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7 合法用藥與禁藥使用：使用、誤用與濫用
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Drugs in the U.S. 每年有 120,000 的人因為使用禁藥而死亡 Cost $294 billion
全美使用禁藥的比率有降低的趨勢 青少年使用禁藥的比率增加
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Drugs in the U.S. 藥物的種類 1) 處方藥 2) 非處方藥 (成藥) 3) 娛樂用藥 – 酒精, 香菸, 咖啡
1) 處方藥 2) 非處方藥 (成藥) 3) 娛樂用藥 – 酒精, 香菸, 咖啡 4) 草藥製劑 – 草本，花茶類和其他原始植物的產品 5) 禁藥 (illegal) – 對心裡有影響 6) 商業配製劑 – 家庭清潔劑, 殺蟲劑
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藥物分解的步驟 圖 7.1
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Drug Dynamics 給藥途徑 口服 (Oral) 注射法 (Injection) 能使吸收變快
靜脈注射 (Intravenous) 非常集中的方式進入血 液，不到三分鐘即可感受效果 2) 肌肉注射 (Intramuscular) 通常在臀部或上臂處 皮下注射 (Subcutaneous) 藥物直接進入皮下指肪層：局部麻醉和補充胰島素的替代治療 吸入 (Inhalation) 古柯鹼 軟膏 (Inunction) – 經由皮膚進入體內 栓塞 (Suppositories) 肛門栓劑，約15分鐘即可感受藥物
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Drug Dynamics 定義 藥物誤用 – 非意圖使用此藥 藥物濫用 – 過度使用任何藥物 成癮 (Addiction)
1) 即使會導致負向的結果，仍持續使用某種物質或重複性的行為 2) 產生正向情緒的改變
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藥物使用、誤用及濫用 成癮的定義 生理依賴/心理依賴 生理與心理依賴的關聯無法真正分開 成癮的三個行為範圍:
1) 表現退化症狀或戒斷 (Withdrawal) 2) 病態行為的型態 3) 復發 (Relapse)
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Using, Misusing, & Abusing
成癮者四個共同症狀 1) 強迫行為、強迫性 (compulsion； obsession) 2) 失控 (loss control) 3) 負向結果 (negative consequences) 4) 否認 (denial)
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Prescription Drugs 處方藥的各種型態 抗生素 (Antibiotics) – 對抗細菌感染
鎮靜劑 (Sedatives) – 中樞神經系統抑制劑 寕神劑 (Tranquilizers) – 另一型態的中樞神經系統抑劑 抗抑鬱症 (Antidepressants)
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Prescription Drugs 學名藥 Generic Drugs 價位通常為商品名藥的一半 但不是所有藥物都向學名藥那用有效
Have you used a generic drug instead of a brand name?
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非處方藥 事實 沒有經過處方的物質，自我診斷自我治療時使用 超過三分之一的人們使用非處方藥來治療一般常見的健康問題；流鼻水到腳指內翻
將處方藥轉變成非處方藥 1) 此處方藥在市場上被使用至少三年 2) 此藥物比處方藥用的更高度及廣泛 3) 在大眾使用期間，沒有危險的藥物反應，副作用的頻率也要減少
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非處方藥的標籤 Figure 7.2
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Over-The-Counter (OTC)
非處方藥的種類 鎮痛劑 Analgesics – 解除疼痛，副作用嗜睡 感冒、咳嗽、過敏和氣喘的緩解劑 確談藥 Expectorants 止咳劑 Antitussives 解除充血藥劑 Decongestants 抗組織胺藥 Anticholinergics
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Over-The-Counter (OTC)
Types of OTC (continued) 一般有效認證 GRAE (Generally Recognized as Effective)；阿斯匹靈、普拿疼 刺激劑 Stimulants 助眠藥 Sleeping aids 減肥藥 Dieting Aids
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Over-The-Counter (OTC)
正確使用非處方藥的規則 1) 知道你吃的是什麼及確認產品的成分與作用 2) 確實了解產品的效果 3) 詳讀警告與注意事項 4) 不使用任一藥物超過一、二星期 5) 當你仍同時使用處方藥時要特別注意 6) 當你有問題時要請問藥劑師 7) 如果你不需要此藥物，就不要吃它
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Drug Interactions 多重藥物使用 (Polydrug Use) 同時使用多種藥物，導致非常危險的問題
協同作用 (Synergism) 潛藏的 藥效相乘 Effects are multiplied 表示 2+2=10 最壞的情況: 酒精混合著巴比妥類(sleeping Pill) 拮抗作用 Antagonism 藥物會作用在相同的感受器 一種藥物會阻斷其他藥物的作用
