膝关节半月板损伤.

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1 膝关节半月板损伤

2 概 述 半月板(又称半月软骨)内、外各一，位于股骨髁与胫骨平台之间，为边缘较厚而中央部较薄的纤维软骨，附着于胫骨内外髁的边缘，可加深胫骨髁的凹度，以适应股骨髁的凸度，加强膝关节的稳定性，同时有缓冲震荡的功能。半月板可分为内侧半月板与外侧半月板两部分。内侧半月板呈C字形，较大，前后角间距较远，其后半部分与内侧韧带相连，故后半部固定；外侧半月板呈O字形，较小，前后角间距较近，其活动度比内侧大。伸膝时半月板被股骨髁向前推挤，屈膝时半月板则向后移动。由于半月板属纤维软骨组织，无血运供应，仅靠关节滑液获得营养，故损伤后修复力极差。其边缘与关节囊相连，血运尚好。外侧半月板常有先天性盘状畸形，称为先天性盘状半月板。

3 病因病机 半月板结构与功能特点使其成为膝关节内最易损伤的组织之一。引起半月板破裂的外力因素有撕裂性外力和研磨性外力两种。当膝关节处于轻度屈曲位并作内、外翻或向内、外旋扭运动时，半月板上面虽紧贴股骨髁部随之活动，但下面与胫骨平台之间形成扭转碾挫力极大，若动作突然，扭转碾挫力超过了半月板的承受能力，即可发生半月板撕裂损伤。如足球运动员急速奔跑时突然转身，篮球运动员转身跳跃，铁饼运动员的旋转投掷等。此外，长期蹲、跪工作，由于积累性挤压损伤，会加速半月板的退行性变，容易发生外侧半月板慢性撕裂性损伤。 半月板损伤有边缘性撕裂，中央型纵行撕裂(有如桶柄式撕裂，此型易套住股骨髁发生交锁”)，横行撕裂(多在中部偏前，不易发生交锁)，水平撕裂及前、后角撕裂。

4 诊 断 患者多有明确的膝部外伤或劳损史，特别是膝关节突然旋转的损伤，长期蹲位，跪位工作的职业等。急性发病者，伤后膝关节疼痛剧烈，局部肿胀；慢性期主要症状是膝关节活动着，行走中及膝关节伸屈活动时有弹响、交锁和关节滑落感。 交锁现象为：当行走或作某一动作时，伤膝突然被卡住交锁，不能屈伸，有酸痛感；若轻揉膝关节并作小范围的屈伸晃力，则多可解除交锁、恢复行走。 检查时可发现膝关节间隙前方、侧方或后方有压痛点，屈伸功能障碍，后期出现股四头肌萎缩。半月板损伤可通过回旋挤压试验及研磨试验进行诊断。 影像学检查中，X线平片对半月板损伤诊断意义不大，但有鉴别诊断意义，可以排除骨折、骨关节退行性变、关节内游离体等其他病变。气—碘造影有比较高的阳性率，当半月板断裂后，气体和造影剂进入裂隙内，显示各种不同形态的浓度减低或增高阴影，可能见到半月板线状裂隙或形成锐利的阶梯错位等影像。有条件者亦可行MRI或膝关节镜检查。

5 辨证施治 (一)手法治疗 急性损伤者可作一次被动的伸屈活动，嘱患者放松患肢，先轻轻．挤压其患部以消散血肿，再在牵引状态下徐徐屈曲膝关节并内外旋转小腿，然后伸直患膝，可使局部疼痛减轻。 进入慢性期并有交锁者，可采用手法解除交锁。患者仰卧，屈膝屈髋90°，助手握持股骨下端，术者握持踝部，两人相对牵引，同时加以内外旋转小腿数次，然后使小腿尽量屈曲，再伸直下肢，即可解除交锁。 (二)固定疗法 急性损伤期，特别是半月板边缘损伤，因血运较好有修复可能者，可用超关节夹板或石膏托固定于屈膝10°休息位，限制膝部活动，并禁止下床负重。3～5日后，肿痛稍减，应鼓励患者进行股四头肌的主动舒缩锻炼、防止肌肉萎缩.3～4周后解除固定，可指导进行膝关节的伸屈活动和步行锻炼。边缘型的损伤大部分可以自行愈合。 (三)药物治疗 1。内服药：血瘀气滞证治宜活血化瘀、消肿止痛，方用桃红四物汤或舒筋活血汤；痰湿阻滞证治宜温化痰湿，方用二陈汤之类。肝肾亏损证治宜补益肝肾，方用补肾壮筋汤或健步虎潜丸. 2．外用药：早期局部瘀肿者可外敷三色敷药。局部红肿者，可敷清营退肿膏。后期可用四肢损伤洗方或海桐皮汤熏洗患膝。 (四)手术治疗 经保守治疗无效的半月板损伤或严重损伤者，应尽量早期手术治疗，以防止后期膝关节退行性变，继发创伤性关节炎。使用关节镜治疗半月板损伤，可获得满意效果。