖尿病患者减少蛋白尿，改善肾功能 副作用小，不伴有反射性心率加快，对心输出量无明显影响。

34 [作用特点] ACEI作用示意图 Na+重吸收 细胞外液量增加 血管紧张素原 醛固酮 肾素 血管收缩 血压升高 Ang I (Ang II）
卡托普利 AngI 转化酶 缓激肽 降解 血管扩张 血压下降

35 一线药物。各型高血压，肾性高血压，重度高血压合用利尿药。治疗合并糖尿病及胰岛素抵抗、左心室肥厚、充血性心力衰竭、急性心肌梗塞的高血压患者
[临床应用] 　一线药物。各型高血压，肾性高血压，重度高血压合用利尿药。治疗合并糖尿病及胰岛素抵抗、左心室肥厚、充血性心力衰竭、急性心肌梗塞的高血压患者 [不良反应] 1.发生率较低，病人耐受良好。 2.常见不良反应。 （1）咳嗽。此反应可能与缓激肽、P物质及前列腺素在肺内蓄积有关。 （2）过敏、味觉异常等。

36 洛沙坦Losartan [作用原理] 肝脏 醛固酮 血管紧张素原 (Ang III） 肾素 血管收缩 血压升高 (Ang II） +
细胞外液量增加 肝脏 醛固酮 血管紧张素原 (Ang III） 肾素 血管收缩 血压升高 (Ang II） + AT1受体 Ang I AngI 转化酶 缓激肽 降解 洛沙坦 血管扩张 AngⅡ受体（AT1受体）阻断药 从受体水平阻断AngⅡ的生成 血压下降

37 洛沙坦Losartan 临床应用 高血压 慢性心功能不全 ACEI引起的剧烈干咳而不耐受的高血压

38 （三）钙拮抗剂 硝苯地平 氯氮地平 非洛地平

39 钙拮抗剂降压特点 选择性阻断电压依赖性Ca2+通道，抑制细胞外钙内流松弛血管平滑肌，外周血管阻力↓，血压↓。 不减少重要器官的血容量。
扩张冠脉，心血流量↑，肾血管阻力↓，肾小球滤过率↑，对实质性肾病者和高血压伴糖尿病患者 抑制血小板聚集，改善组织血流。 长期应用改善高血压左心室和血管肥厚，增加血管顺应性。 对缺血心肌有保护作用，抗动脉粥样硬化，利于预后

40 硝苯地平 nifedipine（心痛定） 口服20-30分钟起效。 舌下含服，5-15分钟起效。 经肾排泄。

41 降压机制 选择性阻断电压依赖性Ca2+通道，抑制细胞外钙内流，松弛血管平滑肌，外周血管阻力↓，血压↓。 扩张冠脉血管，解除冠状动脉痉痉挛，冠脉流量↑ 降压特点 快而强 降压显著，对血压正常者无加压作用 外周阻力越高，降压越显著

42 临床应用 治疗轻、中度高血压。 反射性引起心率↑、心输出量↑、肾素活性↑ （不良反应）。 β受体阻断药（心率↓、心输出量↓、肾素活性↓）增强降压效果，并减少不良反应。 合用增强疗效、减少不良反应

43 （四）肾上腺受体阻断药 哌唑嗪 （1受体阻断剂） 普萘洛尔（受体阻断剂） 特拉唑嗪 拉贝洛尔 等

44 普萘洛尔 proprano1o1，心得安 药动学 降压特点 口服吸收完全 首过效应显著，生物利用度25%，个体差异大 口服2-3周起效
降压作用持续时间长，每天1-2次 降压特点 初期：阻断心脏β1受体、心率↓、心收缩力↓、 血压↓或不变。 长期：收缩压↓和舒张压↓ 缓慢、温和、持久、不易产生耐受性 长期用药→血脂的调节（甘油三酯↑，高密度脂蛋白↓）

45 降压机制： 阻断心脏β1受体 心率↓ 阻断中枢β受体外周交感神经功能↓ 脑 心收缩力↓ 心输出量↓ 血管扩张 血压↓ β受体阻断
（普萘洛尔） 心 阻断肾β1受体 肾素分泌↓ RAAS系统↓ 血管扩张 血压↓ 阻断交感神经突触前膜2受体 正反馈作用↓ NA释放↓ 肾

