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葡 萄 膜 病
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概 述 [葡萄膜的组成] 虹膜 [葡萄膜的生理功能] 葡萄膜（色素膜或血管膜） 睫状体 脉络膜
概 述 [葡萄膜的组成] 虹膜 葡萄膜（色素膜或血管膜） 睫状体 脉络膜 这三部分互相连接，且属于同一血源，所以病变时常相互影响。 [葡萄膜的生理功能] 1.提供眼内组织的必要营养与代谢（睫状突分泌房水、葡萄膜组织内血管密集） 2.保证生理光学效能的充分发挥（色素丰富，遮光作用）
![概 述 [葡萄膜的组成] 虹膜 [葡萄膜的生理功能] 葡萄膜（色素膜或血管膜） 睫状体 脉络膜](http://slidesplayer.com/slide/11261945/61/images/2/%E6%A6%82+%E8%BF%B0+%5B%E8%91%A1%E8%90%84%E8%86%9C%E7%9A%84%E7%BB%84%E6%88%90%5D+%E8%99%B9%E8%86%9C+%5B%E8%91%A1%E8%90%84%E8%86%9C%E7%9A%84%E7%94%9F%E7%90%86%E5%8A%9F%E8%83%BD%5D+%E8%91%A1%E8%90%84%E8%86%9C%EF%BC%88%E8%89%B2%E7%B4%A0%E8%86%9C%E6%88%96%E8%A1%80%E7%AE%A1%E8%86%9C%EF%BC%89+%E7%9D%AB%E7%8A%B6%E4%BD%93+%E8%84%89%E7%BB%9C%E8%86%9C.jpg "概 述. [葡萄膜的组成] 虹膜. 葡萄膜（色素膜或血管膜） 睫状体. 脉络膜. 这三部分互相连接，且属于同一血源，所以病变时常相互影响。 [葡萄膜的生理功能] 1.提供眼内组织的必要营养与代谢（睫状突分泌房水、葡萄膜组织内血管密集） 2.保证生理光学效能的充分发挥（色素丰富，遮光作用）")
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葡萄膜炎（uveitis） 葡萄膜炎是眼内炎症的总称。它包括葡萄膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症。多发生于青壮年，常累及双眼，合并系统性自身免疫病，病情反复，引起严重的并发症，是常见的致盲眼病之一。
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[病因及发病机理] 1. 感染因素：由细菌、病毒、真菌、立克次体、原虫、寄生虫等病原体感染所致。
2. 自身免疫因素：视网膜S抗原、光感受器间维生素A类结合蛋白、黑色素相关抗原等。 3. 氧化损伤机制：氧自由基代谢产物大量增加 4. 花生四烯酸代谢产物的作用 5. 免疫遗传机制：HLA
![[病因及发病机理] 1. 感染因素：由细菌、病毒、真菌、立克次体、原虫、寄生虫等病原体感染所致。](http://slidesplayer.com/slide/11261945/61/images/4/%5B%E7%97%85%E5%9B%A0%E5%8F%8A%E5%8F%91%E7%97%85%E6%9C%BA%E7%90%86%5D+1.+%E6%84%9F%E6%9F%93%E5%9B%A0%E7%B4%A0%EF%BC%9A%E7%94%B1%E7%BB%86%E8%8F%8C%E3%80%81%E7%97%85%E6%AF%92%E3%80%81%E7%9C%9F%E8%8F%8C%E3%80%81%E7%AB%8B%E5%85%8B%E6%AC%A1%E4%BD%93%E3%80%81%E5%8E%9F%E8%99%AB%E3%80%81%E5%AF%84%E7%94%9F%E8%99%AB%E7%AD%89%E7%97%85%E5%8E%9F%E4%BD%93%E6%84%9F%E6%9F%93%E6%89%80%E8%87%B4%E3%80%82.jpg "2. 自身免疫因素：视网膜S抗原、光感受器间维生素A类结合蛋白、黑色素相关抗原等。 3. 氧化损伤机制：氧自由基代谢产物大量增加. 4. 花生四烯酸代谢产物的作用. 5. 免疫遗传机制：HLA.")
