妇产科学 学好妇产科学的前提： 二大生理 女性生殖系统生理 妊娠生理.

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1 妇产科学 学好妇产科学的前提： 二大生理 女性生殖系统生理 妊娠生理

2 Female Reproductive physiology
女性生殖系统生理 Female Reproductive physiology 新疆医科大学第一附属医院生殖助孕中心 蔡 霞 教授

3 目的要求： 1、了解妇女一生各时期的生理特点 2、掌握卵巢的周期性变化和性激素的分泌 3、熟悉其他生殖器官的周期性变化及临床意义
4、熟悉月经周期的调节机理

4 妇女一生各阶段生理特点 Different Life Phases In women

5 女性从胎儿形成到衰老是一个渐进的生理过程根据其生理特点可分为 7 个阶段：
(一)胎儿期（fetal period） (二)新生儿期（neonatal period） (三)儿童期（childhood） (四)青春期 （adolescence or puberty） (五)性成熟期（sexual muturity） (六)绝经过渡期 （menopausal transition period） (七)绝经后期 （postmenopausal period）

6 妇女一生各阶段生理特点 (一)胎儿期： 从卵子与精子结合到婴儿出生
胚胎6周后原始性腺开始分化。若胚胎细胞不含Y染色体即无H-Y抗原时，性腺分化缓慢，至胚胎8~10周性腺组织出现卵巢的结构。 卵巢形成后，因无雄激素，无副中肾管抑制因子，所以中肾管退化，两条副中肾管发育成为女性生殖道。

7 (二)新生儿期 (出生后4周内) 特点 原因： 在母体内受胎盘及母体卵巢所产生的女性激素影响，脱离母体环境，血中女性激素水平迅速下降。
外阴较丰满 乳房隆起 可有 量阴道流血 特点 原因： 在母体内受胎盘及母体卵巢所产生的女性激素影响，脱离母体环境，血中女性激素水平迅速下降。

8 约8岁起，下丘脑促性腺激素释放激素抑制状态解除，卵巢内的卵泡有一定发育并分泌性激素，但仍达不到成熟阶段 。
(三)儿童期： 从出生4周到12岁左右称儿童期 儿 童 早 期 下丘脑-垂体-卵巢轴的功能处于抑制状态，卵泡无雌激素分泌，生殖器为幼稚型。 约8岁起，下丘脑促性腺激素释放激素抑制状态解除，卵巢内的卵泡有一定发育并分泌性激素，但仍达不到成熟阶段 。 儿 童 后 期

9 （四）青春期： 从月经初潮到生殖器官发育成熟 （10-19岁） 全身发育 生殖器官发育：第一性征 第二性征发育 月经来潮
是青春期开始的 一个重要标志

10 (五)性成熟期: 一般自18岁左右开始，历时约30年 卵巢排卵和性激素分泌呈周期性 生殖器官和乳房周期性变化 生育功能旺盛

11 卵巢不排卵，月经紊乱（功能失调性子宫出血
(六)绝经过渡期: 从开始出现绝经趋势直至 最后一次月经的时期 卵巢功能逐渐衰退，卵泡数明显减少且易发生卵泡发育不全 血管舒缩症状 神经精神症状 卵巢不排卵，月经紊乱（功能失调性子宫出血

12 (七) 绝经后期: 指绝经后的生命时期 卵巢停止分泌雌激素，但卵巢间质仍能分泌少量雄激素，后者在外周转化为雌酮，是循环中的主要雄激素 早 期
卵巢功能己完全衰竭，生殖器官进一步萎缩老化 泌尿生殖器官萎缩 骨质疏松症 老 年 期

13 The Presentation Of Normal Menstruation
月经及月经期临床表现 The Presentation Of Normal Menstruation

14 (一)月经 月经初潮 伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。 生殖功能成熟的标志之一。
月经及月经期临床表现 (一)月经 伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。 生殖功能成熟的标志之一。 月经初潮 指月经第一次来潮 ，多出现于13~14岁之间