46 临床应用 各类原发型高血压，轻、中度高血压 单独作用：首选药。 合用：与利尿药、ACE抑制剂、Ca2+通道阻滞剂、 1受体阻断剂合用
尤适用于伴有心输出量偏高、肾素偏高或伴有心绞痛、心律失常的高血压患者。 伴有焦虑症和偏头痛的高血压患者。

47 缺点： 给药个体差异大。 骤然停药。引起停药综合症。 血压升高、心律失常、心绞痛加剧 停药逐渐减量

48 ［不良反应］ 高血压合并糖尿病患者不宜选用 停药逐渐减量 高血压合并肾病患者慎用 心功能不全、窦性心动过缓、重度房室传导阻滞、支气管哮喘禁用
眩晕、恶心、腹泻、皮疹 四肢冰冷、雷诺现象（少数患者）。 延缓使用胰岛素后血糖水平的恢复，掩盖低血糖的心悸等 症状。 长期用药停药综合症。 降低肾血流量，降低肾小球滤过率 缓慢性心律失常、急性心衰、支气管哮喘 高血压合并糖尿病患者不宜选用 停药逐渐减量 高血压合并肾病患者慎用 心功能不全、窦性心动过缓、重度房室传导阻滞、支气管哮喘禁用

49 作用机制 哌唑嗪prazosin 膀胱、前列腺、尿道均有1受体，减轻高血压伴有前列腺增生患者的排尿困难。
选择性阻断血管平滑肌突触后膜1受体，舒张小动脉及静脉。中等偏强降压作用 对突触前膜2 阻断无作用弱，不影响负反馈性，降压时不增加递质释放和血浆肾素活性。

50 降压特点 产生中等偏强的降压作用 在降压的同时，对心率，心输出量、肾血流量、肾小球滤过率，肾素活性、糖代谢无明显影响。
长期使用可调节血脂（降血脂） 适用于高血压伴有动脉粥样硬化的患者。

51 ［临床应用］ 适用于各种类型的高血压。不影响心输出量和肾血流量，尤适于中度高血压及并发肾功障碍者，是一类疗效较好且不良反应较少的抗高血压药。
与利尿药和β受体阻断剂合用增强降压效果。 慢性心功能不全。减轻心脏前后负荷

52 ［不良反应］ “首剂效应”： 首次用药30-60分钟出现，直立性低血压、心悸、晕厥。 （剂量减半、睡前服用）

53 （五）交感神经抑制药 中枢降压药 神经节阻断药 交感神经末梢抑制药

54 中枢降压药 可乐定 莫索尼定 -甲基多巴

55 中枢神经系统 兴奋性神经元 受体 抑制性神经元 受体 ISO NA 外周交感神经 血管 血压 心率

56 可乐定 (clonidine) 药理作用：降压中等偏强 （1）舒张小动脉，外周血管阻力↓，血压↓ （2）伴有心收缩力↓，心率↓，心输出量↓
（3）扩张肾血管，对肾血流量和肾小球滤过率 无影响，降压的长期治疗 （4）抑制胃肠蠕动和分泌 （5）镇静（激动中枢2受体）

57 （1）2受体阻断剂育亨宾，阻断 （2）1受体阻断剂哌唑嗪，不阻断 激动中枢2受体和咪唑啉受体，外周交感神经活动↓ 激动外周交感神经突触前膜2受体，负反馈抑制NA 血压下降 大剂量激动外周血管平滑肌上的α1受体，血管收缩

58 临床应用 治疗中度高血压 合并溃疡病的高血压 肾性高血压 利尿药合用重度高血压

59 不良反应 合并利尿药 常见嗜睡、口干 久用：肾小球滤过率↓，致水钠潴留而减弱 降压作用 久用：突然停药 交感神经功能亢进，
久用：突然停药 交感神经功能亢进， 如血压骤升、心悸、出汗 嗜睡 恢复给药 给予受体阻断剂酚妥拉明

60 神经节阻断药 美加明 咪噻芬 阻断交感神经节：降压 阻断副交感神经节：副作用 应用于治疗其他药物无效的重度高血压或高血压危相

61 三、影响肾上腺素能神经递质药 利舍平 呱乙啶

62 利舍平reserpine （利血平） 药理作用： 降压作用较弱、缓慢、温和、持久
达一定程度后再增加剂量，降压效应不会进一步增强，仅延长作用时间，增加不良反应 降压同时心率↓，阿托品取消但不影响降压作用 镇静、安定，与氯丙嗪相似