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[分类] 病因 ：感染性和非感染性 临床病理：肉芽肿性和非肉芽肿性
解剖部位：前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎（小于3个月为急性，大于3个月为慢性）
![[分类] 病因 ：感染性和非感染性 临床病理：肉芽肿性和非肉芽肿性](http://slidesplayer.com/slide/11261945/61/images/5/%5B%E5%88%86%E7%B1%BB%5D+%E7%97%85%E5%9B%A0+%EF%BC%9A%E6%84%9F%E6%9F%93%E6%80%A7%E5%92%8C%E9%9D%9E%E6%84%9F%E6%9F%93%E6%80%A7+%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E7%97%85%E7%90%86%EF%BC%9A%E8%82%89%E8%8A%BD%E8%82%BF%E6%80%A7%E5%92%8C%E9%9D%9E%E8%82%89%E8%8A%BD%E8%82%BF%E6%80%A7.jpg "解剖部位：前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎（小于3个月为急性，大于3个月为慢性）")
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前葡萄膜炎 （anterior uveitis）
包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、前部睫状体炎。
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[病因和病程] 1.急性前葡萄膜炎，HLA27多呈阳性。 2.慢性前葡萄膜炎：青睫综合征 3.既可出现急性炎症又可出现慢性炎症：结核、梅毒等。
![[病因和病程] 1.急性前葡萄膜炎，HLA27多呈阳性。 2.慢性前葡萄膜炎：青睫综合征 3.既可出现急性炎症又可出现慢性炎症：结核、梅毒等。](http://slidesplayer.com/slide/11261945/61/images/7/%5B%E7%97%85%E5%9B%A0%E5%92%8C%E7%97%85%E7%A8%8B%5D+1.%E6%80%A5%E6%80%A7%E5%89%8D%E8%91%A1%E8%90%84%E8%86%9C%E7%82%8E%EF%BC%8CHLA27%E5%A4%9A%E5%91%88%E9%98%B3%E6%80%A7%E3%80%82+2.%E6%85%A2%E6%80%A7%E5%89%8D%E8%91%A1%E8%90%84%E8%86%9C%E7%82%8E%EF%BC%9A%E9%9D%92%E7%9D%AB%E7%BB%BC%E5%90%88%E5%BE%81+3.%E6%97%A2%E5%8F%AF%E5%87%BA%E7%8E%B0%E6%80%A5%E6%80%A7%E7%82%8E%E7%97%87%E5%8F%88%E5%8F%AF%E5%87%BA%E7%8E%B0%E6%85%A2%E6%80%A7%E7%82%8E%E7%97%87%EF%BC%9A%E7%BB%93%E6%A0%B8%E3%80%81%E6%A2%85%E6%AF%92%E7%AD%89%E3%80%82.jpg "[病因和病程] 1.急性前葡萄膜炎，HLA27多呈阳性。 2.慢性前葡萄膜炎：青睫综合征 3.既可出现急性炎症又可出现慢性炎症：结核、梅毒等。")
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临床表现 [症状] 眼痛、畏光、流泪、视物模糊。在前房出现大量纤维蛋白渗出，或有反应性黄斑和视盘水肿，视力明显下降。发生并发性白内障和继发性青光眼时视力可严重下降。
![临床表现 [症状] 眼痛、畏光、流泪、视物模糊。在前房出现大量纤维蛋白渗出，或有反应性黄斑和视盘水肿，视力明显下降。发生并发性白内障和继发性青光眼时视力可严重下降。](http://slidesplayer.com/slide/11261945/61/images/8/%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E8%A1%A8%E7%8E%B0+%5B%E7%97%87%E7%8A%B6%5D+%E7%9C%BC%E7%97%9B%E3%80%81%E7%95%8F%E5%85%89%E3%80%81%E6%B5%81%E6%B3%AA%E3%80%81%E8%A7%86%E7%89%A9%E6%A8%A1%E7%B3%8A%E3%80%82%E5%9C%A8%E5%89%8D%E6%88%BF%E5%87%BA%E7%8E%B0%E5%A4%A7%E9%87%8F%E7%BA%A4%E7%BB%B4%E8%9B%8B%E7%99%BD%E6%B8%97%E5%87%BA%EF%BC%8C%E6%88%96%E6%9C%89%E5%8F%8D%E5%BA%94%E6%80%A7%E9%BB%84%E6%96%91%E5%92%8C%E8%A7%86%E7%9B%98%E6%B0%B4%E8%82%BF%EF%BC%8C%E8%A7%86%E5%8A%9B%E6%98%8E%E6%98%BE%E4%B8%8B%E9%99%8D%E3%80%82%E5%8F%91%E7%94%9F%E5%B9%B6%E5%8F%91%E6%80%A7%E7%99%BD%E5%86%85%E9%9A%9C%E5%92%8C%E7%BB%A7%E5%8F%91%E6%80%A7%E9%9D%92%E5%85%89%E7%9C%BC%E6%97%B6%E8%A7%86%E5%8A%9B%E5%8F%AF%E4%B8%A5%E9%87%8D%E4%B8%8B%E9%99%8D%E3%80%82.jpg "临床表现 [症状] 眼痛、畏光、流泪、视物模糊。