15 月经及月经期临床表现 （二）月经血的特征 颜色：暗红色 血液 子宫内膜碎片 宫颈粘液及脱落的阴道上皮细胞 组成 特点：不凝固

16 三、月经临床表现 经 量 两次月经第一日的间隔时间称一个月经周期。一般为21~35日，平均28日 月经周期
月经及月经期临床表现 三、月经临床表现 月经周期 两次月经第一日的间隔时间称一个月经周期。一般为21~35日，平均28日 经 期 指每次月经持续时间，一般为2~8日， 平均3~5日 经量为一次月经的总失血量，正常月经量为30～50m1，超过80m1为月经过多 经 量

17 不同长度的月经周期

18 Ovarian function and ovarian cycle
卵巢功能及周期性变化 Ovarian function and ovarian cycle

19 卵巢结构模式

20 (一)卵巢的功能 生殖功能：产生卵子并排卵 内分泌功能：分泌女性激素 甾体激素 肽类激素

21 (二)卵巢的周期性变化 卵泡的发育和成熟－－分泌雌激素 排卵－－常发生在下次月经来潮前14日左右 黄体形成－－分泌雌、孕激素
　　　　 (二)卵巢的周期性变化 卵泡的发育和成熟－－分泌雌激素 排卵－－常发生在下次月经来潮前14日左右 黄体形成－－分泌雌、孕激素 黄体退化－－黄体平均寿命14日

22 女性一生中只有400-500个卵泡能发育成熟并排卵 孕4-5月 600-700万 出生时 100-200万 青春期 30-50万
1. 卵泡的发育及成熟 孕4-5月 万 卵泡发育过程中伴有 闭锁和卵母细胞凋亡 出生时 万 青春期 万 　 女性一生中只有 个卵泡能发育成熟并排卵

23 卵泡的发育及成熟 始基卵泡 Primordial follicle 窦前卵泡 Preantral follicle 窦卵泡
排卵前卵泡 （preovulatory follicle）

24 卵泡的发育及成熟 （1）原始卵泡 初级卵母细胞 单层梭形颗粒细胞

25 卵泡的发育及成熟 （2）窦前卵泡 （初级卵泡） 透明带形成 颗粒细胞增殖变为多层 基底膜层形成 FSH、E2、T受体出现:卵泡发 育必备受体
（2）窦前卵泡 （初级卵泡） 透明带 卵母细胞 卵泡细胞 透明带形成 颗粒细胞增殖变为多层 基底膜层形成 FSH、E2、T受体出现:卵泡发 育必备受体

26 卵泡的发育及成熟 （3）窦状卵泡 次级卵泡: 透明带及多层立方颗粒细胞 FSH 持续影响下产生的功能变化： 卵泡液形成
诱导产生芳香化酶（合成E 的关键酶） LH、PG、PRL受体的产生 卵泡膜 基膜 卵母细胞 透明带 卵泡细胞 腔隙

27 卵泡的发育及成熟 （4）成熟卵泡 体积增大，10-20mm 卵泡液急剧增加，卵泡腔增大 卵丘形成

28 卵泡膜外层 卵泡腔 卵泡膜内层 颗粒层 次级卵母细胞 放射冠 透明带 卵丘 图9A 成熟卵泡模式图 theca externa
follicular cavity 卵泡膜内层 theca interna 颗粒层 granulose 次级卵母细胞 secondary oocyte 放射冠 透明带 zone pellucida 卵丘 cumulus oophorus 图9A 成熟卵泡模式图

29 图8A 次级卵泡光镜像

30 颗粒细胞 初级卵母细胞 次级卵泡扫描电镜像

31 　　　　 (二)卵巢的周期性变化

32 1、排卵 颗粒细胞一起被排出的 过程 。 排卵的内分泌调节：血LH/FSH高峰出现 卵巢壁生成纤溶酶原激活物 PG和组织胺增多
定义:卵细胞和它周围的卵丘 颗粒细胞一起被排出的 过程 。 排卵的内分泌调节：血LH/FSH高峰出现 卵巢壁生成纤溶酶原激活物 PG和组织胺增多 平滑肌纤维收缩 时 间:下次月经前14天