63 主要抑制囊泡膜上胺泵对单胺递质的再摄取，致递质耗竭，使交感神经功能减弱，血压下降。
降压机制： 　　主要抑制囊泡膜上胺泵对单胺递质的再摄取，致递质耗竭，使交感神经功能减弱，血压下降。

64 临床应用： 轻度高血压 复方制剂（合用利尿剂）治疗轻、中度高血压 不良反应： 长期单用易引起抑郁症、胃溃疡等不良反应

65 胍乙啶 无中枢镇静作用，不易通过血脑屏障 快速、强烈、持久降压 阻力血管和容量血管舒张，回心血量↓，肾血流量↓，消弱降压效应 心率↓
大量静脉注射时，先出现短暂升压，然后持久降压 重度高血压和顽固性高血压

66 五、血管扩张药 肼屈嗪 米诺地尔 二氮嗪 硝普钠

67 肼屈嗪 hydralazine ［药理作用］
直接扩张小动脉，血压下降，对舒张压作用强于收缩压。对卧位和立位血压都有效。一般不引起直立性低血压。 作用快而强。 ［临床应用］ 　用于中度高血压，常与β受体阻断药、利尿药合用，治疗中、重度高血压。

68 ［不良反应］ 较多 反射性兴奋交感神经，增加心率、心出输量、心肌耗氧量，提高肾素活性，引起水钠潴留。 减弱降压、诱发心绞痛、心力衰竭
体重增加、四肢浮肿及诱发充血性心衰 长期大量应用可引起红斑狼疮样综合征及类风湿性关节炎

69 硝普钠： 作用速效、强效、短效，直接作用于血管平滑肌，扩张小动脉、静脉。 治疗高血压危象、高血压脑病、恶性高血压急性慢性心功能不全，高血压合并心衰和嗜铬细胞瘤引发的高血压 二氮嗪： 扩张血管，治疗高血压危象、高血压脑病

70 抗高血压药的应用原则 一、根据病情选用药物 轻度高血压 （1）控制体重 低盐饮食 限制饮酒 适当运动 （2）氢氯噻嗪 （3）氢氯噻嗪+普萘洛尔 中度高血压 　在已用药物的基础上加服可乐定、哌唑嗪、肼屈嗪等，或卡托普利或硝苯地平

71 重度高血压：加服或改用胍乙啶、米诺地尔 高血压危象及高血压脑病 血管扩张药：硝普钠、二氮嗪 肾上腺能受体阻断剂：拉贝洛尔、哌唑嗪 血管扩张剂：肼屈嗪 交感神经抑制剂：可乐定 强效利尿药： 钙通道阻滞剂：

72 分类 降压特点机制 临床应用 不良反应 糖尿病、痛风、肾功能低下患者禁用 氢氯噻嗪 利尿药 初期：排钠利尿 血容量↓
长期：Na＋↓Ca2+↓ 基础降压药 轻度高血压 尤其适合伴有心衰 强、迅速、短期长期均有效。 对肾素水平高者降压效果更好。 改善肾功能。 防止血管壁增厚和肥大增生。 肾性高血压 合并糖尿病 左心室肥厚 充血性心衰 急性心肌梗塞的高血压患者 卡托普利 少 咳嗽 血管紧张素转化酶抑制剂

73 分类 降压特点机制 临床应用 不良反应 氯沙坦 AngⅡ受体（AT1受体）阻断药 高血压 慢性心功能不全
ACEI引起的剧烈干咳不耐受的高血压 选择性阻断电压依赖性Ca2+通道 降压快而强 肾小球滤过率↑ 轻、中度高血压 扩张冠脉 反射性 心率↑ 心输出量↑ 肾素活性↑ （β受体阻断剂合用） 硝苯地平 钙通道阻滞剂

74 分类 临床应用 不良反应 降压特点机制 原发型高血压 心输出量偏高肾素偏高 心绞痛 心律失常 焦虑症偏头痛 糖尿病、肾病
心功能不全、窦性心动过缓、重度房室传导阻滞、支气管哮喘禁用、停药综合症 普萘洛尔 阻断β受体 缓慢、温和、持久 β受体阻断剂 阻断血管平滑肌突触后膜1受体 突触前膜2 无作用 中等偏强 降压同时对心和肾功能、糖代谢无明显影响。 降血脂 中度高血压及并发肾功障碍 高血压伴有动脉粥样硬化 慢性心功能不全 首剂效应 哌唑嗪