在前房出现大量纤维蛋白渗出，或有反应性黄斑和视盘水肿，视力明显下降。发生并发性白内障和继发性青光眼时视力可严重下降。")
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[体征] 1.睫状充血或混合充血（ciliary injection or mixed injection） 睫状充血指位于角膜缘周围的表层巩膜血管的充血，是急性前葡萄膜炎的一个常见体征，但角膜炎、急性闭角型青光眼也可引起此种充血。
![[体征] 1.睫状充血或混合充血（ciliary injection or mixed injection） 睫状充血指位于角膜缘周围的表层巩膜血管的充血，是急性前葡萄膜炎的一个常见体征，但角膜炎、急性闭角型青光眼也可引起此种充血。](http://slidesplayer.com/slide/11261945/61/images/9/%5B%E4%BD%93%E5%BE%81%5D+1.%E7%9D%AB%E7%8A%B6%E5%85%85%E8%A1%80%E6%88%96%E6%B7%B7%E5%90%88%E5%85%85%E8%A1%80%EF%BC%88ciliary+injection+or+mixed+injection%EF%BC%89+%E7%9D%AB%E7%8A%B6%E5%85%85%E8%A1%80%E6%8C%87%E4%BD%8D%E4%BA%8E%E8%A7%92%E8%86%9C%E7%BC%98%E5%91%A8%E5%9B%B4%E7%9A%84%E8%A1%A8%E5%B1%82%E5%B7%A9%E8%86%9C%E8%A1%80%E7%AE%A1%E7%9A%84%E5%85%85%E8%A1%80%EF%BC%8C%E6%98%AF%E6%80%A5%E6%80%A7%E5%89%8D%E8%91%A1%E8%90%84%E8%86%9C%E7%82%8E%E7%9A%84%E4%B8%80%E4%B8%AA%E5%B8%B8%E8%A7%81%E4%BD%93%E5%BE%81%EF%BC%8C%E4%BD%86%E8%A7%92%E8%86%9C%E7%82%8E%E3%80%81%E6%80%A5%E6%80%A7%E9%97%AD%E8%A7%92%E5%9E%8B%E9%9D%92%E5%85%89%E7%9C%BC%E4%B9%9F%E5%8F%AF%E5%BC%95%E8%B5%B7%E6%AD%A4%E7%A7%8D%E5%85%85%E8%A1%80%E3%80%82.jpg "[体征] 1.睫状充血或混合充血（ciliary injection or mixed injection） 睫状充血指位于角膜缘周围的表层巩膜血管的充血，是急性前葡萄膜炎的一个常见体征，但角膜炎、急性闭角型青光眼也可引起此种充血。")
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2.角膜后沉着物（keratie precipitates，简称KP）
炎症时由于血一房水屏障破坏，房水中进入大量炎性细胞和纤维素，随着房水的不断对流及温差的影响，渗出物逐渐沉着在角膜内皮上，多在角膜下部排成基底向下的三角形角膜后沉着物。
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3.房水闪辉（aqueous flare） 炎症时虹膜血管壁的血—房水屏障遭到破坏，血管通透性增加，大量蛋白质或纤维素性成分的渗出物以及炎性细胞等渗出至房水中，使房水混浊不清。如阳光透过灰尘空气之状。
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4. 房水细胞 在病理情况下，房水中出现炎症细胞、红细胞、肿瘤细胞和色素细胞。葡萄膜炎时主要为炎症细胞。
裂隙灯检查可见到大小一致的灰白色尘状颗粒，近虹膜面向上运动，近角膜面则向下运动。炎症细胞是反映眼前段炎症的可靠指标。 有时大量渗出的炎性细胞可沉积在前房角下部成一水平面，称为前房积脓（hypopyon）。 重度炎症尚可出现大量纤维蛋白渗出，使房水呈相对凝固状态。
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前房积脓
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5.虹膜改变 （1）虹膜水肿，纹理不清 （2）虹膜后粘连 （3）虹膜膨隆 （4）虹膜前粘着 （5）房角粘连 （6）虹膜结节