33 2、黄体形成及退化 成熟黄体：排卵后7-8天，直径约1-2cm 黄体功能：14天左右 白体: 黄体细胞萎缩，组织纤维化

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35 卵巢分泌的激素 雌激素 孕激素 雄激素 甾体激素 肽类激素 抑制素 激活素 生长因子 卵泡抑制素 胰岛素样生长因子 表皮生长因子
血管内皮生长因子 转化生长因子 成纤维细胞生长因子仕 血小板衍生生长因子 生长因子 肽类激素 抑制素 激活素 卵泡抑制素

36 雌孕激素的生物合成 类固醇激素--基本成分：多氢环戊烷烯菲 体内甾体激素按碳原子数目分成3组 孕激素含21个碳原子，为孕烷衍生物
雄激素含19个碳原子，为雄烷衍生物 雌激素含18个碳原子，为雌烷衍生物

37 性激素生物合成图径 17-α孕烯醇酮 脱氢表雄酮 孕酮 雄烯二酮 睾酮 雌二醇 雌酮 胆固醇 孕烯醇酮 △5途径 △4途径

38 雌孕激素的周期性变化 （1）雌激素的二个分泌高峰： 排卵前 排卵后7-8天黄体成熟时 （2）孕激素的分泌高峰

39 雌孕激素的生理作用 协 同 作 用 雌激素 孕激素 拮 抗 其 他 子宫内膜 增生期 分泌期 乳房 乳腺管增生 乳腺泡增生 子宫收缩力 增强
　协 　同 　作 　用 雌激素 孕激素 子宫内膜 增生期 分泌期 乳房 乳腺管增生 乳腺泡增生 　拮 　抗 子宫收缩力 增强 降低 宫颈粘液 增多、质稀薄、拉丝长、羊齿植物叶状结晶 减少、质稠、拉丝易断、椭圆体结晶 阴道上皮 增生、角化 脱落加快 输卵管蠕动 抑制 水钠代谢 水钠潴留 水钠排泄 　其 　他 反馈作用 正、负反馈 负反馈 基础体温 上升0.3－0.5°C 雌孕激素的生理作用

40 双向基础体温 x x x x x x x x X 表示月经 日期 37℃ 36℃
日期 37℃ 36℃ x x x x x x x x X 表示月经

41 The Cyclic Change Of The Endometrium and Other reproduvtive organs
子宫内膜及生殖器官 的周期性变化 The Cyclic Change Of The Endometrium and Other reproduvtive organs

42 (一)子宫内膜的周期性变化 1、子宫内膜的组织学变化

43 “functionalis” layer “basalis” layer Portion of myometrium

44 (一)子宫内膜的周期性变化 月经期子宫内膜 the endometrium in menstruation

45 增生早期：月经周期第5-7日 增生中期：月经周期第8-10日 增生晚期：月经周期第11-14日 增生早期内膜
Early proliferative 增生晚期子宫内膜 Late proliferative （1）增生期（雌激素的作用） 增生早期：月经周期第5-7日 增生中期：月经周期第8-10日 增生晚期：月经周期第11-14日

46 分泌早期子宫内膜 Early secretory 分泌晚期子宫内膜 Late secretory （2）分泌期（雌、孕激素共同作用） 分泌早期：月经周期第15-19日 分泌中期：月经周期第20-23日 分泌晚期：月经周期第24-28日

47 其他生殖器官的周期性变化 阴道粘膜 在雌激素作用下， 阴道上皮细胞增生，表层 细胞角化，阴道杆菌将糖原分解为乳酸
在雌激素作用下， 阴道上皮细胞增生，表层 细胞角化，阴道杆菌将糖原分解为乳酸 孕激素作用下，阴道上皮细胞脱落。

