“非工伤”、“重大疾病”、“住院津贴” 三项保障活动调整内容介绍 中国职工保险互助会北京办事处 2015年6月.

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1 “非工伤”、“重大疾病”、“住院津贴” 三项保障活动调整内容介绍 中国职工保险互助会北京办事处 2015年6月

2 《非工伤意外伤害及家财火灾损失互助保障计划》 主要调整内容说明
公益部承办

3 《非工伤意外伤害及家财损失综合互助保障计划》
一、保障计划名称变更 《非工伤意外伤害及家财火灾损失 互助保障计划》 变更 《非工伤意外伤害及家财损失综合互助保障计划》

4 二、新旧条款不同之处对比 新增保障项目

5 三、水暖管爆裂损失的保障金额

6 四、水暖管爆裂损失互助金的申领手续及资料

7 物业或居委会证明样本 (在 办 事 处 官 网 下 载)

8 五、水暖管爆裂损失的除外责任

9 六、水暖管爆裂损失的条款解释1

10 七、水暖管爆裂损失的条款解释2

11 《在职职工重大疾病互助保障活动》 主要调整内容说明
理赔部承办

12 一、保障待遇调整 提高重大疾病互助金待遇标准，取消原活动中关于治疗费用、康复休养、生活补助三项互助金的规定，调整为一次性领取重大疾病互助金为10,000元/每份。

13 调整后《在职职工重大疾病互助保障活动》待遇标准（单位：元）
互助金领取标准 会费标准 慰问金（31-90日） 互助金（90日后） 90（一份） 500 10000 180( 二份） 1000 20000 270（三份） 1500 30000 360（四份） 2000 40000

14 二、保障范围调整 重大疾病保障范围由11类大病增至15类大病，即增加双目失明、语言能力丧失、重症帕金森病、严重阿尔茨海默症四种重大疾病。

15 重大疾病保障活动新旧对比 项目 原保障活动项目 新保障活动项目 条款解释 1 急性心肌梗塞 1、急性胸痛
2、心电图有定位型ST段抬高以及相关的ST-T衍变 3、心肌酶升高、肌钙蛋白有规律性变化 2 冠状动脉搭桥术 （冠状动脉旁路手术） 为治疗冠状动脉疾病而必须接受心脏外科的开胸冠状动脉搭桥（旁路）术。 3 原发性恶性肿瘤（类） 指组织细胞异常增生的恶性肿瘤，一般经病理检验或血液病检查确定符合国家卫生部“国际疾病伤残及死因分类标准”属于恶性肿瘤的疾病。各种原位癌除外。 4 慢性肾衰竭（尿毒症） 指因两个肾脏慢性且不可复原地衰竭（肌酐清除率小于15%），或确诊为尿毒症，而且必须接受定期血透、腹透治疗。 5 重要器官移植 指被保障人接受肾脏、心脏、肺、胰脏、肝脏或骨髓移植，其他器官或组织的移植不属于本活动保障范围。

16 6 白血病 指恶性白血球过多症，出现全身脏器转移，经治疗仍丧失劳动能力和生活自理能力者，但慢性淋巴性白血病除外。 7 颅内原发肿瘤手术 指对生长在颅腔内的肿瘤（不包括动静脉瘤、肉芽肿、囊肿、血肿）施行开颅摘除手术（不包括伽马刀等非开颅摘除手术）。 8 严重烧、烫伤 指烧、烫伤面积占30%以上；其中Ⅲ度以上烧、烫伤面积占10%以上，或者烧、烫伤面积不足30%，但有下列情况之一者： ①全身病情较重或已有休克者。 ②有复合伤、合并伤或化学中毒者。③重度吸入性损伤。 9 截瘫 指由于中枢神经系统或脊髓疾病（脊髓或脑原发疾病，包扩脊髓良性肿瘤、脊髓空洞症、大脑瘫、脊髓血管瘤）导致肢体感觉运动障碍及两便功能障碍者。 10 肢体缺失 同一肢体自踝关节或腕关节近端（含踝或腕关节）以上完全性断离。

17 11 严重运动神经元病 是一组中枢神经系统及中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病（包括进行性脊肌萎缩症、进行性延髓麻痹症、原发性侧索硬化症、萎缩性侧索硬化症），致使自主生活能力完全丧失。 12 无 双目失明 指因疾病导致双眼视力永久不可逆性丧失： ①双眼眼球缺失或摘除； ②较好眼矫正视力低于0.02（采用国际标准视力表，如果使用其它视力表应进行换算）； ③视野半径小于5度。 13 语言能力丧失 指因疾病导致完全丧失语言能力，经过积极治疗至少12个月（声带完全切除不受此时间限制），仍无法通过现有医疗手段恢复。 14 重症帕金森病 是一种中枢神经系统的退行性疾病，临床表现为震颤麻痹、共济失调等。须满足下列全部条件：①药物治疗无法控制病情；②自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。 15 严重阿尔茨海默病 指因大脑进行性、不可逆性改变导致智能严重衰退或丧失，临床表现为明显的认知能力障碍、行为异常和社交能力减退，其日常生活必须持续受到他人监护。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实，且自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。