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Drug Interactions 抑制作用 Inhibition 應感受器上存在另一種藥物，另一種藥物的效果會被消除或降低
不耐受性 Intolerance 是當藥物混合使用時身體產生極端不適的反應 產生爾心嘔吐
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Drug Interactions 交叉耐授性 (Cross-Tolerance)
當個人發展某種藥物的生理耐受性時，若選擇其他藥物也產生相同的耐受性效果 如酒精與巴比妥類
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禁藥 誰使用禁藥? 在 2002, 有19.5 million 美國人使用禁藥 大學使用 (試過任何禁藥) 有 52% in 2002
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Table 7.1
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禁藥 為什麼禁藥的使用在大學的使用率高於其他階層? 對抗禁藥 “說不要” 的計畫 has not worked
What do you think would be a successful anti-drug campaign?
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Table 7.2
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管制物質 事實 美國法令區分藥物成五個目錄種類 (p7-19, 20) 第一類及第二類的非法種植、製造及銷售
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Controlled Substances
Cocaine 第二類 Schedule II 結晶生物鹼的白色粉末 從南美古柯貫木的葉子分解出來 使用的方法很多 噴鼻息、抽煙 (游離基) 和靜脈注射 放槍射擊
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Cocaine 典型劑量之起落 Figure 7.2
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Controlled Substances
Cocaine 游離激鹽 (Freebase cocaine) 快克 (Crack) Cocaine 的成癮和社會 超過一億美金於 Cocaine 濫用上，目前還未有成功的方法去對抗
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Controlled Substances
安非他命 (Amphetamines) Schedule I 刺激中樞神經系統 小計量：增進警覺性，降低疲勞和提升情緒 重複使用：生理和心理產生依賴性 長時間使用：產生幻覺、幻想、行為失控 安非他命在身體及心智效應 (p.7-23)
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Table 7.3
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Controlled Substances
新一帶刺激劑 (甲基安非他命) (methamphetamine) 刺激腦部及中樞神經系統 (central nervous system) 持續快感 6-8 hours 冰塊 (Ice) 是有效的甲基安非他命
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Controlled Substances
大麻 (Marijuana) 此藥可追至 6,000 年前 從印度大麻等類植物分解出來 大麻酚 (Tetrahydrocannabinol), or 大麻酯 (THC), 是主要的種類 使用後會有如正常大笑伸展到吃吃笑和愚蠢的行為，顏色和聲音如同東西移動的速度，可能會被誇大，高劑量的大麻會產生鮮明的視幻覺 Long-term studies have not been done in the U.S.
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Controlled Substances
Marijuana (續) 研究指出長期使用大麻煙會導致肺部損害相較於抽煙，抽一管大麻煙對肺的傷害相當於抽五根煙
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Controlled Substances
Marijuana (續) 慢性大麻使用的效應 吸入大麻菸的一氧化碳到血液循環中，血液中的氧氣攜帶的空間降低，心臟需更用力輸出主要成份到氧氣缺乏的組織 抑制免疫系統，血壓改變，記憶不完全 懷孕婦女會導致死產，流產，生下嬰兒體重過輕和嬰兒神經系統不正常 男性不孕
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Controlled Substances
Marijuana (續) Marijuana and Medicine 抑制化學治療 (癌症)所產生的副作用 (如嚴重的爾心呕吐) 增進食慾和阻止瘦的肌肉喪失，(appetite of AIDS) Aids 減低肌肉疼痛和僵直 解除輕光眼所造成的眼睛疼痛和降低眼壓
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Controlled Substances
Marijuana (continued) 大麻和駕駛 大麻會降低駕駛對臨場反應及馬上決定的能力 60-80% of marijuana users drive while high 6-12% of nonfatally injured drivers had THC (大麻酯) in their bloodstream Why is it the most popular illicit drug on colleges campuses?
