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葡萄膜病
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葡萄膜炎病因及发病机理 分类 感染性 非感染性 外源性 内源性 免疫反应、变性组织 坏死肿瘤组织 前葡萄膜炎 中间葡萄膜炎 后葡萄膜炎
内源性 免疫反应、变性组织 坏死肿瘤组织 分类 前葡萄膜炎 中间葡萄膜炎 后葡萄膜炎 全葡萄膜炎
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虹膜睫状体炎（前葡萄膜炎） Iridocyclitis 病因 内源性为主 临床表现 症状 疼痛、畏光 视力减退
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体 征 房水闪光 Tyndall现象 前房积脓 角膜后沉着物 粉尘、羊脂状、色素性 虹膜改变 虹膜周边前粘连、房角粘连
体 征 睫状充血或混合充血 房水闪光 Tyndall现象 前房积脓 角膜后沉着物 粉尘、羊脂状、色素性 虹膜改变 虹膜周边前粘连、房角粘连 瞳孔改变 缩小、膜闭、闭锁、虹膜后粘连 玻璃体混浊
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并发症 继发性青光眼 并发性白内障 低眼压及眼球萎缩
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鉴别诊断 急性结膜炎 急性青光眼 眼内肿瘤
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治 疗 局部治疗 散瞳 首要措施 阿托品 皮质类固醇 地塞米松 可的松 全身治疗 皮质类固醇 强的松 地塞米松 抗前列腺药 消炎痛 阿司匹林
治 疗 局部治疗 散瞳 首要措施 阿托品 皮质类固醇 地塞米松 可的松 全身治疗 皮质类固醇 强的松 地塞米松 抗前列腺药 消炎痛 阿司匹林 病因治疗
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并发症治疗 继发性青光眼 降眼压 瞳孔阻滞者 虹膜周边术 房角粘连 滤过性手术 并发性白内障 白内障摘除术
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交感性眼炎sympathetic ophthalmia
定义 穿通性外伤眼或眼内手术眼（诱发眼），在经过一段时间的肉芽肿性全葡萄膜炎后，另一眼业发生同样性质的全葡萄膜炎（交感眼）
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临床表现 诱发眼 交感眼 眼前段，葡萄膜炎症或原有炎症加剧 眼底，视乳头充血，后极部视网膜水 肿和浆液性视网膜脱离
眼前段，睫状充血或混合充血、前葡萄膜炎 眼底，视乳头充血、网膜水肿、渗出
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预防和治疗 正确处理眼球穿通伤 诱发眼处理 可考虑摘除眼球 治疗 大剂量皮质类固醇 加强散瞳
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急性视网膜坏死综合征 临床表现 眶周疼痛、巩膜炎、前葡萄膜炎 大量玻璃体渗出、坏死性视网膜炎、 眼底 周边部、深层多灶性黄白色
眼底 周边部、深层多灶性黄白色 斑快、伴视网膜血管炎 视网膜损害的后缘出现色素沉着 增殖性玻璃体视网膜病变、网脱
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治 疗 无环鸟苷 抗凝剂 眼局部或全身皮质类固醇 激光光凝
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眼眶病
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眼眶病的应用解剖
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F 眼眶为两个四棱锥状骨腔，眶尖向后和 颅腔相通 眼眶分为上、下、内、外四壁 眼眶由七块头骨组成： 额骨、蝶骨、颧骨、上颌骨、腭骨、
筛骨和泪骨 眼眶前面为眼睑，内有眼球及其它组织 眶缘骨质圆钝隆起，易于遭受外伤和车祸 F
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Fan
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lf:泪腺窝 fb:额骨 lw:蝶骨小翼 s:视隆突
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fb:额骨 fss:蝶额缝 zb:颧骨 sb:蝶骨
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眶周鼻窦 F 额窦：眼眶前上方，25岁左右额窦发育正常 上颌窦：上颌窦的上壁由上颌骨的眶面形成 眼眶爆裂性骨折的最常见部位 筛窦：位于眶内侧
筛窦与眼眶由极薄的骨板隔开 眼眶骨折爆裂，眶内容嵌顿到筛窦内 蝶窦：位于蝶骨体内 F
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aes:筛窦前组 mes:筛窦中组 pes:筛窦后组 fs:额窦 fsd:额窦管 ms:上颌窦 ss:蝶窦
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fs:额窦 ss:蝶窦 ost:蝶窦孔 sr:蝶筛隐窝 st:上鼻甲 mt:中鼻甲 it:下鼻甲 be:筛泡 up:钩突 hs:半月裂孔 nld-op:鼻泪管 开口 nld:鼻泪管
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pa: 梨形裂 ms：上颌窦 ostm:上颌窦孔 ap: 牙槽突
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眼眶病的诊断 病史 眼部检查 影像诊断
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影像诊断原理
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影像诊断原理
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影像诊断原理
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影像诊断原理
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影像诊断原理
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影像诊断原理
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常见眼眶肿瘤