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6.瞳孔改变 A.瞳孔缩小 B.梅花状、梨状和不规则状瞳孔 C.瞳孔闭锁 D. 瞳孔膜闭
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7.晶状体改变： 色素可沉积于晶状体前表面 8.眼后段改变： 前玻璃体内可出现炎症细胞，偶可见反应性囊样黄斑水肿和视盘水肿。
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[并发症] 1.并发性白内障：反复发作或转为慢性，房水改变，晶状体代谢受到影响，导致并发性白内障，常表现为晶状体后囊下混浊。
2.继发性青光眼：由于炎性细胞、纤维蛋白渗出及组织碎屑阻塞小梁网；或因虹膜周边前粘连，房水引流受阻；也可由虹膜后粘连、瞳孔闭锁、瞳孔膜闭引起瞳孔阻滞，从而引起继发性青光眼。 3.低眼压及眼球萎缩： 炎症长期持续时，睫状体萎缩，房水分泌障碍，可引起眼球萎缩。 [并发症]
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[诊断] 根据临床表现可作出诊断。注意是否有全身疾病。
![[诊断] 根据临床表现可作出诊断。注意是否有全身疾病。](http://slidesplayer.com/slide/11261945/61/images/19/%5B%E8%AF%8A%E6%96%AD%5D+%E6%A0%B9%E6%8D%AE%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E8%A1%A8%E7%8E%B0%E5%8F%AF%E4%BD%9C%E5%87%BA%E8%AF%8A%E6%96%AD%E3%80%82%E6%B3%A8%E6%84%8F%E6%98%AF%E5%90%A6%E6%9C%89%E5%85%A8%E8%BA%AB%E7%96%BE%E7%97%85%E3%80%82.jpg "[诊断] 根据临床表现可作出诊断。注意是否有全身疾病。")
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[鉴别诊断] 1. 急性结膜炎： 急性结膜炎浅充血无睫状 充血、眼前节正常。 2. 急性闭角青光眼：
虹膜睫状体炎时瞳孔缩小，前房不浅、眼压往往偏低，这和闭角青光眼急性发作时前房极浅、瞳孔散大和眼压极高形成鲜明对比。 3. 眼内肿瘤： 从病史、检查所见，X线照片上的钙化斑、超声波及CT（球内占位和钙化斑）可以区分。 4. 能引起前葡萄膜炎的全葡萄膜炎
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[治疗] 及时散大瞳孔，防止虹膜后粘连，避免并发症的发生；同时迅速抑制炎症反应，减少组织破坏。以局部用药为主，一般不需全身用药。
![[治疗] 及时散大瞳孔，防止虹膜后粘连，避免并发症的发生；同时迅速抑制炎症反应，减少组织破坏。以局部用药为主，一般不需全身用药。](http://slidesplayer.com/slide/11261945/61/images/21/%5B%E6%B2%BB%E7%96%97%5D+%E5%8F%8A%E6%97%B6%E6%95%A3%E5%A4%A7%E7%9E%B3%E5%AD%94%EF%BC%8C%E9%98%B2%E6%AD%A2%E8%99%B9%E8%86%9C%E5%90%8E%E7%B2%98%E8%BF%9E%EF%BC%8C%E9%81%BF%E5%85%8D%E5%B9%B6%E5%8F%91%E7%97%87%E7%9A%84%E5%8F%91%E7%94%9F%EF%BC%9B%E5%90%8C%E6%97%B6%E8%BF%85%E9%80%9F%E6%8A%91%E5%88%B6%E7%82%8E%E7%97%87%E5%8F%8D%E5%BA%94%EF%BC%8C%E5%87%8F%E5%B0%91%E7%BB%84%E7%BB%87%E7%A0%B4%E5%9D%8F%E3%80%82%E4%BB%A5%E5%B1%80%E9%83%A8%E7%94%A8%E8%8D%AF%E4%B8%BA%E4%B8%BB%EF%BC%8C%E4%B8%80%E8%88%AC%E4%B8%8D%E9%9C%80%E5%85%A8%E8%BA%AB%E7%94%A8%E8%8D%AF%E3%80%82.jpg "[治疗] 及时散大瞳孔，防止虹膜后粘连，避免并发症的发生；同时迅速抑制炎症反应，减少组织破坏。以局部用药为主，一般不需全身用药。")
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1 睫状肌麻痹剂 作用：（1）防止或拉开虹膜后粘连，以避免并发症的 发生；（2）麻痹瞳孔括约肌、睫状肌，解除睫状肌痉挛，减轻疼痛和充血水肿等炎性反应。 2 糖皮质激素滴眼液 可抑制炎症、减少渗出。 3 非甾体抗炎药 通过阻断前列腺素、白三烯等花生四烯酸代谢产物而发挥其抗炎作用。
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4 糖皮质激素眼周和全身治疗 适应症：出现反应性视乳头水肿或黄斑水肿 5 病因治疗 6 并发症治疗
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