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Controlled Substances
鴉片劑 (Opiates) 引起嗜睡、解除疼痛、又發欣快感 也稱催眠麻醉劑(narcotics) 從罌粟花的果實的種子莢內的乳汁精練出來 其他的鴉片劑包含嗎啡 (morphine) 、可待因(codeine), 海洛因 (heroin), 和黑膠油海洛因(black tar heroin) 會使中樞神經系統 (CNS)沮喪 黑膠油海洛因 (Black Tar Heroin) 粘粘, 不貴, 黑棕色, 有臭味的物質
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Controlled Substances
Opiates (續) 降低心跳率, 循環系統, 和血壓 預估有六十萬的美國人對海洛因上癮 Heroin 是一種抑制劑 (p-7-27) 美沙酮 (Methadone maintenance) 的維持劑量是典型的鴉片類成癮的治療法 (麻醉劑)
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Controlled Substances
Oxycontin: Synthetic Opiate Epidemic in 2002 4% of high school seniors reported illicit use
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Reticular Formation Figure 7.4
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致幻覺劑 Hallucinogens (Psychedelics)
事實 擾亂訊息至腦部其他部位 (改變使用者的感覺) 運動感覺 (Synesthesia) – mixing of the message
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Hallucinogens (Psychedelics)
麥甲二乙胺 LSD (lysergic acid diethylamide) 能力打開心理的秘密 在1970’s – 聯邦專家將其至於管制物質的名單上(第一級藥) 超過一千萬的 Americans 曾經使用過 Commonly sold as a 酸性吸墨紙“blotter” on paper
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Hallucinogens (Psychedelics)
南美仙人掌毒鹼 (Mescaline) 來自摩根仙人掌屬 (麻醉仙人掌) 又稱摩根紐扣(peyote) Native Americans still use 使用者一般吞入10-12 個乾燥的摩根紐扣 長期使用會降低嘔心感 二甲金色胺磷酸 Psilocybin or “神奇蘑菇” 效應是4-6 小時
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解離性藥物 Dissociative Drugs
事實 扭曲視覺及聽覺並產生感覺的解離現象 改變腦內神經的傳導介質，使痛覺、環境及記憶產生混亂 天使層 PCP (Phencyclidine) 是最熟知的解離性藥物 解離麻醉劑 副作用：經歷記憶喪失 PCP的效力在於它的劑量 (P-7-31,32)
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Designer Drugs or Club Drugs
Ecstasy (MDMA) most common club drug 幻覺 Hallucinations 妄想 Paranoia 健忘 Amnesia 使亡 Death in some cases Chronic use can damage the brain
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吸入劑 Inhalants Facts 吸入揮發性化學物質 Inhale chemicals
合法倍製造且隨處可得 Legal to purchase Includes: 橡膠的粘著劑, 油漆的稀釋液等 戊基銷鹽酸 Amyl Nitrate – “rush” 解除心臟病人胸痛的處方藥 一氧化二碳 (Nitrous Oxide) 又叫 Laughing gas 多半用在牙醫麻醉中 效力包括解除疼痛及愚蠢的感覺
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類固醇 Steroids 合成代謝類固醇 (Anabolic steroids) 動力藥物 Ergogenic drugs 注射液及藥丸
強壯體格 美國國會在1990 Anabolic Steroids Control Act (ASCA) “增強表現” steroid alternatives Gamma-hydroxybutyrate (GHB) 液態快樂丸 Clenbuterol 腎上腺素荷爾酯烯二醇 Androstenedione (andro) Who is commonly associated with steroid use and why?
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Illegal Drug Use in the U.S.
動力藥物 Ergogenic Drugs Used to increase strength, power, bulk, speed, performance 17-20% of college athletes once estimated to use them Now estimated at 1.1%
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