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海绵状血管瘤
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A超：界清 内回声波峰高， 达60％－95％ Ossani角 〈45o B超：圆或椭圆形 界清 有肿瘤晕 分布均匀 中 等度声衰减 压迫变形
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CT
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MRI
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MRI
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神经鞘瘤
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神经鞘瘤
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视神经胶质瘤 早期视力下降 边界光滑 呈梭形 视神经增粗 儿童多见
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视神经胶质瘤 视神经梭形肿大、边界清楚、内回声少或中等 显示视乳头光斑与球后肿瘤连为一体
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鉴别诊断 视网膜母细胞瘤 视神经脑膜瘤
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眼 外 伤
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眼外伤概述 临床重要性和特点 分类 检查与处理原则 预防
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眼外伤的临床重要性和特点 多为男性 青壮年 常见钝挫伤 眼球穿通伤 球内异物 化学伤 多种组织或结构损伤 并发症多见 交感性眼炎
多为男性 青壮年 常见钝挫伤 眼球穿通伤 球内异物 化学伤 多种组织或结构损伤 并发症多见 交感性眼炎 初期救治极为重要 眼球对药物的透入性有限
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眼外伤的分类 机械性 非机械性 轻度 中度 重度
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眼球钝挫伤 角膜挫伤 虹膜睫状体挫伤 晶体挫伤 玻璃体出血 脉络膜挫伤 视网膜震荡伤与挫伤 眼球破裂
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角膜挫伤临床表现和治疗 角膜上皮擦伤 明显疼痛、怕光、流泪 涂眼膏包扎 角膜基质层水肿 局部滴皮质类固醇
角膜上皮擦伤 明显疼痛、怕光、流泪 涂眼膏包扎 角膜基质层水肿 局部滴皮质类固醇 角膜破裂 角巩缘附近、虹膜脱出、瞳孔梨形 手术缝合
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虹膜睫状体挫伤 外伤性虹膜睫状体炎 虹膜损伤与瞳孔异常 前房积血 房角后退
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晶状体挫伤 晶状体脱位或半脱位 晶状体混浊
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玻璃体出血 止血药物 玻璃体切割术
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脉络膜挫伤 表现为脉络膜破裂及出血 无特殊治疗
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视网膜震荡与挫伤 治疗 皮质类固醇 血管扩张剂 维生素
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眼球穿通伤
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临床表现 治疗 眼球穿通伤 按穿孔部位分 角膜穿通伤 伤口位于角膜 角巩膜穿通伤 伤口位于角膜和巩膜 巩膜穿通伤 伤口处理 防治感染
角膜穿通伤 伤口位于角膜 角巩膜穿通伤 伤口位于角膜和巩膜 巩膜穿通伤 治疗 伤口处理 防治感染 抗破伤风血清 全身应用抗生素 皮质类固醇
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并发症及处理 眼球穿通伤 外伤性虹膜睫状体炎 合并球内异物 感染性眼内炎 充分散瞳 局部及全身应用抗生素 皮质类固醇 交感性眼炎
局部、全身应用抗生素 半年以上 外伤性增殖性玻璃体视网膜病变
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眼异物伤 金属 铁、钢、 非金属 玻璃、碎石、刺 球外异物 球内异物
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球 外 异 物 眼睑异物 结膜异物 角膜异物 铁屑等多见 明显的刺激症状 剔除异物 局部抗生素眼液或眼膏 眼眶异物
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球内异物 诊断 外伤史 临床表现 多种多样 伤口及伤道的检查 影像学检查 处理 异物一般应及早摘出
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酸碱化学伤 酸性烧伤 酸性物质对蛋白质有凝固作用 损伤相对较轻 碱性烧伤 碱能溶解脂肪和蛋白质 碱烧伤后果严重
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临床表现与并发症
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急救和治疗 急救 立即彻底冲洗眼部至少30分钟 局部和全身应用大量维生素C 切除坏死组织，防止睑球粘连 应用胶原酶抑制剂防止角膜穿孔
急救 立即彻底冲洗眼部至少30分钟 局部和全身应用大量维生素C 切除坏死组织，防止睑球粘连 应用胶原酶抑制剂防止角膜穿孔 应用抗生素控制感染 0.5% EDTA 1%阿托品每日散瞳 局部或全身使用皮质类固醇 点用自家血清、纤维连接蛋白 晚期治疗针对并发症进行
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电光性眼炎 定义 工业电焊、高原、雪地及水面反光都可造成眼部紫外线损伤，称为电光性眼炎 临床表现 在照射后3~8小时产生症状
强烈异物感、刺痛、畏光、流泪 结膜混合性充血 角膜上皮点状脱落 治疗 对症处理，减轻疼痛 涂抗生素眼膏包扎
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谢 谢
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