48 宫颈粘液 雌激素 孕激素 宫口 开 闭 拉丝 长 短 结晶 羊齿 椭圆

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50 输卵管的周期变化 雌激素 孕激素 促使肌肉收缩 纤毛细胞变大，接近表面 纤毛细胞变短而小 无纤毛细胞较小，核近细胞表面 无纤毛细胞凸出于表
雌激素 孕激素 促使肌肉收缩 纤毛细胞变大，接近表面 纤毛细胞变短而小 无纤毛细胞较小，核近细胞表面 无纤毛细胞凸出于表 面，并含大量糖原， 成为分泌细胞，营养 运行的卵子

51 Hypothalamus -Pituitary – Ovary Axis
下丘脑-垂体-卵巢轴 的调节 The regulation of the Hypothalamus -Pituitary – Ovary Axis

52 下丘脑—垂体—卵巢轴的相互关系 下丘脑 垂体 卵巢 促使垂体产生 促性腺激素 分泌FSH-RH LH-RH 促使卵巢中卵泡 分泌FSH
发育、排卵、形成黄体 分泌性激素 分泌FSH LH 垂体 分泌雌激素 孕激素 对下丘脑、垂体产生 反馈作用；雌激素有正、 负反馈，孕激素只有 负反馈 卵巢

53 下丘脑-垂体-卵巢轴正负反馈调节 子宫 下丘脑 垂体前叶 卵 巢 黄体 排卵 增生期 卵泡发育 分泌期 门脉循环 PIH TRH FSH P
GnRH FSH 卵 巢 P E 黄体 排卵 增生期 T LH PRL 子宫 卵泡发育 分泌期 正 反 馈 负 脉冲式分泌

54 Hypothalamus -Pituitary – ovary Axis
Long feedback hypothalamus FSH-RH LH-RH Short feedback Positive feedback Pituitary FSH LH negaitive feedback ovary Estrogen Progesterone inhibin

55 性腺轴的功能调节： 神经调节 激素反馈调节 反馈性调节作用 正反馈 负反馈

56 下丘脑 垂体前叶 1.血浆雌激素浓度低于100pg/ml,负反馈 雌激素 卵泡 雌激素 孕激素 黄体

57 垂体前叶 2.血浆雌激素浓度为 －400pg/ml,正反馈 成熟卵泡 排卵

58 ovary hypothalamus Pituitary Hypothalamus -Pituitary – ovary Axis
(Anterior) ovary

59 Hormonal Interactions During Ovarian Cycle

60 其它内分泌腺对女性生殖系统的影响 肾上腺：女性雄激素的主要来源。 甲状腺：参与机体的新陈代谢及性腺发育，维持正常的生殖功能。
胰腺：胰岛素参与糖代谢，也维持正常卵巢功能。

61 月经周期的调节 行E2 经P （+） 少量LH GnRH FSH 卵泡发育成熟 第一个高峰 增殖期宫内膜 E2 内膜脱落 （+） （+）
分泌期宫内膜 排卵（经前第14天） 黄体萎缩 E2 P 黄体形成 FSH LH GnRH （第二个高峰）

62 生殖生理小结 女性生殖系统生理功能在女性一生中是一个动态的变化过程。它取决于卵巢功能的变化。 周期性月经是性功能成熟的一项标志。
在女性生殖内分泌的调节中，下丘脑-垂体-卵巢轴发挥着核心的作用。

63 生殖生理小结 随着女性下丘脑-垂体-卵巢轴发育的逐渐成熟，通过释放神经内分泌激素，促发垂体释放促性腺激素，调节卵巢性腺激素的分泌。
性腺激素一方面在外周靶器官引发一系列性生殖的改变如子宫内膜、阴道、宫颈和输卵管周期性改变，成为性生殖生物学行为生物学基础； 另一方面也能反馈的调节下丘脑和垂体激素的释放，为研究生殖内分泌疾病的紊乱奠定基础。

64 思考题 1. 女性一生有哪几个阶段的生殖变化？ 2.月经的定义以及月经血的特征？ 3.卵巢的生殖作用包括那两项？雌孕激素的生理作用包括那些？
4. 简述在性生殖调节下子宫内膜都经历那些变化？

65 thanks Break