18 三、调整后重大疾病申请资料： 1、共性资料 2、补充资料

19 新重大疾病（15类）互助保障活动申请互助金所需资料
项 目 申 请 资 料 一、共性资料 1、基层工会上报“互助金申请书” 2、被保障人身份证的复印件、京卡复印件(复印在一张A4纸上)。 3、由本会指定或认可的本市二级以上（不包括康复医院、疗养院等类似机构）医院出具的诊断证明、住院病历首页、入院记录、手术记录、出院小结及其他必要的科学诊断等（加盖病案室复印专用章）。

20 二、补充资料 病 种 需 提 供 资 料 （1）急性心肌梗塞 1、心脏彩超 2、心电图报告单 3、住院当天及以后三天心肌酶、肌钙蛋白检查报告
病 种 需 提 供 资 料 （1）急性心肌梗塞 1、心脏彩超 2、心电图报告单 3、住院当天及以后三天心肌酶、肌钙蛋白检查报告 （2）冠状动脉搭桥术 （或称冠状动脉旁路手术） 无 （3）原发性恶性肿瘤（类） 病理报告单 （4）慢性肾衰竭（尿毒症） 1、接受定期血透、腹透的治疗证明。 2、血液和尿液的化验单；（肌酐清除率小于15%） （5）重要器官移植

21 （6）白血病 无 （7）颅内原发肿瘤手术 （8）严重烧、烫伤 （9）截瘫 核磁报告 （10）肢体缺失 （11）严重运动神经元病 近期的肌电图以及肌活检报告

22 （12）双目失明 1、近3个月住院、门诊病历 2、VEP（视觉电生理）检查报告 3、验光检查报告 4、视野半径小于5度检查报告（眼底照片） （13）语言能力丧失 核磁报告 （14）重症帕金森病 （15）严重阿尔茨海默病 1、韦氏智力测试 2、韦氏记忆测试 3、脑电图

23 手抄卡号，姓名 张三

24 需要加盖医院病案室专用章（红色或蓝色）。

25 四、参加本活动办法的调整 在同一单位参加重大 疾病互助保障计划的职工 不得少于其全部职工（含 正式职工、合同制职工、 聘用期超过一年的临时职 工）的60％，参保职工 少于30人的单位必须 100%参加（参保单位须 提供104表）。 为保证会员享有公 平的权益，本会只接受由 基层工会统一组织职工参 加本活动。参加本活动的 职工不得少于全体职工的 80%；100人以下的单位 要全体参加。

26 《在职职工住院津贴互助保障活动》 主要调整内容说明
医保部承办

27 互助金=每日40元（住院津贴补助）×（住院有效责任天数-1天）
新旧条款不同之处对比 按有效责任住院天数扣除 前1天后的住院天数。 因病情需要在24小时 内转诊（能提供医保规定 的正式转诊单），视同一 次住院，如超过24小时转 诊的按两次住院分别扣除 前1天住院天数。 住院日津贴＝每日住院 津贴40元×（住院有效责 任天数－1天） 按有效责任住院天数扣除 前3天后的住院天数。 因病情需要在24小时 内转诊（能提供医保规定 的正式转诊单），视同一 次住院，如超过24小时 转诊的按两次住院分别扣 除前3天住院天数。 住院日津贴＝每日住 院津贴40元×（住院有 效责任天数－3天） 会费标准 住院津贴（每日） 最高互助金（累计给付180天） 60 40 7200 互助金=每日40元（住院津贴补助）×（住院有效责任天数-1天）

28 案例1： 某职工投保《在职职工住院津贴互助保障活动》,保障责任期为2015年6月1日-2016年5月31日，他于2016年1月3日-1月13日因病住院治疗，病愈后来申请给付互助金： ★（10天-3天） ×40元=280元

29 案例2： 某职工投保《在职职工住院津贴互助保障活动》,保障责任期为2015年9月1日-2016年8月31日，他于2016年5月13日-5月23日因病住院治疗，病愈后来申请给付互助金： ★ （10天-1天） ×40元=360元

30 案例3： 某职工投保《在职职工住院津贴互助保障活动》,保障责任期为2014年7月1日-2015年6月30日，到期续转后新的保障责任期为2015年7月1日-2016年6月30日，他于2015年6月25日-7月10日因病住院治疗，病愈后来申请给付互助金： ★（15天-3天） ×40元=480元

31 特别提示： 非工伤的调整自2015年7月1日起执行，但新条款内容会员可以从2015年1月1日起享受。
重大疾病和津贴的调整自2015年7月1日起执行。即2015年7月1日以前参加本活动的仍执行旧条款内容，2015年7月1日以后（含）参加本活动的执行新条款内容。 非工伤的调整自2015年7月1日起执行，但新条款内容会员可以从2015年1月1日起享受。

32 《互助金申请书》样本 原《单位证明、个人申请》 （注：此表自2015年7月1日以后使用） （注：此表自2015年7月1日以后废止）

33 谢谢大家！ 公益部： ；理赔部： ；医保部：