第四章 炎 症 inflammation 重庆医科大学病理教研室.

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1 第四章 炎 症 inflammation 重庆医科大学病理教研室

2 第一节 概述 一、概念 二、炎症的原因 三、基本病理变化 包括: 变质、渗出、增生

3 （一）变质 (alteration) 概念：变性+坏死

4 病毒性肝炎肝细胞变性、点状坏死

5 （二）渗出（exudation） （三）增生 （继后详述） 血管内成分，进入组织间质等渗出。包括液体渗出和细胞渗出。
是炎症最具特征性的变化；重要的防御作用（继后详述） （三）增生 （继后详述） 炎症后期：上皮/巨噬细胞/内皮/成纤维细胞 限制炎症扩散和修复作用；过度增生可致纤维化或包块形成。

6 四、炎症分类 超急性，急性，亚急性，慢性 变质性，渗出性，增生性

7 第二节 急性炎症 共同特点： 病程几天-1月 变质和渗出为主 血管反应突出

8 一、急性炎症的血管反应 １.血管反应过程 １) 细动脉短暂收缩 ↓ ２) 细A和毛细血管扩张（动脉性充血） 3)毛细血管和小静脉扩张（淤血）
通透性增高→液体、白细胞渗出 4）静脉血流减慢或停滞

9 2.血管壁通透性升高 机理： 1) 内皮细胞收缩 2）内皮细胞直接受损 3）穿胞作用增强 4）白细胞介导的内皮损伤 5）新生毛细血管通透性高

10 后果： 1）液体渗出（炎性水肿） 2）炎症渗出的水肿液体叫渗出液（exudate）

11 渗出液与漏出液的区别 渗出液 漏出液 蛋白质 ＞2.5g% ＜2.5g% 比重 ＞1.018 ＜１.018 细胞数 ＞500/mm3
透明度 浑浊 清亮

12 渗出液的作用： 利： 稀释毒素 ,带来营养 抗体和补体 纤维素网 局部淋巴结免疫反应 弊: 液体过多时——阻塞、压迫 纤维素过多时——机化

13 二、白细胞的渗出和吞噬作用 白细胞的渗出是炎症的最重要特征 渗出的白细胞称为炎症细胞 1. 白细胞渗出过程 边集 ↓ 粘附 游出

14 （1）白细胞边集 血流缓慢 ，轴流增宽、边集 （2）白细胞粘附 机制：粘附分子 （受体再分布/粘附分子增加/亲和性增加） 包括：选择素/免疫球蛋白超家族/整合素

15 (3)白细胞游出 伪足/阿米巴运动/内皮细胞缝隙 在不同的炎症时期游出的白细胞不同

16 2.趋化作用 (chemotaxis) 内源性 C5a , 白三烯, IL-8 概念： 白细胞向着化学刺激物做定向移动
这种化学物质称为趋化因子。 常见趋化因子： 内源性 C5a , 白三烯, IL-8 外源性 细菌产物 趋化因子具有特异性，嗜中性粒细胞、单核细胞或嗜酸性粒细胞各有特异趋化因子。

17 3.常见炎症细胞的种类及意义 嗜中性粒细胞 急性炎症早期, 化脓性炎 单核巨噬细胞 急性炎症后期,慢性炎症，病毒感染 嗜酸性粒细胞
过敏反应, 寄生虫感染 淋巴细胞和浆细胞 慢性炎症, 病毒感染

18 4. 白细胞的局部作用 1)吞噬作用 (phagocytosis) 吞噬细胞种类：中性白细胞和巨噬细胞 吞噬过程：
识别和粘着→吞入→杀伤和降解 附：调理素(opsonin)

19 2)参与免疫反应 细胞种类： 巨噬细胞，淋巴细胞，浆细胞 3)组织损伤作用

20 分类 细胞释放的炎症介质： (1) 血管活性胺：组织胺，5-羟色胺 (2)花生四烯酸类：前列腺素和白细胞三烯

21 (3)白细胞产物 (4)血小板激活因子 (5)一氧化氮 （6）细胞因子

22 体液来源的炎症介质 （1）激肽系统 （2）补体系统 （3）凝血与纤溶系统

23 三. 急性炎症的类型及病理变化 (一)变质性炎 以组织、细胞的变性坏死改变为主。如：病毒性肝炎、乙脑、干酪样肺炎

24 (二)渗出性炎 1.浆液性炎 (serous inflammation) 以浆液渗出为主的炎症 病变：

25 2.纤维素性炎 (fibrinous inflammation)
以纤维蛋白原渗出为主。提示血管损伤较重 病变：渗出物中含大量的纤维素 部位： 浆膜： 心包炎（绒毛心） 粘膜(假膜性炎) ： 白喉 、细菌性痢疾 肺： 大叶性肺炎 后果：

26 3.化脓性炎 (1)表面化脓和积脓 概念： (2)蜂窝织炎 (phlegmonous inflammation) 部位： 病原菌： 特点：

27 (3) 脓肿 (abscess) 概念： 致病菌： 病变：

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29

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31 附：疖、痈

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33 脓肿的转归： 小: 大: 溃疡： 窦道： 瘘管：

34 4.出血性炎（hemorrhagic inflammation)

35 第三节 慢性炎症 一、 一般性慢性炎症的特点 附：炎性息肉 炎症假瘤

36 宫颈息肉

37 炎症假瘤

38 二、 慢性肉芽肿性炎 ( chronic granulomatous imflammation) 肉芽肿： 分类： 感染性肉芽肿 ： 异物性肉芽肿：手术缝线、石棉、滑石粉

39 肉芽肿的构成： 肉芽肿举例： 1)结核性肉芽肿 2)手术缝线异物肉芽肿

40 结核性肉芽肿

41 结核性肉芽肿

42 异物肉芽肿

43 第四节 炎症局部临床表现及全身反应 一、局部表现 红： 肿： 热： 痛： 功能障碍：

44 二、全身表现 (1)发热： (2)血中白细胞增多： (3)单核-巨噬细胞系统增生 (4)实质器官的病变

45 第五节 炎症的结局 1. 痊愈 --- 完全痊愈 不完全痊愈 2. 迁延不愈转为慢性 3.蔓延扩散 (1) 局部蔓延 组织间隙 自然管道 (2) 淋巴道扩散

46 (3) 血道扩散 菌血症 (bacteremia) 毒血症 (toxemia) 败血症 (septicemia 脓毒败血症 (pyemia） （栓塞性脓肿/迁徙性脓肿）