75 分类 降压特点机制 临床应用 不良反应 嗜睡 水钠潴留 久用突然停药交感神经功能亢进 中等偏强 心脏负性影响 扩张肾血管 镇静 中度高血压 合并溃疡病 肾性高血压 利尿药合用 激动中枢突触前膜2受体 可乐定 美加明 咪噻芬 阻断交感神经节: 降压 阻断副交感神经节:副作用 其他药物无效的重度高血压 高血压危相 神经节阻断药 阻断副交感神经节:副作用

76 分类 降压特点机制 临床应用 不良反应 缓慢、温和、持久 伴有心率减慢 镇静、安定 轻度高血压 复方制剂（合用利尿剂） 利舍平 交感神经末梢抑制药 抑郁症、胃溃疡 较多 反射性兴奋交感神经 红斑狼疮样综合征 中度高血压 常与β受体阻断药、利尿药合用 强、迅速 直接扩张小动脉， 肼屈嗪 血管扩张药

77 二、根据并发症选用药物 氢氯噻嗪 卡托普利 哌唑嗪 合并心功能不全 支气管哮喘 β受体阻断剂 尤其适合伴有心力衰竭的患者
伴有左心室肥厚、充血性心力衰竭、急性心肌梗塞 治疗慢性心功能不全 缓慢性心律失常、急性心衰 支气管哮喘 β受体阻断剂

78 卡托普利 钙通道阻滞剂 （硝苯地平） 合并肾功不良 -甲基多巴 合并消化性溃疡 可乐定 利舍平 蛋白尿减少，改善肾功能 降低肾血管阻力
增加肾小球滤过率 明显扩张肾血管 合并消化性溃疡 可乐定 抑制胃肠蠕动和分泌 长期单用易引起胃溃疡等不良反应 利舍平

79 卡托普利 钙通道阻滞剂 1受体阻断剂 合并潜在糖尿病 噻嗪类利尿药 改善高血压合并糖尿病患者肾功能 降低肾血管阻力增加肾小球滤过率
肾血流量、肾小球滤过率，肾素活性、糖代谢无明显影响 噻嗪类利尿药 代谢型不良反应：高血糖 降低肾小球滤过率

80 利血平 可乐定 长期单用易引起抑郁症 合并精神抑郁者 镇静（激动中枢2受体） 伴窦性心动过速 普萘洛尔 阻断心脏β1受体心率↓

81 硝普钠 （静滴） 利尿药 （大剂量） 可乐定 甲基多巴
高血压危象 高血压脑病 硝普钠 （静滴） 速效、强效 利尿药 （大剂量） 可乐定 甲基多巴 直立性低血压 老年性高血压 认知功能障碍

82 三 保护靶器官 猝死 室性心律失常 心肌缺血 左心室肥厚 心肌肥厚 冠心病 肾小球硬化 小动脉重构 加速肾病末 期进程 ACE抑制剂
AT1受体阻断剂 长效钙通道阻滞剂

83 四、剂量个体化 不同病人或同一病人在不同病程时所需剂量不同，耐受性不同。应注意调整。

84 五 联合用药 不宜将作用机制相同的同类药联合应用，难于提高疗效，会加重不良反应 Ⅹ 可乐定——甲基多巴 血容量↑ 降压↓
五 联合用药 　不宜将作用机制相同的同类药联合应用，难于提高疗效，会加重不良反应 Ⅹ 可乐定——甲基多巴 血容量↑ 降压↓ Ⅹ 利血平——呱乙啶 心率↓ 心动过缓 √ 可乐定——利尿药 血容量↑ 利尿药纠正

85 《中国高血压防治指南》 升高肾素活性，激活RAAS系统，不利于降压 利尿药 阻断肾β1受体 肾素分泌↓ RAAS系统↓ 血管扩张 血压↓ 受体阻断剂

86 升高肾素活性，激活RAAS系统，不利于降压
利尿药 降低AngII和醛固酮水平 水钠潴留↓ ACEI AT1受体阻断剂

87 反射性引起心率↑ 心输出量↑ 肾素活性↑ （不良反应） 钙通道阻滞剂 心率↓ 心输出量↓ 肾素活性↓ 受体阻断剂

88 反射性引起心率↑ 心输出量↑ 肾素活性↑ （不良反应） 钙通道阻滞剂 降低AngII和醛固酮水平 水钠潴留↓ 肾素活性↓ ACEI

89 肾素活性↓ 受体阻断剂 中度高血压并发肾功能障碍 1受体阻断剂