甲状腺机能亢进症 hyperthyroidism

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1 甲状腺机能亢进症 hyperthyroidism
Graves病（GD） 又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病。 一种伴甲状腺激素（TH）分泌增多的器官特异性自身免疫病。

2 甲亢的分类 一、甲状腺性甲亢 二、垂体性甲亢 三、伴瘤综合症和（或）HCG相关性甲亢 四、卵巢甲状腺肿伴甲亢 五、医源性甲亢 六、暂时性甲亢

3 甲状腺性甲亢 1、Graves病 2、多结节性毒性甲状腺肿 3、毒性腺瘤（Plummer病） 4、多发性自身免疫性内分泌综合症伴甲亢 5、甲状腺癌（滤泡型腺癌） 6、新生儿甲亢 7、碘甲亢 8、TSH受体基因突变致甲亢

4 病因 发病机制 自身免疫性甲状腺疾病的特殊类型 家族倾向 HLA 遗传易感为背景，在感染、精神创伤等因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱。
病因 发病机制 自身免疫性甲状腺疾病的特殊类型 家族倾向 HLA 遗传易感为背景，在感染、精神创伤等因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱。 自身抗体 TsAb TRAb TBAb

5 浸润性突眼：细胞免疫 针对甲状腺滤泡上皮细胞抗原的T细胞 球后成纤维细胞 抗原 眼外肌细胞 淋巴因子： IFN IL-I等
球后成纤维细胞 抗原 眼外肌细胞 淋巴因子： IFN IL-I等 TRAb 球后成纤维细胞 免疫调节蛋白 眼肌细胞 糖胺聚糖 眶部结缔组织自身免疫反应 球后水肿 成纤维细胞增殖 突眼

6 病理 甲状腺 眼 胫前粘液水肿 其它

7 临床表现 甲状腺激素分泌过多症侯群 高代谢症侯群 精神、神经系统 心血管系统 消化系统 肌肉骨骼系统 生殖系统 内分泌系统 造血系统

8 甲状腺肿 眼症 单纯性突眼常见眼症 突眼<18mm Stellwag 征 上睑挛缩、睑裂增宽 Von Graefe征 Joffory 征 Mobius 征 浸润性突眼

9 特殊临床表现及类型 甲状腺危象 甲亢性心脏病 淡漠型甲亢 T3型甲亢、T4型甲亢 亚临床甲亢 妊娠期甲亢 胫前粘液水肿
甲功“正常”的Graves眼病 甲亢性周期性瘫痪

10 实验室检查 血清甲状腺激素测定 FT3 FT4 直接反应甲状腺功能状态 敏感 特异 TT3：结合形成99.5% 诊断T3型甲亢的特异指标
rT3 TSH测定 反映下丘脑—垂体—甲状腺轴功能的敏感指标 免疫放射法：高敏TSH（sTSH） 时间分辩免疫荧光法：超敏TSH（μTSH） 直接反应甲状腺功能状态 敏感 特异

11 TRH兴奋试验 甲状腺摄碘率：符合率90% T3抑制试验 甲状腺自身抗体测定 TSAb 阳性率 80%~100% 早期诊断，病情活动，复发，停药指标 影像学检查

12 诊断 功能诊断 病因诊断

13 鉴别诊断 单纯性甲状腺肿 嗜铬细胞瘤 神经症 甲状腺炎 桥本氏甲状腺炎 亚急性甲状腺炎

14 治疗 药物治疗 抗甲状腺药物（见下页） 硫脲类 甲基硫氧嘧啶 MTU 丙基硫氧嘧啶 PTU 咪唑类 甲疏咪唑 MM
原理：抑制甲状腺激素合成，抑制免疫球蛋白生成。 复方碘口服溶液（术前准备，甲亢危象） β受体阻滞剂

15 适应症 剂量疗程 初治期 减量期 维持期 MM 30~40mg/d 每次减1~2# MM 5~10mg/d 4~8w 1.5~2年 停药
初治期 减量期 维持期 MM 30~40mg/d 每次减1~2# MM 5~10mg/d PTU 300~450mg/d 每1~2w减一次 PTU 50~100mg/d 4~8w 症状缓解 血中激素正常 4~8w 1.5~2年 停药

16 131I治疗量=12.6~3.7MBQ(70~100uci)放射量×甲状腺重量（g）
副作用 粒细胞减少 皮疹 肝功损害 复发与停药 放射性131I治疗 作用机制 适应症 禁忌症 剂量及疗效 131I治疗量=12.6~3.7MBQ(70~100uci)放射量×甲状腺重量（g） 并发症 甲状腺功能减退 放射性甲状腺炎 突眼的变化

17 手术治疗 适应症 禁忌症 术前准备 术式 并发症

18 甲亢危象 病因 诱因 症状及体症 防治 抑制甲状腺激素合成：首选丙基硫氧嘧啶 抑制甲状腺激素释放：复方碘溶液 抑制T4转化为T3、抑制T3结合细胞受体： PTU、碘、β-受体阻滞剂、糖皮质激素 降低血中甲状腺激素浓度：血液透析，腹膜透析 肾上腺皮质激素 支持对症治疗

19 浸润性突眼 保护眼睛 免疫抑制剂，非特异性抗炎药物 手术，球后放射 抗甲状腺药物 甲状腺激素制剂 生面抑素及类似物 妊娠期甲亢 胫前粘液水肿